边缘型人格障碍有没有恢复的可能？

　　边缘型人格障碍会不会恢复

　　奇人共赏

　　

　　

　　7.11凌晨两点半，边障它自己从地狱爬到明面上了。回答中的方法失效了。不必浪费时间了。

　　可以在成熟的过程中把自己变成高功能，而且不和别人建立亲密关系，平时就用工作学习砸自己，没有发病的契机总归是好事。

　　只是偶尔，如果偶尔没能摁住这头压抑太久的恶兽，后果不堪设想。

　　我在用粉饰一手好太平，我在赌我的命运。

　　取匿是因为，已经到了没兴趣让别人有好印象的地步了。

　　人格，是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。

　　人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人常常会遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦。

　　人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。

　　人格障碍的人，很难意识到自己存在人格障碍。而周围的人，也因为缺乏这方面的心理知识或习惯了这个人的行为表现而难以分辨。

　　这也给改变带来了更大的难度，但反之，当一个人开始对自己有了反思，便是改变的开始。

　　边缘人格因介于健康、忧郁症、精神官能症、精神病这四者之间的边缘，所以称为边缘人格。这类型的人情绪和情感都极度不稳定，无法控制自己的冲动，经常做出伤己伤人的行为，对周围的人很依赖，常被称为：“一半天使一半魔鬼。”

　　边缘性人格的人会有一些很明显的症状表现：

　　第一，自我认同感紊乱

　　边缘性人格最明显的一点就是自我认同感的紊乱，这种类型的人缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏稳定的答案。

　　这种自我身份认同的紊乱往往开始于青春期，用埃里克森的理论来说就是自我同一性的时候没有处理好，出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不一致且互相矛盾。这也导致边缘性人格障碍患者在生活中会遭遇各种矛盾和冲突。

　　第二，心境的不稳定以及快速变化

　　边缘性人格障碍的患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易在愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定，往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。

　　心境状态有快速多变的特点，特别是在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等表现。

　　第三，分离焦虑十分显著

　　这种类型的人依恋关系没处理好，属于不安全型依恋，因此分离焦虑十分显著。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”的人。他们非常害怕孤独和被人抛弃。

　　对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。

　　第四，亲密关系常有冲突

　　边缘边缘型人格障碍患者，常常自己也活得很“心苦”，不仅是现在，在过去也是。很多患有边缘型人格障碍的人都有一个艰辛的童年，童年有被虐待的经历，或童年时严重缺乏关爱、被忽略甚至被遗弃，或幼年时就被迫担起成人的角色，或童年遭受到情绪极不稳定的父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不是现实的，只好在这两极震荡——形成一种极其不稳定的人格。

　　这种极其不稳定的人格，导致他们对他人既依赖又充满敌意，他们相当依赖周围的人，当其需求得到满足时，便把对方理想成他的照顾者或朋友，很快要求和对方建立亲密关系;但当其依赖无法满足时，则表现不适当的强烈的愤怒，与此同时还伴有对世界，对自身以及对他人看法的彻底转变——从黑到白，从恨到爱，贬低、攻击或挖苦对方，像魔鬼一样把对方说的一钱不值。

　　和他们相处的人常常会感到很累，很困惑，非常努力去关照TA，却还是被指责为“不关心”“不在乎”“不理解”。这类型的人会让身边的亲人和朋友有时候不知所措，人际关系中经常出现冲突，而在亲密关系，如与父母的关系、与伴侣的关系中更容易出现各种问题。有位咨客在心理咨询中，反映自己的太太会莫名其妙的情绪发作，自己感觉很累，好像在哄一个永远都不会长大的小女孩似的，必须要时刻把她捧在手心里，稍有不慎她就会大发雷霆，甚至威胁自杀。

　　而患者由于渴望良好的人际关系，因此会花很多时间精力在这上面。但又难以得到，所以往往导致其心理状态和情绪状态不稳定，为了平复这些不稳定，又会花时间精力在这上面，进而影响其学习、生活、工作。

　　边缘性人格障碍的患者经常感到被误解，对挫折耐受性差，常觉得孤独、空虚、无望。他们常常充满了自我厌恶和自我憎恨。他们可能完全意识到他们的情绪具有破坏性并且为此很忧伤。

　　在心理咨询与治疗方面，主要为移情中心疗法 (Transference focused psychotherapy, TFP)和辩证行为疗法 (Dialectical behavior therapy, DBT)

