30岁整牙，为时已晚？

　　作者 / LULU

　　全文共5910字，阅读需要14分钟。

　　刚步入新中年行列的我，踏上了箍钢牙的漫漫长路，想起一个人在北大口腔医院的大厅做出建大病历的决定时的犹疑、冬日早起独自坐老远的车去拔牙时的忐忑、第一天戴牙套上班同事投来停顿的眼神，都觉得自己选择拔牙做正畸，是一件常人乃至自己都难以理解的事，而其中最反对的莫过于深受蛀牙折磨刚拔完牙的老妈——当然，亲爹也不支持。

　　这好好的牙为什么要拔掉呢？

　　拔了牙可是没有回头路了

　　年纪一大，牙齿只会越来越差，越来越少，还一拔就是好几颗，太不懂得珍惜了

　　但事实上，这其中存在着许多误区，为了澄清这些误区，我将自己在接受正畸治疗过程中所学习到的知识和资料整理出来与大家分享。

　　这篇文章可为想要了解正畸、考虑正畸以及关心口腔健康问题的朋友们所阅读，接下来的内容中将会涉及到以下几个方面的简单科普：

　　- 成人正畸分类及趋势

　　- 错颌畸形分类

　　- 人类牙齿进化史

　　- 正畸治疗的生物学及力学基础

　　- 常见口腔疾病分类及预防建议

　　由于需要科普内容比较多，所以本文以阐述原理为主，但因篇幅所限无法面面俱到，如果有任何需求或问题欢迎讨论，关于正畸及拔智齿，有需要的话还可以根据个人经历再出一篇实用篇分享给大家。

　　不需要了解正畸的读者可以直接滑到底部了解常见口腔疾病分类和预防建议。

　　为什么做正畸？

　　我的牙基本属于没的挑的那种，首先非常健康，没有坏牙，其次咬合不错，排列也比较整齐，连咬牙印前医生给我检查牙齿状况时都问我是不是之前做过正畸。翻完正畸学教科书、看了无数正畸病人一口坏牙的我还对自己的动机自我怀疑了好一阵。可我为什么还是去做正畸了呢？这个问题要从我的牙，准确地说，是从我对自己的牙的看法说起。

　　中学的时候，我就觉得自己有点微微龅牙，但在整张脸的综合下，这并不是什么阻碍颜值的问题，不过颜值的评判过于主观，应该说那时候每当我对自己的牙产生遗憾的时候，朋友们就会安慰我，哎呀，你这个也挺可爱的呀，没关系啦，这是你的特色呀，小小的不自信瞬间被这友爱的糖衣炮弹冲得踪影全无。但在后来的岁月中，对自己侧颜的不满时不时地在一次又一次的自我审视中冒出来，可能是出于不能容忍自己在在意的人的镜头中有这般那般的不完美，也可能是来自对自己的不完美会被更完美的人替代的焦虑，正畸的星星之火燎原了，没办法，还做不到不活在别人注视下的洒脱。

　　对于走出青春期的少年们来说，克服容貌的不完美乃至衰退已经越来越成为迈向医美的动力，抽脂、开眼角、割双眼皮、做近视激光早已不是明星们的权利，因为在竞争激烈的社会中，对完美的极致追求是自信者与非自信者共同的目标，随着时光的流逝，不完美的存在只会越来越频繁地从各种时间的空隙中钻出来，困扰住处于不自信状态的那个傻瓜。既然只要付出有限的时间和金钱成本对自己做一个小小的实验，就可以不必纠结内心的挣扎，何乐而不为？这倒不是要提倡什么，因为虽是以解决问题为导向做出的选择，却是在踏上自我物化的深渊，不过也不必由此哀叹或惊恐而大加批判嘲讽的，虽说身体发肤受之父母，但冲破形体的限制也是自由的一种呀。所以，庸俗的我跟浪漫的我共同找上了牙齿们的麻烦。

　　事实上，成人正畸一般出于两种需要：

　　一种是解决随年龄带来的牙齿磨损、缺失、牙周疾病等问题；

　　另一种是解决美观问题。

　　相应地，寻求正畸治疗的成人又可以分为两种：

　　一种是年长成人（典型为四五十岁），通常因为合并其他牙齿问题而将正畸治疗作为其整体治疗方案的一部分；

　　另一种是年轻成人（年龄低于35岁，通常为20几岁），虽然在青少年时想要正畸但并未实现，成年了在经济独立后要求治疗。

　　对于第一种病人群体来说，他们往往不以理想化的正畸结果作为目标，而是希望通过正畸控制其他牙体疾病以及使缺失牙的修复更加容易和高效，达到最终维持牙列完整性的目的，而第二种患者的治疗更多地是想要尽大可能的达到理想的正畸效果以改善生活质量。

