影响马来西亚成年人咀嚼槟榔行为开始和停止的因素

　　榔牙帮-帮你戒槟榔 翻译整理

　　这是一篇对马来西亚人群嚼槟榔分析的好文章

　　小编卖力的翻译

　　不想看完的，我总结下这篇文章的结论

　　1：马来西亚的女性嚼槟榔大于男性

　　2：抽烟的人更容易嚼槟榔

　　3：嚼槟榔的诱因包括：教育水平、种族、吸烟、饮酒、男子气概（也就是装13）

　　4：女性对槟榔的成瘾性比男性更大（我有个女性粉丝，最高纪录是30包/天，看到这结果，有点明白了）

　　5：男性在嚼槟榔15年后，嚼槟榔的次数会越来越少（会不会是槟榔已经威胁到健康了？）

　　背景槟榔咀嚼是南亚人群中普遍存在的一种习惯。然而，不同国家的槟榔的含量存在差异。已经大量研究了与这种习惯的开始和停止相关的因素。不幸的是，没有关于马来西亚人口的数据。本研究旨在确定与马来西亚成年人咀嚼槟榔行为的开始和停止相关的因素。研究方法这项研究是对马来西亚所有 14 个州的 11,697 名成年人进行的全国口腔黏膜病变调查的一部分。问卷包括社会人口学信息和槟榔咀嚼习惯的详细信息，例如持续时间、类型和频率。计算并绘制了 Kaplan-Meier 估计值，以比较槟榔咀嚼行为开始和停止的比率。Cox 比例风险回归模型用于计算与开始或停止这种习惯相关的因素的风险比。研究结果在所有受试者中，8.2% 被发现是槟榔咀嚼者。这种习惯在女性中更为普遍，就种族而言，在印度人和沙巴和砂拉越的土着人民中更为普遍。这种习惯的停止在男性和中国人中更为常见。发现女性更有可能开始（p < 0.0001）并且不太可能停止咀嚼硬币的习惯。发现女性、40 岁以上、印度人和有吸烟史的人会显着增加养成嚼食习惯的可能性（p < 0.0001）。然而，发现那些已经戒烟的人更有可能促进戒烟（p = 0.0064）。每天咀嚼少于 5 英镑的人也更有可能看到戒烟（p < 0.结论影响这种行为的发展和停止的因素是性别、年龄、种族，以及吸烟习惯的历史，而咀嚼的频率和类型是停止这种习惯的重要因素。

　　同行评审报告

　　槟榔背景槟榔和槟榔（含或不含烟草）已被宣布为对人类的第 1 组致癌物 [ 1 ]。槟榔咀嚼习惯在口腔黏膜下纤维化 [ 2 ] 和口腔癌 [ 3 ] 发展中的作用已被大量研究。槟榔是槟榔中的主要物质，据报道是使用最广泛的精神活性物质之一，全世界有数百万用户，主要在印度、巴基斯坦、斯里兰卡、巴布亚新几内亚等南亚国家、台湾、中国大陆、缅甸和泰国 [ 1 ]。在不同国家/地区的槟榔成分中可以看到差异。典型的槟榔包含槟榔、熟石灰和用槟榔叶包裹的调味成分 [ 1 ]，在中国台湾 [ 4 ] 和巴布亚新几内亚 [ 5 ] 广泛使用。有时，在印度 [ 6 ]、缅甸和泰国 [ 7 ]等一些人群中，烟草也会被添加到对价中。在马来西亚，嚼槟榔的习惯在农村地区的老一辈中很普遍。在一项为获取口腔黏膜病变患病率的基线数据而进行的全国性调查中，7.0% 的马来西亚成年人发现有嚼槟榔的习惯 [ 8 ]，这与估计的台湾人口相当该习惯的流行率为 10% [ 9 ]。一些研究人员已经调查了与这种习惯的开始和停止相关的因素 [ 10 – 15]。形成这种习惯的因素包括教育水平、种族、吸烟、饮酒、男子气概的迹象和社会规范。然而，迄今为止，只有马来西亚人口可获得有关这种习惯流行率的数据。以前从未研究过其他重要参数，例如影响这种习惯的发展或停止的因素。这些数据对于深入了解导致这种习惯的开始和停止的因素是必不可少的，这将有助于设计干预计划。因此，本研究的目的是确定与马来西亚人咀嚼槟榔行为的开始和停止相关的因素。