　　TFP是一种基于客体关系理论的结构化心理动力学疗法。这种疗法的核心关注点是对来访者分化的自我和客体(即他人/环境)进行整合。治疗过程中对于移情的分析被认为是改变来访者客体关系的关键;也可以理解成咨询师通过在治疗过程中和来访者借助“咨询关系”这一人际关系进行挖掘、探讨，让来访者能够将咨询过程中对于人际关系的认识扩展到日常生活中，以此协助来访者形成相对更好的客体关系。

　　DBT是将图示融入认知行为疗法，专门针对边缘型人格障碍(及长期有自杀意念/行为的人)的新型认知行为疗法。这种疗法关注培养/提升来访者的情绪管理技巧、压力忍受度、对自我感受的接受度，当这些能力在心理咨询中得到提升、稳固，改变便随之而来。

　　先说结论：可以好转，因为任何的精神心理疾病都有治疗后好转的可能，但完全恢复，客观来说是一件不容易的事情。

　　边缘型人格障碍（BPD）的治疗，目前还没有特效药，但可以根据患者的具体行为和症状进行相应的诊断和治疗，常用的药物有碳酸锂、丙戊酸钠（稳定），氟西汀、舍曲林、西酞普兰（抑郁）等，但药物治疗很难改变患者的人格结构，应配合相应的心理治疗，而关于心理方面有：精神分析疗法，认知疗法，行为疗法，家庭治疗都可以帮助患有边缘型人格障碍的朋友进行治疗以认识自己的问题，建立相应的行为模式重建，进而得到改善。

　　下面谈一下边缘型人格障碍的相关问题，

　　边缘型人格障碍是一种复杂严重的精神障碍，患有边缘型人格障碍的朋友经常会出现冲动行为，内心十分敏感，情绪体验强烈经常感到孤独，绝望等极端情绪，因为患有边缘型人格障碍的朋友通常有自我形象，人际关系，情感不稳定等特征。

　　心理创伤

　　具有创伤的童年环境目前被认为是形成BPD的重要原因之一，在患者成长过程早期，可能有过遭遇情绪身体方面的虐待，情感的忽视，父母的分离，父母的缺失而带来对于被遗弃感的恐惧等创伤都是导致BPD的原因。

　　情绪化的冲动和

　　边缘型人格障碍患者对于周围环境的变化十分敏感并且做出的相应行为反应强烈，通常在感到需要面对分离的情境时边缘型人格障碍患者会产生焦虑，恐惧愤怒等行为，因为通常他们感到被遗弃时候可能会唤醒童年与之相关的不安回忆，进而很可能出现自我伤害行为，比如自残，自杀等冲动。

　　紧张的人际关系模式

　　在亲密关系中，BPD人格障碍患者会出现对于他人极端理想化和极端贬低，因为充满内心的不安全感，那么可能基于害怕被抛弃，所以通常会对亲密关系的另一半，朋友采取冷漠决绝的处理方式。又基于对于安全感的需求可能会出现过度的讨好等行为。

　　以上的两点都来自与患者的“自体不稳定”

　　在患者的成长过程中，没有建立稳定的价值感，由于消极负面的自我形象长期占据患者的内心，BPD患者会出现个体身份紊乱问题。

　　有空接着更，暂时先写到这里。

　　2022.2.1

　　也许你会遇见生活毫无指望的日子，比如有一天感觉到自我是空心的，像我一样，没有喜欢的颜色、没有喜欢的食物、没有喜欢的衣服，对什么事情上瘾希望逃脱现实，不断地追逐某些人，而那些追逐归根到底是企图成为像他们一样的人。 或者生活毫无指望在，你被情绪攥住，无从逃脱；而行为也表现的反复无常，让周围人疲惫且厌倦，他们都因此离你而去；噩梦，无休止的噩梦，从不看恐怖片的人，却梦见了无数种恐怖场景......

　　也许你诊断出BPD，或者抑郁症、注意力缺陷障碍、惊恐障碍，或者你觉得已经确信无疑，我的确存在这些心理问题中的一两种。 我不能告诉你，哪种路你走下去就可以利用好这些困扰，形成你的底色。但我可以坚定地回答你，继续走下去，就算太阳不会再升起，天不会再亮，你也迟早会有一种智慧和力量，让你无所畏惧盛开在夜晚。