　　

　　现代口腔正畸学创始人E.H.Angle

　　从正畸学学科出现的角度来说，它是为了解决错颌畸形（俗称牙列不齐）导致的口腔功能的失调和面容美观缺陷的问题。目前国际上应用最为广泛的一种错颌畸形分类方法是由现代口腔正畸学创始人E.H.Angle于1899年提出，又叫做Angle分类：

　　Angle基于第一磨牙的咬合关系划分了3类错颌畸形：

　　I类：第一磨牙关系正常，但是因为牙齿异位、扭转等原因造成的咬合线异常；

　　II类：下颌磨牙相对上颌磨牙位于远中位置，咬合线不确定；

　　III类：下颌磨牙相对上颌磨牙位于近中位置，咬合线不确定。

　　从治疗目标上来看，现代正畸以解决软组织协调为主，软组织关系影响到面部美观，它包括面部软组织比例以及牙列和唇部、面部的关系这两个方面，其次以调整咬合为目标。

　　我的问题在于轻微唇部前突，这是由II类颌骨关系造成，但问题不是很严重，可以算作成人正畸中第二种类型的患者，而我的目标就是希望通过正畸改善侧颜。我身边正畸的小伙伴还说可以瘦脸——但这一点医生并不认同，不过大概可能长期不方便咀嚼是能减咬肌以出现瘦脸的效果，所以，如果真的瘦脸，我这圆圆的脸蛋能够额外获得重塑的机会也是不错的，另外，科学的力量、the sooner the better（早死早超生）原则和可持续发展原则，最终巩固了我的决心。

　　

　　侧貌突 (A) 表明II类颌骨关系，由上颌骨过于前突或者下颌骨过于后缩所致；

　　侧貌凹 (C) 表明III类颌骨关系，由上颌骨过于后缩或下颌骨过于前突所致。

　　用正畸学的一句话解释，这是在克服与面部及牙齿外表相关的心理社会问题。

　　正畸拔牙会有不良影响吗？

　　首先要说说我为什么非要拔牙，因为并不是所有正畸治疗都需要拔牙的，用不用拔牙、定怎样的解决方案需要根据患者的实际情况判断，包括治疗的时机、治疗的复杂性、治疗方法成功的可能性，以及患者的目标和期望等等。

　　从问诊及拍片来看，我需要解决是唇部姿势和切牙突度的问题，唇部前突通常由骨性突出和牙性突出两种原因造成，对于我来说，两者都存在（主要还是颌骨前突），但都没有很严重，所以医生根据我的需要确定了掩饰性治疗方案，但需要拔掉四颗前磨牙（中线向两侧数的第四颗），这跟之前朋友的牙医妈妈给出的判断基本一致，因为像我这种生长期已经结束的成年人已经无法通过正畸调整颌骨关系，那就只能收牙掩饰，拔牙可以在保证牙列整齐不拥挤的情况下达到掩饰颌骨前突的效果，算是最理想的，也是一般像我这种情况的病患所采用的治疗方案；不拔牙也可以，但会因为牙列圆弧的缩小而导致牙齿排列间隙的缩小，造成新的牙齿拥挤问题，一些小时候没有采取拔牙方案而最终出现牙齿拥挤问题或者没有达到理想效果的正畸患者重新开始正畸有部分是出于这个原因。所以，拔牙本来就是为了解决问题才拔的，反过来说，要达到理想效果，我就得拔牙。

　　

　　如图所示，如果切牙（红色部分）向前散开，它们就自行排列在一个更大的圆弧上，这意味着有更多的空间容纳牙齿，减少牙齿拥挤的情况；相反，如果要将切牙向舌部移位（以我的需求来看，就是收牙掩饰唇部前突问题），圆弧就会缩小，牙齿排列的空间也相应减少，拥挤就会出现。

　　在拔牙之前，我也纠结了很久，刷牙的时候总是忍不住多看两眼自己的牙齿，评估评估自己是否真的需要正畸，毕竟除了美观，健康才是第一，要拔掉四颗陪伴了我二十多年的可爱牙齿，还是有些不确定。甚至到了做完建大病历决定的时候，疑虑还没有完全从我的胸中散去。我抱着电话反复问大哥：

　　大哥，我真的可以拔牙吗？

　　露露，你放心，没问题的。

　　可是我要怎么跟我妈妈解释这个没问题呢？我自己也不太了解……

　　那么多人都拔过，你可以用科学来说话。

　　大哥也没办法解释，无知的问题只能交给知乎，噢不，交给老师，这也是我找口腔正畸学教科书进行自我教育的原因所在，下面就是干货了：

　　正常现代人的恒牙一共有28-32颗（32颗包括了智齿），上下颌左右侧各7-8颗，从中线起向两旁分别叫做中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。其中：