　　研究方法研究人群和调查抽样设计这项涵盖马来西亚半岛和东马（沙巴和砂拉越 - 婆罗洲岛部分地区）的全国性调查是在 25 岁及以上的成年人中进行的。来自所有十四个州的研究人口由马来西亚所有不同的种族组成。该调查旨在涵盖生活在私人家庭中的成年人，因此不包括居住在旅馆、医院、监狱、寄宿公寓和军营等机构的人。这项调查是为确定马来西亚口腔黏膜病变的患病率而进行的一项重大调查的一部分。本次调查所需的样本量是根据先前调查中观察到的最低主要病变患病率计算得出的（马来西亚半岛成人牙科流行病学调查，1977 年）[ 16] 约为 11,000-12,000。该计算基于 0.05 的显着性水平和至少 80% 的研究能力。设计了一个两阶段分层随机抽样来收集研究参与者。在第一阶段，从州内的地层中选择枚举块（EB）。EB 是在分区或地方当局区域内具有可识别边界的地理上连续的土地区域。所有 EB 均在法律指定的宪报区域内成立，每个 EB 约有 80-120 户家庭。在第二阶段，从 EB 中随机抽取一个系统的生活区样本（LQ），审查员检查了所选 LQ 中的所有成年人。这项调查的伦理批准已获得马来西亚卫生部研究审查委员会医学伦理小组委员会的批准。数据采集使用标准结构化预先设计的问卷收集有关习惯和戒烟实践的数据。数据是通过记录使用该仪器进行采访的职员来收集的。该仪器是检查型，在研究之前进行了预测试。问卷包括人口统计信息、危险习惯的实践以及口腔黏膜病变的患病率。有关风险习惯的信息包括咀嚼槟榔、饮酒和吸烟习惯的详细信息，例如习惯开始的年龄、类型、频率、持续时间和戒烟习惯。本文只提供咀嚼槟榔习惯的数据。为了分析的目的，当前咀嚼者被定义为当前正在咀嚼或停止咀嚼不到 6 个月的人，统计分析计算并绘制了 Kaplan-Meier 估计值，以比较槟榔咀嚼行为开始和停止的时间（以年为单位）的比率。本研究进行了两组分析。首先，确定与咀嚼习惯开始相关的因素，所有参与者都被纳入分析。该事件被定义为开始咀嚼槟榔行为的人。事件发生时间是从出生到开始咀嚼槟榔行为的年龄之间的时间长度。对于开始咀嚼的事件，截尾观察的随访时间为接受调查时的年龄。其次，为了确定与停止咀嚼槟榔有关的因素，分析中只包括咀嚼槟榔的人。该事件是停止咀嚼行为至少六个月的人。事件发生时间是从开始咀嚼行为的年龄到停止咀嚼槟榔的年龄之间的时间长度。对于停止咀嚼事件，截尾观察的随访时间为接受调查时的咀嚼年限。对数秩检验用于比较各组之间的差异。此外，使用单变量和多变量 Cox 比例风险回归模型来计算与咀嚼习惯开始或停止相关的因素的风险比。Cox 比例风险回归模型中的所有自变量都验证了比例风险假设。P 值低于 0.05 被认为具有统计学意义。

