人一天最多喝多少水（详解喝水在肾脏的代谢）

　　上两期科普，详解了尿酸管理鸡尾酒疗法（运动+饮食+水化+碱化+中药+西药）的运动设计和低嘌呤饮食规划，今天的科普详解痛风人的水化疗法——每天该喝多少水？喝什么水？喝水多了会怎样？

　　我们先从肾脏对水的代谢谈起。

　　其实，肾脏在排出的原尿中，成分和血浆差不多，和小便有着天壤之别，除了没有蛋白质以外，需要回收的能够被身体再利用的无机盐和有机物多达几十种，而大部分物质的回收，是需要消耗能量的，比如钾离子、钾离子、钙离子、葡萄糖、氨基酸等，最后肾脏再把尿液浓缩120倍才作为终尿跑出体外。

　　有研究者通过实验表明，正常人如果一次性饮用1000ml清水后，大约在30分钟后尿量才开始增加，一个小时达到高峰，三个小时后恢复到原来的水平。

　　也就是说，人体处理一升水的时间需要三个小时，才能恢复到喝水之前的水平。

　　试想一下，肾脏在三小时内通过尿液排出喝进去的一升的水（正常情况下人体平均排尿约60ml/小时），变成了180nl的尿液排泄出体外，可想而知，三小时内肾脏处理原尿的量会大幅度增加（正常情况下人体可处理23L原尿/3小时），同时还会因为处理原尿伴随更多的营养物质和活性分子的重吸收，这就增加了肾脏的负担。

　　人体的肾脏可以排出的原尿，浓度从50mOsm（低渗尿）到1200mOsm（高渗尿），浓度相差23倍。

　　人体喝酒去的水越多，排出的尿液浓度就越低。

　　排泄低渗尿和和高渗尿相比，肾脏重吸收有用物质对滴数量相差并不大，但排出有害物质或多于物质的浓度和效率低渗尿要低于高渗尿，这种效率，医学上叫做肾脏清除率。

　　研究表明，排低渗尿50mOsm时肾脏清除率的效果在最低；排1200mOsm高渗尿时，肾脏清除率处于最高峰。

　　以上的分析可能有人会觉得干巴巴的，简单一句话就是——过量饮水时肾脏的工作效率，要低于正常饮水量的效率。

　　再者，肾脏排泄多余水分并不是一次性完成的，而是不断地再循环，每次都要把重复进入原尿中的有用物质重吸收，然后排出多余的水。

　　通过动物实验表明，这种长期的超量的劳动可能会增加肾脏负担——长此以往，肾小球和基底膜得不到休息，到老年时患肾脏疾病的风险会大大增加。

　　所以，太过量饮水，肾脏同样有血流量增加、滤过率增加、肾小管压力梯度改变，重吸收增加等，肾脏排泄对于水分导致的疲劳，同样会对肾功能造成慢性损害。

　　因为人体排泄的尿酸70%是通过小便排出的，所以尿酸高痛风的患者就必须保持足够的排尿量，用以排泄这么多的尿酸。

　　确实，没有排尿，怎么会有尿酸随尿液排出呢？

　　正常人每天的饮水量，多种医学生物化学、病理生理学、食品生物化学、医学营养学等教科书，对健康成年人每日正常饮水量的建议是10001200ml或900~13ml，个别建议是不超过1500ml。

　　但高尿酸血症、痛风、结石患者的饮水量要大，通常不低于2升，或者可以达到2.5升，最多也没有超过3升的医嘱，这样才能降低尿中尿酸的溶解度，而不形成尿路结石——因为几乎所有的痛风患者其尿液呈酸性，尿酸溶解度比健康人要低，从而多喝水会增加排尿量，尿液浓度降低，尿酸的溶解度也增加。

　　痛风患者的饮水最好有下面的特点——

　　偏碱性：碱性水有助于碱化尿液，当痛风人的尿液PH值升高时，尿酸的溶解度会增加，有助于体内尿酸排泄。

　　热量低：以白开水最好，如果痛风患者饮水中含有大量的糖分，不知不觉一天的饮食规划就泡汤了。

　　含有碳酸氢钠的苏打水适合痛风患者，但长期饮用苏打水有人不能耐受——产气明显，还腹泻腹胀。那就可以喝白开水。

　　白开水——是痛风患者最便宜最有效的降酸药。

　　在饮水时机方面，痛风患者也可以区别与健康人，做到主动出击，即使不渴也要时不时喝上两口，身边随身携带一个水壶，闲暇之余喝几口。

　　合适时间，最好在晨起、两餐间和睡前，把每天的2升水均匀分布，不可一次喝太多。

　　我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

　　本文参考文献（图文来源于网络，侵删）1.2014年第6期《贵阳中医学院学报》汪建文章《饮水过量导致痛风症2例报告》。

　　2.2018年第2期《益寿宝典》杂志文章《痛风患者该怎样喝水》。

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