　　切牙，位于口腔前部（正中8颗），主要功能是切割食物；

　　尖牙，位于口角处，共4颗，主要功能是穿刺和撕裂食物；

　　前磨牙，位于尖牙之后、磨牙之前，共8颗，起到协助尖牙撕裂和协助磨牙捣碎食物的作用；

　　磨牙，位于前磨牙之后，共12颗，作用是磨碎食物。

　　作为高级灵长类动物，我们的牙齿数量相比于寻常哺乳类动物减少了，第三切牙和第三前磨牙以及第四磨牙已经消失，而现在，人类的第三磨牙，第二前磨牙和侧切牙也经常缺失，牙齿们或许正处于退化消失的阶段中。

　　根据现有的化石资料来看，从原始农业社会到现代城市化社会的转变过程中，除了牙齿数量的变少，人类同时还经历着单个牙齿尺寸变小、颌骨体积变小的生物学进化，这是饮食习惯变化导致的牙齿、骨骼、肌肉等参与咀嚼的器官发生适应性退化所致。在原始社会，良好的颌骨和牙齿功能是生存和繁衍的一个重要条件，一个强大的咀嚼器官对于进食没有加工或部分加工的肉类和植物非常重要，但随着狩猎时代向农耕时代的转变，早期茹毛饮血的饮食方式也发生了变化，进食加工后的细软食物使得人们对咀嚼器官的需求逐渐降低。人类学家对于烹饪有一个有趣的说明，不花费精力咀嚼食物是大脑进化的关键，因为多余的能量就可以用来作为大脑进化了。

　　此外，研究表明，咀嚼器官的适应性退化同时表现出了不平衡性，其中咀嚼肌退化的程度最大，其次为颌骨，牙齿最小，于是，颌骨因容纳不下所有的牙齿而发生牙量及骨量的不协调问题就出现了。粗暴解释的话，有些人为什么牙齿拥挤，是因为其颌骨已经退化缩小，但是牙齿还没有跟上，在有限的排列空间中，牙齿们只能挤着存在，而有些人为什么牙齿排列整齐，是因为跟大猩猩一样，他有宽大的颌骨给牙齿排列留足空间。

　　以上这段话可以简单推论为：

　　只要功能完整、咬合情况好，不需要28颗牙齿，也可以保证正常的进食，智齿从人类进食中的完全退场就是很好的证明。

　　而我拔掉的是中线向两边数的第四颗牙（这也是大多数拔牙方案中会被拔除的牙齿），属于前磨牙，准确来说叫做第一前磨牙，共四颗，上下左右各一颗，从此，第二前磨牙们少了四个并肩作战的战友，在数量上与尖牙、磨牙持平，并成为尖牙和磨牙唯一的助攻。

　　另外，拔牙还会评估是否需要拔除智齿，如果长有阻生智齿，基本上都需要拔除。所谓阻生智齿，指在颌骨内由于位置不当，不能萌出来的智齿，这也是人类进化过程中咀嚼器官退化的表现。之所以要拔除阻生智齿，是因为它的存在有百害而无一利，具体表现在储存病菌导致牙周炎症，顶坏临牙，造成第三磨牙牙根吸收，破坏咬合甚至带来癌变。是否长有阻生智齿可以去医院拍牙齿CT得知。其他智齿则由专业医生判断是否需要拔除。

　　阻生智齿的类别

　　（我的下颌阻生智齿属于低位，水平阻生）

　　因为我已经在两年前智齿发炎时拔掉了下颌最麻烦的两颗阻生智齿，以及上颌另一颗已经萌出的智齿，剩下另一颗正在慢慢发育的智齿并不影响正畸，所以在这次矫正中，医生没有动它。

　　解决了拔牙的第一个问题后，还有一个牙缝问题。

　　大多数人的惯常思维会是，咦，你这边少了一颗牙，是不是要镶一颗补上去呢？殊不知牙齿可以通过正畸进行重新排列，来解决缺牙造成的空隙问题。

　　正畸治疗的原理在于牙齿以及面部结构对温和而持续的力的反应，而这恰恰是正畸专家施展重生之手的关键所在，也就是说，要成为一名优秀的正畸医生，除了过关的理论知识储备，更重要的是具备用各式各样的矫正器使好这番正畸之力的卓越能力。此处不再赘述细节，有兴趣者可自学《当代口腔正畸学》第八章“正畸治疗的生物学基础”。