　　结果本研究共招募了 11,697 名受访者。受试者年龄介于 25 岁至 115 岁之间，中位数为 42 岁。女性受访者（59.8%）略多于男性。这个多民族人口主要由马来人（55.8%）组成，其次是华人（23.9%）、印度人（10%）、原住民（9.1%）和其他人（1.2%），这与人口数量相符马来西亚的分布。在所有受试者中，2,807 人（24.0%）为吸烟者，633 人（5.4%）为酒精饮料消费者，963 人（8.2%）为嚼槟榔。马来西亚人咀嚼槟榔的普遍性见附件1. 与男性（4.8%）相比，女性的这种习惯的流行率（10.5%）更高。在每个变量中，女性的咀嚼率都高于男性。这种习惯在 50 岁以上的男女中最为常见。在种族方面，印度女性的患病率最高（28.9%），紧随其后的是沙巴和砂拉越土著女性（28.4%）。在这个人群中，除了嚼槟榔外，吸烟和饮酒等其他危险习惯也很普遍。存在多种习惯的做法，其中男性吸烟者中，5.8%被发现是口香糖，而女性吸烟者中，38.8%也是咀嚼者。但是，应该注意的是，基于男性和女性的人口基础，3。0% 的男性既是吸烟者又是咀嚼者 (142/4698)，而女性中这一比例为 1.9% (133/6999)。同样，与女性（0.4%）相比，男性同时饮酒和咀嚼的比例更高（0.8%）。当考虑开始咀嚼习惯的年龄时，Kaplan-Meier 图（图1）表明男性和女性都开始咀嚼习惯均匀分布在研究的年龄范围内。

　　附加文件2显示了停止咀嚼习惯的咀嚼者比例。一般来说，与女性（9.6%）相比，更多男性（22.1%）被发现停止咀嚼食物的习惯。在中国男性和女性中，这种习惯的停止更为常见。在女性中，停止咀嚼的人也饮酒超过 26 年，而在男性中，停止咀嚼的人每周饮酒少于一次。戒烟习惯在那些咀嚼 20-29 年且以前每天咀嚼少于 5 英镑的人中最为常见。那些在他们的交易中加入槟榔并且还吸烟的人戒烟的可能性也大大降低。当考虑多年的时间来停止咀嚼习惯时，图图2显示，女性养成习惯的曲线高于男性，说明女性更有可能保持嚼槟榔的习惯。此外，可以观察到男性在咀嚼 15 到 25 年后保持这种习惯的比例大幅下降。

　　为了研究发展和停止咀嚼槟榔习惯的因素，使用 Cox 回归分析估计了危险率比 (HRR)。附加文件3表明在养成咀嚼习惯方面，几乎所有调查的因素都发现了具有统计学意义的结果。发现女性 (HRR = 5.0, 95%CI 4.2-6.0) 和 40 岁以上的人 (HRR = 2.4 95%CI 1.7-3.2) 更有可能养成这种习惯。在种族方面，印度人的亲和力最高（HRR = 3.9, 95%CI 3.3-4.5），其次是沙巴和砂拉越原住民（HRR = 3.2, 95%CI 2.7-3.7）。还发现当前和过去的吸烟史会显着增加养成咀嚼食物习惯的可能性。与停止嚼食习惯相关的因素分析见附加文件4. 发现女性 (HRR = 0.82, 95%CI 0.5-1.3) 和 40 岁以上的人 (HRR = 0.2, 95%CI 0.1-0.6) 不太可能戒掉这种习惯。单变量分析表明，印度人最不可能停止咀嚼（HRR = 0.1, 95%CI 0.1-0.3）。然而，这一发现在多变量模型中变得不显着。还发现那些已经戒烟的人更容易戒烟（HRR = 2.3, 95%CI 1.3-4.1），但在饮酒者中没有发现这种关联。咀嚼槟榔的频率和类型也对戒烟有影响。在每天咀嚼少于 5 英镑的人中更容易看到戒烟，而在每天咀嚼槟榔和烟草的人中更不容易看到戒烟。