　　我希望你能够不断反思自己的生活、不断输入新知并内化、克制情绪练习体面的离场，学会写日记发泄情绪，学会平复整理好情绪再延迟决策，不断尝试分析自己行为，了解自己对特定事物的情绪，练习将友情的性质做自己的分类处理，练习将家人的关系做妥当的安排，学会自我安抚也要学会克制自怜，凡事不盲从某种意见而是自己做判断，并在事后反省这种判断，大胆出击但要勇于担责，即使胆怯也要坚定拒绝你认为错误的事。你也可以懒散、可以做白日梦，可以发心情麻烦你的朋友们、也可以半年闭关修炼不发言、可以小小的贪吃、也可以允许自己发胖、可以允许今天喜欢这个明天喜欢那个。但你一定总是情绪平稳、可放可收、自由随意但绝不伤害别人；你不会再害怕噩梦，你从被追捕的那个，变成了梦里一代天师、勇敢的幸存者；而如果生活中遇到了重要的问题，你一定可以，在必要的时候，善用你的智慧、拿起你的武器、搜索你的经验，向困难发起挑战。

　　你会得到你要的那种从容和自由。

　　这个回答我在这里就简单的完结了，后续没有必要也不会再更新。

　　我只想告诉还在困扰中的你：继续向前，你能够走出这个困境。

　　【原答案】首先要提一句，感冒的人治病是为了不再打喷嚏，脚崴了的人修养是为了正常走路。人之所以要疗伤、治病，不是为了向别人昭告自己得了这样的病，而是为了能够正常生活，如果不是基于此，那是否生病了就值得一问。

　　此外，我回答这个问题，希望看到的人多一点信心，我的心理问题没有持续恶化，而是在很长一段时间的痛苦和成长之后达到了某种平衡，目前来看能够正常生活，如果是自己或者身边的人存在这种困扰，可以小小的参考一下。

　　我感觉自己出现心理问题的时候，BPD还没有被大家关注到，心理疾病尚还在被污名化，当时网上能够了解到的信息寥寥，我没有看过医生、得到过诊断，但因此开始关注心理学，做量表对自己测试，我怀疑过各种精神疾病最后锁定到边缘型人格障碍。没有发展到重度的程度，当时其实是在怀疑的状态，因为按照国外的说法，一定要出现什么滥交、酗酒、吸毒的行为，我挺无语的说实话，中国人的教育本身还是传统的，我本身性格内敛敏感，一个高三生情绪崩溃到极致也不过是自杀罢了。除此之外，其他的症状是几乎一致的。关于这一点，我不求别人的相信，因为确定病情和治疗是自己的事，诊断是社会的事，我只求好。

　　最严重的那段时间，把别人的安慰和陪伴当做救命稻草，情绪忽好忽坏，前一天还在想怎么感谢对方才能表达我完整的感动，后一天就因为他向别人多打了一个招呼哭一整天，似乎是没有逻辑的，只有当时的我明白那根隐藏的弦在哪。这样的状态真的影响到我的学习状态，因为经常会陷入一种情绪的漩涡，自责、绝望、悲怆，从而导致有时候自卑到恨不得把自己藏起来，有时候又傲慢到瞧不起所有人，正常人根本不能想象为什么两种极端的状态会连续迅速的在我身上切换。追问自己要怎么办，困扰了我一整个青春期。说来好笑，这样的我对班上一半人甚至有些朋友的孤立和排挤却心里一点感觉都没有。反而在没有任何事发生的时候，心里的痛苦比我自己用钝刀切割自己来的还要疼好几倍，那种时候，羞愧与悲哀、自责和喜悦、绝望和冷漠同时存在，我不再作为我生存着，更像是一种载体，记忆的也好情绪的也好，我总归不是我的。

　　因为心里像有一个空洞，不停的希望找到什么食粮，才会在后来寄希望于爱情，希望有人来救我，不论是怎样的人，不论是怎样的性格，只要能拉我一把，我就把他当成生命的全部，我以为我能拽到那样的人，后来审视自己却觉得特别离谱，谁能做谁的救世主呢？一个在深海，一个在陆地，两个不同的维度里，即使真实的触碰都是虚无的幻觉。更何况这样的状况不过是因为疾病的原因，一边不断放大自己的喜爱，一边对自己感到绝望和自卑的情绪黑洞罢了。

　　与此同时，我还有轻度的惊恐障碍。所谓的惊恐障碍，不是在某一个状况下感觉到害怕，而是在任何情况下，突如其来，像我的末日降临，山呼海啸一样的恐惧重压在心脏上，那种感觉让我无法仅以逃离来帮助缓解，而只能等待，在眼前一片黑暗中等待地狱自己离开。