　　到这里，我们自然而然明白了，牙齿数量并不是影响健康的主要因素，事实上，牙齿的咬合、口腔的卫生才是关键所在。

　　所谓的咬合，通俗来说，就是指正常状态下嘴巴闭合时，上下牙列的相互位置关系即咬合的基本是指“在安静咀嚼时，下巴处于非常稳定的状态”，上下排的牙齿上下切合，就像臼和杵一样，一敲一击通力配合，牙齿才能正常咀嚼。牙齿排列不可能像齿轮一样齿与齿之间精密配合，但偏差不可以太多，太多的话咬合就会出现问题，因为牙齿在咀嚼时可以承受强大的垂直力，但无法承受太大的水平力或侧向力，咬合不正就可能在咀嚼时给牙齿施加非正常角度的压力，导致牙列变形，轻则演变为牙痛、牙折、牙周病变、牙髓病变、咬合紊乱，重则可导致颌面部肌肉、关节病变，甚至引起颈背部肌肉病变、精神心理病变。

　　出现咬合问题的症状比较多样化，包括不知道用什么位置才能较好地进行咀嚼、咀嚼的位置不稳定、全部牙齿无法同时参与咀嚼、磨牙无法用力、咀嚼时牙齿之间相互碰撞、感觉颞下颌关节不适、肌肉疼痛、从咀嚼的部位移开时感觉牙齿之间存在不自然的碰撞等等，导致这些状况出现的原因主要是地包天、天包地等牙列不齐，或是补牙、假牙、种植牙的不良修复，或是口中存在异物感等。综上，判断咬合正不正，关键在于咀嚼时每颗牙齿是否都由上而下正确施力，保证牙齿正常咀嚼，均衡使用口腔四周的肌肉和筋膜。如果自然牙存在咬合问题，就需要及时接受牙齿矫正，非自然牙的假牙不适，也要及时咨询医生进行调整，否则年纪一大，就可能面临一系列的口腔乃至其他身体部位的健康问题。

　　除了基本的咬合以外，牙齿还会出现各类疾病，最常见的可以分为两大类：

　　一类是牙体牙髓病，指发生在牙体硬组织和牙髓根尖周组织的疾病，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病以及根尖周病，为口腔常见病和多发病。随着疾病的进展，可引起牙体缺损、颌骨炎症，影响消化功能；

　　另一类是牙周病，指发生在牙支持组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。

　　如何避免疾病的发生，维持口腔卫生是关键。

　　口腔卫生的重点在于控制菌斑、消除软垢和食物残渣，增强生理刺激，使口腔和牙颌系统有一个清洁健康的良好环境，从而达到发挥其生理功能、增进口腔健康的目的。采取的主要措施有：

　　- 漱口。漱口能清除食物碎片、部分软垢以及口内易被含漱力冲落的污物，漱口着重在饭后进行，一般用清洁水即可，为了预防口腔疾病，也可选用不同药物的漱口水漱口；

　　- 刷牙。刷牙能清除口腔内食物碎渣、软垢和部分牙面上的斑菌，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强组织的抗病能力。但不正确的刷牙方式也会对牙体或牙周组织造成损伤，如人们习惯采用的横刷法就会导致牙龈萎缩，或在牙颈部造成楔形缺损，正确的刷牙方法是竖刷。刷牙最好是餐后和饭前各进行，尤其是晚间睡前刷牙，可以减少微生物滋生繁殖的机会，保持较长时间的口腔清洁。刷牙时间以3分钟为宜，且一定要将牙齿的内外面均刷到。

　　- 使用牙签或牙线。牙间隙是藏污纳垢、牙菌斑极易形成的场所，但该区域牙刷常难以刷到，就需要使用牙签或者牙线来清洁，使用后需以清水漱口，清除被刮下的菌斑。

　　- 洗牙。专业术语为龈上洁治术，指用洁治器械去除牙龈上的牙石、斑菌和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。一般建议6-12个月做一次洁治。

　　竖形刷牙法

　　如何正确地刷牙？请参考：

　　文字版 https://www.zhihu.com/question/19785262/answer/189914185

　　视频版 http://www.iqiyi.com/v_19rrhdrihk.html

　　总结

　　综上，无论是出于美形还是出于口腔健康需要，正畸都是可提供科学解决方案的专业技术，但口腔健康，归根到底，还是应以健康为第一原则，然后在建立科学认知和培养良好习惯的基础上，做好保健维护，我们的目标是：响应世界卫生组织8020计划，争取到80岁的时候还有20颗能够正常咀嚼、不松动的牙齿！

　　参考文献：

　　1.《口腔科学（第8版）》

　　2.《当代口腔正畸学（第5版）》

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