　　讨论本文基于一项全国性调查的信息，该调查旨在确定马来西亚口腔黏膜病变 (OML) 的患病率。收集的信息包括吸烟、嚼槟榔和饮酒等 OML 风险习惯的普遍性。因此，本文关注槟榔咀嚼习惯，并探讨影响这种习惯开始和停止的可能因素。通常使用逻辑回归来确定槟榔咀嚼习惯开始和停止的相关因素。这种方法的一个限制是参与者的年龄。较年轻的参与者不太可能有咀嚼习惯，并且可能会在较晚的时候养成这种习惯。这就是为什么总是发现老年人咀嚼流行率不断增加的原因。对审查事件进行生存分析的优势可以用来克服这种情况。从 Kaplan-Meier 图可以看出咀嚼习惯的比例随年龄的变化，以及保持咀嚼习惯的比例随咀嚼岁月的变化。使用来自横截面调查数据的回忆持续时间也可能是本研究的一个限制，因为很容易出现回忆偏差。马来西亚人咀嚼槟榔的习惯在女性中更为普遍（见附加文件1）。这种趋势在其他东南亚人群中也很明显，例如柬埔寨人 [ 17 ]。然而，在大多数社会里，这个习惯仍然强烈实行，比如在印度[ 18，19 ]，台湾[ 13，20 ]和所罗门群岛[ 12 ]的习惯是比较常用之间的男性相比，女性练习。在该人群中还发现了同时练习一种以上风险习惯的趋势（见附加文件1）。这一发现与发现，嚼食槟榔的做法通常伴随着其他风险习惯，如吸烟，饮酒[实践等研究一致20 - 22 ]。这种多重风险习惯的做法也被发现在男性中更为常见，这与其他习惯咀嚼槟榔的人群一致。除了这种习惯的性别分布差异外，在这个多民族人群中可以清楚地看到的另一个变化是这种习惯在不同种族之间的分布差异（见附加文件1）。对于男性来说，嚼槟榔主要出现在“其他”群体中，而对于女性来说，人们发现它在马来西亚第三大族群印度人中最为普遍。有趣的是，根据马来西亚国家癌症登记处的报告 [ 23] 2003-2005年，口腔癌在印度人中位居前十位癌症之列，而在其他种族群体中并不明显。这种习惯在印度人中较高的流行率也与平山等人早期流行病学调查的结果一致。[ 24 ]。值得注意的是，从本研究中，结果表明没有明显的年龄，更多的参与者倾向于养成咀嚼习惯（图1）。然而，可以观察到，在咀嚼 15 至 25 年后，男性当前咀嚼者的数量大幅下降（图2）。许多因素被认为会影响这种行为的开始。一项针对台湾青少年的研究指出，养成这种习惯的原因是好奇、保暖和同伴压力 [ 25 ]，而另一项研究则指出养成这种习惯是为了打发时间、家庭紧张和无聊 [ 26] ]。这项调查发现，与男性相比，女性更不可能停止咀嚼食物的习惯（见附加文件2 ) 这证实了在台湾成年人样本中的早期发现 [ 11 ]。这可能归因于这样一个事实，即该人群中的女性咀嚼者是居住在种植园中的家庭主妇，她们的社会经济地位较低，她们面临着家庭中的无聊、财务或社会问题，以及咀嚼槟榔被视为传统的同伴压力。文化规范，从而导致女性戒烟率低。在这个多民族的人群中，中国男性和女性的咀嚼槟榔习惯的停止更为显着（见附加文件2）。这种情况很可能是由于这种习惯在中国人中很少见，因此创造了一个有利因素，为戒烟提供了比其他种族更支持的环境。本研究将性别、年龄、种族和吸烟史确定为影响这种习惯的发展和停止的因素。发现女性戒掉这个习惯的可能性较小。这一发现与台湾一项研究的结果一致，该研究发现女性的戒烟率低于男性 [ 11 ]。发现年龄超过 40 岁的人更有可能开始（见附加文件3），也不太可能戒掉这个习惯（见附加文件4）。这可能是因为这种习惯在老一辈人中更为普遍。此外，与咀嚼槟榔相关的恶臭气息 [ 18] 可能是年轻一代避免这种行为的原因。至于吸烟史，那些有当前和过去吸烟史的人更有可能开始咀嚼习惯（见附加文件3），而前吸烟者更有可能戒掉这种习惯（见附加文件4）。这一发现与台湾人早期的一项研究一致，该研究发现吸烟者成为咀嚼食物的可能性高出 10 倍，而前吸烟者戒烟的可能性则高出两倍 [ 20 ]。停止咀嚼食物的习惯也受咀嚼频率和咀嚼食物类型的影响。咀嚼频率最低的那些每天咀嚼少于 5 英镑的人更有可能戒烟（见附加文件4）。这与 Lin 等人的发现一致。[ 13 ] 在台湾，每天咀嚼较少量的早餐的人更有可能戒掉他们的习惯。那些咀嚼含有槟榔和烟草的食物的人也不太可能戒烟（见附加文件4）。这可能归因于槟榔中槟榔碱的含量，槟榔是一种拟交感神经剂，可刺激幸福感、提高警觉性和减轻紧张感 [ 27] 以及烟草中的尼古丁含量，这是一种令人上瘾的物质，会产生依赖性，使消费者难以戒除这种习惯。

