得了乙肝究竟意味着什么？

　　最近我的表哥和表弟相继都查出来得了乙肝，我表哥很沮丧。在中国，得了乙肝究竟意味着什么？又有那些方法可以避免乙肝病毒侵袭呢？

　　为什么这么说呢？

　　首先，乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）导致的一种可能危及生命的肝脏感染，而HBV可以在婴儿出生和分娩期间由母亲传给孩子[1]，也可以通过接触血液或其他体液传播，包括医源性感染、性行为、纹身等。

　　据统计，在乙肝高流行区，感染HBV最常见的传播途径是分娩时的母婴传播，或在家庭内水平传播（通过接触感染血液），特别是在生命最初五年从感染幼儿传给未感染幼儿[1]。

　　其次，临床大多数乙肝患者都是在婴幼儿时期感染了乙肝病毒后发展为乙肝。

　　由于HBV感染后存在一个30天~180天不等的潜伏期[1]。对于成年人来说，通常感染乙肝病毒后，自身的免疫系统可以把病毒消灭掉，因此发展为乙肝的概率较低。但婴幼儿由于免疫系统不健全，因此难以靠自身抵抗病毒感染。当这种病毒感染持续存在，就会逐渐发展为慢性肝炎，即乙肝。

　　据WHO公布的统计数据，健康成年人感染HBV后发展为慢性肝炎的还不到5%[1]，但是婴幼儿（6岁以下）感染乙肝病毒后发展为慢性肝炎的病例高达95%[1]，其中在出生第一年感染病毒的婴儿中有80%~90%转为了乙肝[1]，在6岁前受到感染的儿童中有30%-50%发展成了乙肝[1]。

　　我国人口仅占全球的 18.4%，可是肝癌年新发病例达到 46.6 万人，达到全球的 55.4% [2]。导致我国肝癌患者如此之多的主要原因，就是乙肝病毒（HBV）的感染。

　　数据显示，我国约95%的肝癌患者是由乙肝而导致的肝硬化[3]，最终演变为肝癌。

　　临床还有个“乙肝-肝硬化-肝癌三部曲”的说法。这是因为长期的慢性炎症会逐渐导致肝脏组织纤维化，并进一步发展为肝硬化，甚至恶化为肝癌。

　　WHO的统计数据显示，患有乙肝的成年人当中，有20%-30%的患者会进一步发展到肝硬化和/或肝癌[1]。

　　但是，乙肝患者也不必为此恐慌。虽然目前还没有针对乙肝的特效疗法，但及时、有效的抗病毒药物治疗可以阻断乙肝发展为肝硬化的过程，从而大大降低肝癌发生的风险。即使已经发生了肝硬化，药物治疗也可以降低肝癌发生的风险。

　　因此，发现乙肝后，进行及时的检查和遵医嘱观察、治疗非常重要。

　　肝癌很善于“隐藏”，因此乙肝患者一定要重视肝癌筛查。

　　根据中国临床肿瘤协会（CSCO）发布的《原发性肝癌诊疗指南2020》,乙型肝炎病毒和 / 或丙型肝炎病毒的感染者都属于肝癌高危人群。男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群，都应该定期进行筛查[2]。

　　我们的肝脏具有非常强大的代偿功能，只要肝脏中还有30%的肝细胞可以正常运转，就不影响身体代谢[4]，因此早期肝癌一般不会有特别明显的不适症状，发展到晚期才会“显形”。这就导致大多数肝癌患者确诊时已经到了肝癌晚期。

　　与此同时，肝癌进展非常迅速，从发现进展到晚期最长不超过一年。

　　因此高危人群必须进行定期筛查，才能实现早发现、早治疗，争取治愈的机会。