　　我也想知道为什么会变成这样，所以在追溯过去的路上我逐渐看清我受到的伤害，但追溯本身又变成一种擦拭在伤口的酒精，擦掉脓水，蛰得生疼。

　　我没系统学习过心理学或者医学什么的，处理这些时时蔓延又多余的情绪已经几乎耗尽力气，在进入一个普通一本之后，继续这样与自己空耗的生活。后来去了海外，遇到不同的世界，再回来，一年又一年，学着变成一个普通的女孩子，有时候前后两天情绪反差比较大，但是表现正常，也学会了放空自己，整个人都变得钝感了很多，我没办法很快的回应一些朋友的调侃，变得有点蠢，但一些曾经如果发生能压倒我的事情，如今可以轻松的面对。伤害如果遭受恢复的也快了很多，即使是发生连续两天，第一天把手割伤第二天差点把指节剁下来...我能先将理智和感情分离，处理好..甚至伤都好了，我才迟钝的感觉到疼带来的委屈。或许这样才是正常人的反应？可我还没学到这里。毋庸置疑我现在可以照顾好自己和身边人。

　　写到这里变得特别迷茫，其实也不知道是不是好了，这样的疾病难道在它出生的时候就是绝症吗，我也会这样想。但到现在唯独知道的是在成长中受到的伤害，一味的舔舐自己只是拖延死期，只有成长到找到支撑自己生活的那根梁，才能找到出路。其余的还有一条，身体的不愉快与精神的低落是相互关联的。得一种病和两种病的痛苦不是叠加的关系。

　　虽然遗憾还是没有完全学会其他人生命震动的频率，与朋友的相处仍然是我的难题，合理而适度的表达我的态度和愿望有时候格外艰难，在我备考的时候有一段时间几乎是完全陷落在无尽的空虚中期待有谁救我，又一次在我关键的时候将我整个打乱。但这样的感觉，已经变成了像季节性过敏一样的东西，它存在，却不再那么重要，我找到自己的一席之地，而今自我的较量最终只落在求我圆满如一。

　　以后会多涉猎几个领域，多拿几个学位，另外其实还蛮想当个道士，希望有一天能够找到一个不错的师父：）

　　【2020.12月】更新

　　关于怎么样维持稳定和平和的问题。我大概有两个建议：

　　第一个是建立对自己的准确认知。当时查到的是这个状况常常出现在青春期末的年轻人身上，如果没有妥善解决，当时没能完成的功课，大概也会延续到以后。

　　处于蜕变期产生的问题，往往是由于人对自己的生命产生了比较深刻的疑惑，困惑越来越多的时候要去整理，所以你要过的特别清醒，要经历过一些痛苦的成长，才有可能享受真相大白的那一刻。因为毫无概念的随波逐流会让你沾染上太多其他人的情绪和思虑，这些属于大众的东西不属于你，而你却有可能因为特别敏感的个性而为那些东西买单。你并没有必要为一顿流水席付出更多的代价，所以你必须要把自己从人群里，从家庭里，从朋友身边剥离出来。

　　所以能够准确的定位自己的过去和现在。能够预见一定的未来。解释起来就是，在反复思考的过程中窥见本初自己的缺陷，接受自己先天所有的黑与白。梳理自己在各种大大小小的事件里怎么做的抉择，过去的朋友是怎样的人，和家人谈论某件事时自己的态度是怎样的。这种反思对我来说是一种间歇的、麻烦的、令人不断感受到尴尬和恐惧的功课。但把自己的过往复盘几遍，大概就在断断续续的总结里消化了我是怎样的人这个问题。以上的回顾让我和过去和解了一大半（但还是有一些不能和解的，这也成为第一次写完这个答案之后我抑郁症的原因，痛苦是痛苦，走出来也蛮快的，现在已经好了。）让我对现在的自己有一个相对准确的认定。预见一定的未来不需要什么特殊能力，只是一种开放的心态和永远变动中的长期规划的动态思维。我觉得可能不需要特别解释。

　　第二个建议是找到情绪上的平衡点。以便更好的调控情绪主导下的非理性行为。给自己一个缓冲的时间，模仿各种自己不具有的能力，比如“体面”的离场，比如更具有前瞻性的对暂时缺陷的忽略，比如对内心痛苦和不安的耐受，比如思考习惯的建立，比如与自己沟通并为自己做决策的能力，比如爱一个人的能力。展开来说是蛮复杂的。如果有人再问我的话，我会尽量用我的经验解释清楚。