　　结论影响这种行为的发展和停止的因素是性别、年龄、种族以及吸烟习惯的历史，而咀嚼的频率和类型是停止的重要因素。咀嚼槟榔的习惯与口腔黏膜下纤维化（OSF）和口腔癌有关，据信是由于人们对这种行为的致癌作用认识水平低。因此，迫切需要通过教育努力提高对本研究中确定的高风险群体的认识的卫生政策，以便降低由于这种危险行为引起的潜在恶性和/或恶性病变的发生率。

　　参考1.IARC：槟榔和槟榔咀嚼和一些槟榔衍生的亚硝胺。IARC Monogr 评估致癌风险嗡嗡声。2004 年，85：1-334。谷歌学术 2.Lee CH，Ko YC，Huang HL，Chao YY，Tsai CC，Shieh TY，Lin LM：台湾南部口腔白斑和口腔黏膜下纤维化的槟榔咀嚼、烟草使用和饮酒的癌前风险。Br J 癌症。2003 年，88：366-72。10.1038/sj.bjc.6600727。中国科学院 文章 考研 考研中心 谷歌学术 3.Lee KW、Kuo WR、Tsai SM、Wu DC、Wang WM、Fang FM、Chiang FY、Ho KY、Wang LF、Tai CF、Kao EL、Chou SH、Lee CH、Chai CY、Ko YC：与槟榔的不同影响，酒精和香烟：咽喉癌的危险因素。诠释 J 癌症。2005, 117 (5): 831-6。10.1002/ijc.21237。中国科学院 文章 考研 谷歌学术 4.Zhang X, Reichart PA：中国大陆咀嚼槟榔、口腔癌和癌前病变的综述。口服肿瘤。2007 年，43：424-30。10.1016/j.oraloncology.2006.08.010。文章 考研 谷歌学术 5.Thomas SJ、Harris R、Ness AR、Taulo J、Maclennan R、Howes N、Bain CJ：槟榔不含烟草和口腔白斑：巴布亚新几内亚横断面研究报告和当前证据的荟萃分析. 诠释 J 癌症。2008 年，123：1871-6。10.1002/ijc.23739。中国科学院 文章 考研 谷歌学术 6.Sellappa S、Balakrishnan M、Raman S、Palanisamy S：在咀嚼槟榔叶、槟榔和烟草的混合物时，在口腔粘膜中引入微核。J口腔科学。2009 年，51：289-92。10.2334/josnusd.51.289。文章 考研 谷歌学术 7.Reichart PA，Philipsen HP：槟榔。槟榔：正在消失的泰国习惯。2005 年，泰国：白莲花有限公司，5-12。2谷歌学术 8.Zain RB，Ikeda N，Yaacob M：马来西亚成年人口腔黏膜病变调查。1995 年，马来西亚吉隆坡：Interoffice Equipment Sdn Bhd，19-32。谷歌学术 9.Yang YH, Chen HR, Tseng CH, Shieh TY: 台湾各县咀嚼槟榔/槟榔的流行率[中文]。台湾 J 口腔医学健康科学。2002 年，18：1-16。谷歌学术 10.Huang HL，Lee CH，Yen YY，Chen T，Chen FL，Ho PS，Lai TC，Tsai WL，Hsu CC：与台湾学童咀嚼槟榔相关的学校背景因素。Comm Dent 口腔流行病学。2009 年，37：58-67。10.1111/j.1600-0528.2008.00442.x。文章 谷歌学术 11.Yap SF，Ho PS，Kuo HC，Yang YH：比较影响台湾成年人咀嚼槟榔行为开始和停止的因素。BMC 公共卫生。2008, 8: 199-10.1186/1471-2458-8-199。文章 考研 考研中心 谷歌学术 12.Tovosia S、Chen PH、Ko AMJ、Tu HP、Tsai PC、Ko YC：所罗门群岛使用槟榔的流行率和相关因素：口腔和咽癌的高发区。Am J Trop Med Hyg. 2007 年，77：586-90。考研 谷歌学术 13.Lin CF，Wang JD，Chen PH，Chang SJ，Yang YH，Ko YC：台湾原住民咀嚼槟榔行为和戒烟模式的预测因素。