神经症深度分析与治疗2-3（焦虑症：崩解，被害，分离焦虑）

　　焦虑是一种情绪，焦虑症则是神经症的一种，又称之为焦虑性神经症，主要的定义是广泛性焦虑和惊恐发作。

　　其实焦虑本身是非常巨大的一个话题，任何焦虑都能引发成焦虑症，所以我并不认为焦虑症仅仅是慢性焦虑和惊恐发作，而是一个交叉融合的内容。

　　本专栏焦虑症主要聚焦于精神动力学的解释和医学诊断的焦虑障碍。所以这个章节我将从三个方面来阐述。

　　第一。精神动力学角度谈一谈焦虑心理发展过程及焦虑类型。

　　第二，从诊断的角度去分析不同类型的焦虑症。

　　第三，最后说说现实焦虑与冲突的处理。

　　首先什么是普通的焦虑呢？这一点没有个具体的诊断，个人认为焦虑情绪是人正常的情绪反应。一般正常的焦虑大多聚焦于现实焦虑，也就是有生活压力事件，面对现实问题人们能自我调节，甚至有所为，且事件完成后焦虑情绪也随之消失。

　　比如说曾经有个来访者在找了小姐以后担心自己会被感染艾滋病，在此期间他必须要等待六周的窗口期，这样的焦虑会间歇的侵入他的生活。比如吃饭，工作，甚至睡眠都会受到影响，但是他能容忍并完成日常的工作，最后在检测未感染后而又回归正常状态。这样的焦虑因为现实问题而引发，又必须承受等待和未知的过程，我认为是属于正常的焦虑。（具体现实焦虑将在后面具体论述）

　　现实焦虑过度发展就会达到焦虑症的程度，比如以上的例子，该男子在窗口期内频繁出现惊恐发作，探究发现他存在严重的死亡恐惧和超我焦虑（即对爱人的愧疚，内心的自我否定），甚至窗口期后仍然不停的检查，都属于焦虑症范畴。

　　死亡焦虑和超我焦虑不是症的维度，而是一种焦虑内容。下面几节从精神动力视角的心理发展顺序来看焦虑。

　　马勒首先提出了共生期理论，也就是在妈妈肚子里和出生六个月这段时间。这个时候婴儿没有自我，他处于一种自闭状态。他和妈妈一体，甚至和外部世界一体。这个时候外面的一举一动婴儿都会当成自己的一部分，比如妈妈的心跳，外界的嘈杂声。这个时候对于外界的干扰，妈妈会充当保护伞让婴儿获得足够的安全感。

　　相反如果婴儿安全感得不到满足，甚至被外界的危险惊吓过度，他就会把外界的危险当成是发生在自己身上一样，行成崩解焦虑而恐惧万分。

　　比如一个成年女性去舅舅家游玩，她发现舅舅正在打自己的孩子，此刻这个女性特别焦虑害怕，甚至逃离了舅舅家。她把被打的孩子当成了自己，把外界和自我混为一谈，又固着的感受到自我无能为力，这就是崩解焦虑。

　　这种焦虑的典型表现是两点

　　第一是我没有了造成恐惧程度大，难以融入人际关系。因为一旦有了关系就会感觉到被吞噬，融合，毁灭。

　　第二是无法分清楚客体和自体，外界的风吹草动都会影响自体的稳定度，甚至天翻地覆，快要瓦解一般。这样的崩解焦虑就是最原始的胎儿焦虑。

　　客体关系学派克莱因提出了偏执分裂位状态，婴儿在六个月以后会逐步行成好坏的感受，舒服的就是好的，不舒服就是坏的，他会把妈妈分裂成两个人，一个是好妈妈，一个是坏妈妈。如果外界环境比较险恶，安全感缺失，婴儿的坏妈妈就会泛化，认为外界都是坏的，行成被害焦虑。

　　被害焦虑的典型表现是恶意揣测别人的动机，周围都是别有用心的恶人。这一点极度的严重就是精神分裂中被害妄想，轻度表现就是人际关系焦虑，比如担心别人议论嘲笑否定自己。

　　我曾经遇到个来访者声称外部世界都是坏的，都是别有用心，都是恶毒的，这与她早年的母婴关系有很大关联。而且心理发展过程中并不是说到了时间就过去了，而是一个开端，比如被害焦虑的初始是六个月，不代表三岁的孩子就不会行成。一个健康的成年人被无端惩罚十年，也会有类似的被害焦虑。

　　分离焦虑是指与其所依恋对象分离时，产生的与其年龄不相称的过度的焦虑情绪。

　　孩子两岁开始行成分离焦虑，这是正常的表现，这个时候妈妈的离开，会让孩子认为是被抛弃了而大哭不止。这个时候孩子的安全感还建立在亲人陪伴的基础上，比如去公园游玩，妈妈放手后，孩子会隔几分钟看一眼妈妈还在不在，这也是分离焦虑的表现。

　　对于孩子来说需要三年的时间有一个稳定的照顾者，无论我怎么样妈妈都会回来，都在这里，这是安全感的基础。如果这方面缺失，这个孩子就会产生一个恐惧，我靠近谁谁可能会不要我，会离开，这就是成人的分离焦虑。

　　所以孩子的分离焦虑是正常的，而成人的分离焦虑则不合理，这是因为他们幼儿阶段被抛弃经验的泛化和固着。

　　尤其是在亲密关系中，分离焦虑人群会主动推开，因为害怕被抛弃所以主动离开，甚至是不融入。有很多来访者告诉我的他的对象突然提出分手，原因是有分离焦虑。

　　分离焦虑还有一种解释是对背叛的自责，也就是说并不是害怕失去妈妈，而是因为自己主动离开而内疚，怕妈妈受不了。

　　从分裂角度看是对好妈妈的不舍，孩子被害焦虑的对象是坏妈妈，分离焦虑的对象往往是好妈妈。所以孩子可以很顺畅的即对妈妈发脾气也对妈妈露出笑容，因为他简单的把妈妈分成了两个人。

　　那么问题来了，好妈妈怎么能让他难受呢？我怎么能离开她呢？尤其是在很多溺爱的单亲家庭，妈妈的脆弱神经也牵动了孩子的分离焦虑。

　　在古代有很多类似的故事，比如说孝顺就是在床头服侍几十年，父母在不远游，游必有方。父母在你怎么能远离呢？海瑞是百姓眼中的"海青天"，他为了孝敬母亲，不惜休妻虐女，为世人所诟病，当时有史学家评价他"尽忠如蝼蚁，尽孝似禽兽"， 他虽有清廉之名，却也有愚忠愚孝之嫌。这不是典型的分离焦虑吗？

　　再说的深入点分离焦虑还是和自我的分离，这是死亡焦虑的来源。这一点我将在下一节展开。