　　但经过几个月，我有一个固有的观念已经有点改变了，bpd不是一个人消极的决定放弃好好沟通，好好生活的理由，是生命催促你要过得更好，想要你拥有更清楚明了的幸福的一点手段。

　　【2021.3月】更新：新的理解，以及”找到情绪上的平衡点“进一步的方案

　　童年经历或家庭情况造成的阴影几乎是无解的，只有离开那个环境、童年的氛围才有可能维持另一种感受上的稳定。也就是说，发展中产生的问题，只有在发展中才能解决。

　　第一部分：认识自己

　　最近我从星盘分析里得到了一些支持，在现代占星学的理论里，认识自己的星盘就是认识自己的人格组成。根据对自己行为方式和过去交际的心态变化进行分析，了解到原来我自身的人格、性格的整体，本身就有造成问题的因素。占星只是一种了解自己的方式，童年也好、家庭也好，所有外界的原因，最终是施加于自己，经过自己的认识加工得到的，在加工过程中产生的缺陷问题，要返回去寻找答案，我们看书、写日记、输入输出，最终是将自我对外界的认识映射出来，然后去审视它。我们容易去理解我们经历的事情，但重要的是对我们面对过去一切自己内心的状况和外界反馈，进行一个透彻的反思。假如能够做到对以往种种的复盘，对自我的认识也许也不需要经过心理学、神秘学等等的工具。

　　第二部分：清理旧情绪

　　我想说的是对关于过去不良经历的情绪处理。情绪就像是一个房子里的杂物，你不处理它，它就会堆积成山，逐渐把“家里”变成垃圾场。在没有进行“感受钝化”的时候，你会源源不断制造情绪。怎么把过去经历造成的问题进行删除，我是通过上述“认识自己”部分，对过去的事情进行不断的回顾，把对错 起因 经过 结果理清楚，所有造成我情绪问题的事情，不断的回顾它，理性思考它，帮助与自己相似的人，直到看到它就厌烦。当一个问题不在将它视为问题的时候，它就不会对你造成困扰。这是我处理旧情绪的步骤。但依然需要告诉你，在消磨这些情绪的时候，会经历非常多真实的痛苦，为此我也抑郁过，也恨过很多人，这个社会。但当我在去把抑郁问题单独处理清楚之后，我确实新生了。

　　第三部分：“钝化感受”

　　我们的情绪是有限的，但网络上的所有信息都想要你的情绪，为他们得到利益做铺垫。周围的人无时不刻不想和你分享他们的情绪，以此稳固友谊。在这个世界上生活，你已经需要付出大量的精力去换得生活物资、人脉，那就不要再付出情绪了。把头脑转变向理性，这是我向你讲述“我怎样处理这个问题”的第三步，但其实，“钝化感受”是我开始处理情绪问题的第一步。当我在无缘由的尴尬、激动、悲伤中转换时，我就开始有意识的减少对新事物的感受，或者说，我都尽量去理性的分析，把我整个思维，从感性转换到理性。有逻辑的论证一个事情。

　　第四部分：控制自己的情绪输出

　　不要轻易的向他人灌输自己的态度、情绪和价值。操控他人其实是一种认识自己和世界的方式。但这种做法是有些卑鄙的，向别人大量输出情绪的时候，很影响对方的状态，这也是某种程度上的暴力。所以后来我转向写日记来分析自己今天的一举一动有什么内在的原因、检视这和过去的伤害是否还有关联等等，把想要向别人倾诉的写下来。而控制情绪初见成效之后，我感觉到——很多情绪是我们在反复输出后产生、放大的。这也是助推我减少输出情绪，而是提供方案的动力。

　　第五部分：与他人交流。

　　这是我对抗抑郁的方式。抑郁症经常给人一种深陷泥潭的感觉。对抗抑郁就是把自己从泥潭里拔起来。第一件事，要置换环境，就是换个地方住。第二件事是和更多 想要聊天的成熟的人去聊这个社会，你的认识。我有很多的想法新点子都是和别人交流出来的。

　　我的看法和之前一样的是，bpd的存在是让我们继续成长的动机。它不是毁灭我们的核武器。欲望与情绪的风暴始于微末，克制他们也要更加深入的去察觉他们，在最开始就用各种手段遏制。当我们开始意识到思维模式要趋向于理性、成熟，逐渐拥有稳定的行事风格，欲望和情绪，这场试炼遥遥可见结束之日。

