精神病学相关伦理和法律问题讲义（31页）

　　精神病学相 关伦理和法 律问题 作者：谢斌 单位：上海交通大学医学院 第二十五章 精神病学相关伦理与 法律问题 第一节 概述 第二节 精神卫生服务相关伦理原则 第三节 精神障碍患者的法律保护 第四节 精神疾病与违法行为 重点难点 熟悉 了解 掌握 医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。 精神卫生法的主要操作规定。 刑事司法领域各种法律能力的定义。 ? 医学伦理的四大基石 ? 具体含义指“行为举止规范” ? 个人或团体所拥有的价值观或行为准则 精神病学与伦理 ? 伦理（ ethics ） ? 不伤害、行善、自主和公平 ? 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分 精神病学（第 8 版） ? 民事司法领域的精神医学 ? 刑事侦查 ? 审判 ? （判决后的）处置 刑事与民事司法体系中的精神医学问题 ? 刑事司法体系中的精神医学——主要服务于： ? 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入 精神病学（第 8 版） ? 司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力 ? 也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科 ? 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题 司法精神病学相关内容 ? 司法精神病学（ forensic psychiatry ） ? 刑事责任能力 ? 民事行为能力 ? 受审能力 ? 服刑能力 ? 性自我防卫能力 ? 作证能力 ? 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力） 精神病学（第 8 版） 精神卫生服务相关伦理原则 第二节 基本伦理原则 ? 不伤害（ nonmaleficence ） ? 是精神科专业伦理的第一准则 ? 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ? 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ? 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险 精神病学（第 8 版） 基本伦理原则 ? 自主（ autonomy ） ? 在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后 , 再采取自由 决定的行动 ? 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 ? 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或 者其他法定代理人代行决策） 精神病学（第 8 版） 基本伦理原则 ? 公平（ justice ） ? 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ? 相关议题： ? 资源是否应平等地分配给最需要的人？ ? 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社 会产生最大影响的事物上？ ? 如何合理地精神卫生服务配置资源？ ? 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？ 精神病学（第 8 版） 具体伦理要求 ? 尊重患者自主权 ? 精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体” ? 自主决定权往往受到剥夺 ? 当今精神卫生服务的伦理共识要求： ? 所有患者首先应被假定为有行为能力 ? 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ? 不意味着对患者放任自流 ? 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表 现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施 精神病学（第 8 版） 具体伦理要求 ? 知情同意（ informed consent ） ? 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在 充分知情 的基础之上，由 具有决定能力 的患 者 自愿 做出 ? 决定（或知情同意）能力（ competence or capacity ），指对某特定的评估或治疗具有理解 其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员 的能力 ? 告知（ disclosure ）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用 以患者为中心的标准 ? 同意的基本要求是“自愿（ voluntariness ）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影 响患者的决定过程 精神病学（第 8 版） 具体伦理要求 ? 隐私保护与特许证明 ? 精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利，未经其同意，这些信息不得透 露给第三方 ? 对于住院的患者，医