14医学伦理与职业道德.pptx

　　刘钰 高级讲师 东莞卫生学校;医学伦理学基础理论和观点 ; 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是:72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。 现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。;72岁的医生

　　患绝症的小女孩

　　船长

　　妓女

　　精通航海的劳改犯

　　弱智的小男孩;以“好” （good）”价值” （value）

　　为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论） 以应“当”（ought）”义务“(duty) “正当”(right)

　　为出发点的义务论（道义论） 以“品质”为核心和衡量标准的美德论

　　;医学伦理学的基本理论;第一节 医学美德论;一、医学美德论概述 ;二、医德品质;三、医学美德论的意义与局限性;第二节 医学义务论;一、医学义务论概述;谁挡住了;第三节 医学后果论;一、医学后果论概述;二、医学后果论中的利益内容;几种后果论 ;三、医学后果论的意义与局限性; 生命论;对生命的认识;医学伦理学基本观点;一、生命神圣论;二、生命质量论和生命价值论 （一） 生命质量论; ;1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论

　　2、具有重大现实意义

　　（1）为我国人口政策提供了伦理依据

　　（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护

　　（3）为对生命进行研究提供了伦理支持

　　（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据;三、医学人道论——把病人当人看;三、医学人道论——把病人当人看;三、医学人道论——把病人当人看;三、医学人道论——把病人当人看;第二讲 死亡与医学伦理;;对死亡本质的认识——死亡到底是什么？ 死亡的本质

　　是人在自我意识（self-consciousness）消失基础上的自我生命的终结。 死亡分期

　　濒死期

　　指心肺功能已极度衰竭，濒于停止生理机能的状态，是死亡过程的开始。 临床死亡期

　　指心脏、肺脏等器官功能丧失，神经系统中枢功能完全消失，作为一个整体的人已经不再存在。这是在器官水平上的死亡； 生物学死亡期

　　指在临床死亡后，进入机体细胞和组织坏死的时期，直到代谢完全停止，生命现象彻底消失，是细胞水平上的死亡。 ;

　　生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。

　　——泰戈尔;二、正确对待死亡;;;;;;;

　　1、积极充实的人生价值

　　2、自然和谐的归宿信念

　　3、坦然无畏的面对生死;死亡教育; 死亡与医学伦理;（一）死亡的界定;案例;２．死亡的标准;大多数人还无法接受有心跳、能呼吸的亲人被医生判为“死亡”;2002年国家卫生部-《中国脑死亡诊断标准》（草案）;脑死亡标准设立的意义;案例——“脑死亡”孕妇产子;“植物人” 与 “脑死亡”;脑死亡标准的社会伦理问题;（二）安乐死;2、安乐死的类型;（二）安乐死;3．安乐死的道德争论;[社会记录]"追求"死亡的女孩;第三讲; 本讲问题;第一节　医学伦理学基本原则;一、行善原则;二、尊重/自主（respect）;案例分析;答题要点：??? 1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的尊重。

　　??? 2、医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。

　　??? 3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。

　　??? 可见，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，必须认真对待。

　　;三、不伤害原则Normaleficence;四、公正原则Justice;即医学伦理学在临床应用中的具体要求;依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。 医学道德规范的形式：以“哪些应该做，哪些不应该做”的表述，将医学伦理