致命感染，多器官衰竭！这种致病菌，多亏医生早期识别

　　两个月前，60岁的孙先生（化名），饭后突然出现头晕，慢慢进展到神志淡漠，右侧肢体偏瘫，家人将其送入当地医院，急诊测血糖高达40mmol／L，给以对症治疗后病情并没有好转，紧急转入青岛市市立医院本部急诊。病人病情危重，情况复杂，排除脑血管病后，将其收入ICU。

　　突破迷雾尽早查清致病“元凶”

　　转入ICU后，孙先生 出现昏迷、伴间断抽搐，休克、凝血功能障碍、肝功能不全、肾功能不全等多器官功能不全表现，病情危重、进展迅速。值班医师紧急给予气管插管呼吸机辅助通气，抗休克、改善重要脏器功能治疗。

　　“必须尽快查明致病的‘真凶’”。结合患者临床表现和查体结果，患者中枢神经系统感染可能性大，必须进行脑脊液培养才能明确诊断。但患者伴随凝血功能障碍、血小板明显降低，存在穿刺风险。在输血科的支持下，在备好充足的血小板保证安全的前提下，迅速为病人完成了腰椎穿刺脑脊液。

　　穿刺结果提示典型的化脓性感染，脑脊液培养提示肺炎克雷伯杆菌。然而肺炎克雷伯杆菌是非化脓性脑膜炎的常见致病菌。事出反常，为进一步明确致病菌，医生又紧急进行了血培养，结果仍然提示肺炎克雷白杆菌，加之床旁超声发现的右肝7cm＊6cm低密度影，由此病人病情水落石出，确诊为可怕的侵袭性肝脓肿综合征，累及脑膜及脑实质，导致化脓性脑膜炎、脑炎。

　　“真凶”揪出后，本部ICU迅速联合神经内科、肝胆外科、眼科等多学科医生会诊，共同调整治疗方案，评估肝脏穿刺及手术可能，排除眼内感染；选用敏感抗生素，给予强化降糖，器官功能保护，营养支持等对症治疗，50多天后，孙先生逐渐清醒，并拔除气管插管，脱离呼吸机，总算转危为安。

　　为加速病人康复，医务人员为其制定了超前康复干预的方案，使其肌肉力量逐渐增加，右侧肢体肌力逐渐正常，左侧肢体肌力也趋于正常，患者迅速康复，于6月中旬顺利出院。在脑膜炎、脑炎如此严重的情况下，没有遗留严重神经系统并发症非常难得。

　　糖尿病患者尤其需要警惕“它”

　　据本部ICU主任潘胜奇介绍，肺炎克雷伯菌感染可引起一种独特的侵袭性肝脓肿综合征。近年来，该综合征的案例在亚洲（尤其东南亚）越来越多地被报道，并在全世界范围内的“曝光率”也日益增加。目前，在中国大陆地区、中国香港、中国台湾、新加坡、韩国肺炎克雷伯菌已经成为化脓性肝脓肿的主要致病菌。

　　肝脓肿可以导致脑膜炎、脑炎、眼内炎、肾脓肿、脾脓肿等多器官感染

　　侵袭性肺炎克雷伯菌感染主要发生在糖尿病患者中。尽管肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿症状并不特异，但这种感染可迅速进展为感染性休克和多器官衰竭而带来致命一击。研究报道只有1％社区获得性侵袭性肝脓肿综合征患者伴发脑膜炎，同时伴有脑炎的发生率则更低，院内死亡率接近60％。孙先生能够虎口脱险，得益于医务人员的火眼金睛，早期识别、早期诊治，以及青岛市市立医院一直倡导的多学科诊疗模式。