　　【5月】更新：

　　武志红老师借用熵的概念做了一个比喻，假如人是一个封闭的体系，没有外部信息的流入，人会逐渐陷入到混乱，最终的结局就是“热寂”。学不进去？心理学家根治你的学习困难【武志红】_哔哩哔哩 (゜-゜)つロ 干杯~-bilibili

　　举另外一个例子，家庭装的盒装牛奶如果只剪一个口，倒牛奶的时候就会由于盒内外气压不同的原因导致四处乱溅，再剪一个进气口，牛奶就会乖乖倒进杯子里。

　　举这两个例子是我认为，假设人是一艘在时间中独自航行的船，记忆会无可救药的淡化，人和事在远去之后就会成为过去本身，因而我们拥有的一切是在不断减少的（假设财富累积到一定程度在这个问题下存在一个边际成本递减的效应，我们拥有的记忆、朋友、亲人、生活技能、爱好、审美等等这些都无法被财富单纯替代），如果我们不向前行，就很难使自己拥有的与失去的保持平衡，导致出现类似于“内外气压差”的问题，或者说“逐渐陷入混乱”的问题，人也会出现难以适应生活、社会的状况。

　　因此需要使生命保持开放的体系，但舒适区限定了自我的开拓，对于BPD而言，舒适区是现有行为模式，自怜的、低安全感甚至低自尊的某种行为模式，在破解这一困境的时候，我觉得可能需要关注“宏观的自我系统调整”和“具体的微观操作”两方面。

　　一、宏观的自我系统调整

　　就是打破行为模式，在意识到自己做了一件离谱的事情，或者有人告诉你问题，不要试图弥补，因为弥补恰好在这个行为模式的套件里。

　　比方说，你有一个朋友，有一天你因为一件事对这个朋友大吼大叫，大吼大叫记为“行为A”，随后下午你就立刻觉得自己是不是太过分了，突然想起来前天他还给你带早饭来着，你就去跟他道歉，要他原谅你，甚至当众给他表演了一个涕泗横流。涕泗横流记为“行为B”。

　　对你来说，行为B 是行为A 的弥补，但对朋友来说，这是两件出乎寻常的行为。也就是说你要改变行为模式，是改变行为A，从下一次可能发生的行为A1发生之前，就去遏制自己的动作，直到行为A2、行为A3...从此以后都不再用“大吼大叫”的对抗方式与朋友交流，逐渐延伸到对亲人也不会这样表达自己的态度。

　　无法控制情绪，可以控制行为。“人生是自我实现的预言”，这句话如果行不通，我这还有28天改变习惯理论，你控制行为一次，就能控制行为两次。当你控制第二次的时候，你肯定还会有新的发现，比如，我不再不大吼大叫的时候突然发现我内心还有很多话想说，这时候那些你能想到的沟通话术都可以慢慢用出来，一回生二回熟，如果你每两周可能有一次过度表达情绪的行为，那么一年就是24次，再加两个月，一年两个月，你就有可能形成一个合理沟通的良性循环。

　　当然这只是理想状态，真实的情况非常复杂，情绪上头的时候，可以去运动、去打拳，很多时候我们不需要正面对敌，面对情绪攻击，我们不要用肉身格挡，变堵为疏，找到宣泄方式，把自己的注意力从自身或者他人上引出去。

　　二、微观操作方面

　　我观察到，BPD在难以收束情绪的时候 ，也难以集中注意力放在即将要做的事情上，就会导致一直处在一个情绪混乱的状态。比如我自己就伴随了ADHD注意力缺陷障碍的情况，很多时候，大多数时候，我注意力是涣散的、放空的，也是因为如此，才能节省使用有限的精力和工作记忆。但是在需要用到注意力的时候，我就会因为时间被切割开的原因，导致注意力彻底分散。

　　不知道其他BPD是否有这种情况，但是训练注意力并合理休息恢复是提高对自我把控程度的重要方案。我们需要将目光定格在“下一步”，当“下一步”成为“上一步”的时候，我们只需要将它的结果对未来的影响并入“下一步”的条件栏里，作为考虑因素即可。对于未来的焦虑源于没有对下一步的分解认知。

　　情绪的多样性决定了我们要从多角度处理好这一问题。

　　【22年2月】

　　自我拷问的历程暂告一段。18岁的那个我向未来问了许多宏大的问题，她忍受着当时就像踩在刀尖上一样的痛苦，问我：活着为了什么？为什么生活是这样的？为什么你没有性格？为什么别人都懂得的一些事你不明白？我是不是废物？我该怎么逃离这种生活？