BMC 公共卫生。2006, 6: 271-10.1186/1471-2458-6-271。文章 考研 考研中心 谷歌学术 14.Yang MS，Ko YC，Wen JK：台湾南部女性原住民物质使用的流行率及相关因素。高雄医学杂志。1996 年，12：634-40。中国科学院 考研 谷歌学术 15.Ko YC, Chiang TA, Chang SJ, Hsieh SF: 台湾嚼槟榔的流行率及相关的社会人口因素。口腔病理学杂志。1992, 21: 261-4。10.1111/j.1600-0714.1992.tb01007.x。中国科学院 文章 考研 谷歌学术 16.马来西亚卫生部牙科服务司：1974 年 9 月至 1975 年 4 月，马来西亚半岛成人牙科流行病学调查。1977 年，吉隆坡 Ketua Pengarah Percetakan谷歌学术 17.Singh PN、Yel D、Sin S、Khieng S、Lopez J、Job J、Ferry L、Knutsen S：柬埔寨成年人的烟草使用：女性烟草流行的证据。Bull Wld Hlth 组织 2009, 87 (12): 905-12。10.2471/BLT.08.058917。文章 谷歌学术 18.Gupta PC：使用手持计算机对印度孟买 99598 人的烟草使用社会人口特征进行调查。烟草控制。1996 年，5：114-20。10.1136/tc.5.2.114。中国科学院 文章 考研 考研中心 谷歌学术 19.Rajan G、Ramesh S、Sankaralingam S：泰米尔纳德邦农村使用槟榔：日益严重的威胁。Ind J Med Sci。2007 年，61：332-7。10.4103/0019-5359.32680。文章 谷歌学术 20.Wen CP，Tsai SP，Cheng TY，Chen CJ，Levy DT，Yang HJ，Eriksen MP：揭示台湾嚼槟榔与吸烟之间的关系。烟草控制。2005 年，14：i16-i22。10.1136/tc.2004.008003。文章 考研 考研中心 谷歌学术 21.Lee KW、Kuo WR、Tsai SM、Wu DC、Wang WM、Fang FM、Chiang FY、Ho KY、Wang LF、Tai CF、Kao EL、Chou SH、Lee CH、Chai CY、Ko YC：与槟榔的不同影响，酒精和香烟：咽喉癌的危险因素。诠释 J 癌症。2005, 117 (5): 831-6。10.1002/ijc.21237。中国科学院 文章 考研 谷歌学术 22.Yang YH, Lee HY, Tung S, Shieh TY: 台湾原住民口腔黏膜下纤维化和白斑的流行病学调查。口腔病理学杂志。2001, 30: 213-9。10.1034/j.1600-0714.2001.300404.x。中国科学院 文章 考研 谷歌学术 23.Lim GCC、Rampal S、Halimah Y：2003-2005 年马来西亚半岛的癌症发病率。2008 年，马来西亚吉隆坡：国家癌症登记处谷歌学术 24.Hirayama T：中亚和东南亚口腔和咽癌的流行病学研究。Bull Wld Hlth 组织 1966 年，34：41-69。中国科学院 谷歌学术 25.Wang SC，Tsai CC，Huang ST，Hong YJ：台湾青少年学生咀嚼槟榔及相关因素。公共卫生。2003 年，117：339-45。10.1016/S0033-3506(03)00082-9。文章 考研 谷歌学术 26.Gunaseelan R、Sankaralingam S、Ramesh S、Datta M：Sriperambudur Taluk 农村居民使用槟榔：定性研究。印度 J Dent Res。2007 年，18：11-4。10.4103/0970-9290.30915。中国科学院 文章 考研 谷歌学术 27.Chu NS：对咀嚼槟榔的同情反应。J精??神活性药物。1995 年，27：183-6。中国科学院 文章 考研 谷歌学术