　　有没有人救救我？我当时这样问。

　　如今那些心声还回荡在我的周围。而我终于可以全部告诉自己，它的答案是什么，而没有完全妥当答案的，我也知道了那是为什么。

　　每个人有不同的生命模式，无论以何种方式掉落人格障碍的陷阱，他都有突围的方式。

　　本文是人格障碍的系列之一，的确可以做到「一文看懂」，不管是咨询师、精神科新手医生，还是边缘型本人，还是边缘型的密切关系人，阅读本文都挺获益的。内容包括了边缘型的特征、概念化（普通话也就是边缘型的来龙去脉），以及治疗意见。我是知识的搬运工，大家请避免二次搬运。请喜欢的读者点赞加喜欢加收藏，欢迎加关注一起探讨人格障碍相关知识：）。

　　HANDBOOK OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DSM-5 PERSONALITY DISORDERSAssessment, Case Conceptualization, and TreatmentThird EditionLen Sperry, MD, PhD

　　边缘型人格的人往往缺乏自我意识，因此他们害怕被抛弃，感到空虚。他们也可能经历紧张但不稳定的关系，情绪不稳定，愤怒和暴力的爆发，以及冲动。自杀威胁和自残行为也很常见。

　　在所有的人格障碍中，边缘型人格障碍(BPD)是临床医生最关注的问题。具体来说，许多临床医生认为这种疾病是无法治疗的，尽管研究证据与之相反，这种信念仍然存在。事实上，关于这种障碍的研究比任何其他人格障碍发表的研究都要多，而且越来越多的研究表明这种障碍是完全可以治疗的。例如，扎纳里尼和他的同事(扎纳里尼等人，2010年)在10年的时间里前瞻性地跟踪了近300人。他们发现其中一半的人实现了完全康复。这意味着他们不再符合这种疾病的诊断标准，同时也获得了合理的社会和职业功能。这项重要的前瞻性研究的好消息是，对于患有这种疾病的个体来说，治疗是相当成功的。

　　而至于普通的边缘型人格组织者，心理咨询或心理治疗的效果就更为明显了。下面简要对比一下普通的边缘型人格组织与边缘型人格障碍的差别：边缘型人格组织边缘型人格障碍维持稳定的人际关系，在这种关系中，对他人的消极和积极的看法是统一的，而不是两极分化的。一种紧张而不稳定的关系模式，以贬低和过度理想化交替为特征。低水平的冲动，在文化认可的放纵的正常范围内，不会对自己或他人造成破坏。可能造成自我伤害的冲动行为，如消费、性行为、滥用药物、入店行窃、鲁莽驾驶或暴饮暴食情绪稳定，负性情绪水平可容忍。情感不稳定标志着从基线情绪到抑郁、易怒或焦虑的转变，通常持续几个小时，很少超过几天。管理和扩散愤怒的能力尚可不适当和强烈的愤怒或对愤怒缺乏控制，例如，频繁地发脾气，持续的愤怒，经常性的肢体冲突。与自我、身体和世界地位的联系感。无聊，空虚持续的无聊或空虚的感觉拥有一种准确的自我意识，这种自我意识会随着时间的推移而保持一致，而不会过于僵硬或过于易变。有明显且持续的身份障碍，至少自我形象不确定，长期目标或职业选择、理想的朋友类型、偏好的价值观均不确定。能够忍受和处理失去的经历;现实地评估放弃/损失的能力。疯狂地努力避免想象或实际的被抛弃经历。没有自杀行为、趋势和威胁(不包括自杀意念)、自残行为。重复的自杀行为、威胁或自残行为。管理压力能力尚可。具有短暂的，与压力相关的偏执想法或严重的分离症状。

　　边缘型人格障碍可以通过以下描述和特征来识别:风格与障碍的对比、触发事件、行为风格、人际风格、认知风格、情感风格、依恋风格和最佳诊断标准。

　　人格组织还是人格障碍？边缘性人格可以被认为是一个跨越从健康到病理的连续体，其中边缘性人格类型是健康的一端，而边缘性人格障碍是病理的一端。

　　触发事件。最可能触发或激活边缘型人格障碍特有的适应不良反应的典型情况、环境或事件(other & other, 2002)，如行为、人际、认知和情感风格所述，就是:“疯狂地努力避免真实或想象的抛弃。”

　　行为风格。行为上，边缘性人格障碍的特征是身体上的自我伤害行为，如自杀、自残或挑衅打架。他们的社会和职业成就往往低于他们的智力和能力。在所有的人格障碍中，他们更有可能有昼夜节律的不规则，尤其是睡眠-觉醒周期的不规则。因此，慢性失眠是一种常见的临床主诉。

　　人际风格。在人际关系中，边缘型的特点是其矛盾的不稳定性。也就是说，他们在理想化和依附另一个人和贬低和反对那个人之间波动很快。他们对拒绝非常敏感，在最轻微的压力之后就会经历放弃和抑郁。Millon和Davis(1996)认为分离焦虑是这种人格障碍的主要动机。人际关系发展迅速而激烈，但其社会适应能力却相当肤浅。他们特别不能忍受独处，他们竭尽全力地寻求他人的陪伴，无论是不加区分的性行为、深夜给亲戚和最近认识的人打电话，还是深夜去医院急诊室就诊，并提出一系列模糊的医疗和/或精神方面的抱怨。

　　认知风格。他们的认知风格被描述为不灵活和冲动(Millon, 1981)。他们风格的不灵活性的特点是僵化的抽象，这很容易导致对他人的浮躁、理想化的看法，而不是把他们当作真实的人，而是“所有的好”或“所有的坏”个人的拟人化。他们从过去的经验中进行类比，因此很难进行逻辑推理，也很难从过去的经验和关系中学习。因为他们有一个外部控制点，当事情出错时，边缘人通常责备别人。如果他们为自己的无能承担责任，他们会觉得自己更无力改变环境。因此，他们的情绪在希望和绝望之间波动，因为他们相信外部环境远远超出他们的控制范围(舒尔曼，1982)。他们的认知风格也以冲动为特征，当他们在理想化和贬低他人之间摇摆时，他们的思想从一个极端转向另一个极端:“我喜欢别人，不，我不喜欢他们”;“我需要重新开始我的生活，不，我做不到，这是没有希望的。”这种不灵活和冲动使身份形成的过程复杂化。她们对自我形象、性别认同、目标、价值观和职业选择的不确定性反映了这种冲动而灵活的立场。杰拉尔德·阿德勒(1985)认为，边缘性人格障碍患者的唤起性记忆不发达，因此他们很难回忆起可以在动荡时期组织和安抚他们的图像和感觉状态。他们的不灵活性和冲动进一步体现在他们“分裂”的倾向上，即无法综合矛盾的品质，例如，个人将他人视为全是好或全是坏，并利用“投射性认同”进行防御，也就是说，将他或她自己的负面或危险的感觉归咎于他人。他们的认知风格的进一步特征是无法容忍挫折。最后，当这些个体处于巨大压力下时，可以注意到微妙的精神病发作。这是一种定义不清的、奇怪的思维过程，特别是在对非结构化情境的反应中特别明显，可能表现为现实丧失、人格解体、强烈的愤怒反应、对药物的不寻常反应和强烈的短暂偏执发作。由于难以集中注意力和随后的相关数据丢失，边缘性人群处理信息的能力也会减弱。

　　情感风格。患有这种障碍的个体的情绪风格的特征是明显的情绪变化，从正常或愉快的情绪到焦虑的情绪。此外，不适当的和强烈的愤怒和愤怒很容易被触发。另一个极端是空虚感，一种深深的“空虚”或无聊。

　　依恋类型。自我和他人观点摇摆不定的个体表现为无组织依恋类型;“无组织的依恋是在照顾者对孩子表现出害怕或害怕的反复经历中发展起来的”(Siegel, 1999，第117页)。这种风格与分离性症状学有关，这增加了他们患创伤后应激障碍的倾向。边缘型人格障碍的特征是不稳定的人格结构，似乎在各种不安全的依恋类型之间转移，形成一个无组织的侧写，称为无组织依恋类型(Lyddon & Sherry, 2001)。

　　最佳诊断标准。在边缘型人格障碍的所有诊断标准中，有一个标准被发现在诊断中最有用。这种障碍的最佳标准是:疯狂地努力避免真实或想象的抛弃(Allnutt & Links, 1996)。

　　儿童虐待及其病因。越来越多的研究证据表明，早期虐待或忽视的历史在人格障碍的成年人中很常见，尤其是边缘性人格障碍(Van der Kolk, Perry， & Herman, 1989;扎纳里尼等人，2010)。Bernstein(2002)指出，在被诊断为边缘型人格障碍的成年人中，儿童时期有严重的情感虐待史。患有这种疾病的人遭受性虐待的数据令人不安，因为这种人在成年后试图自杀的几率是那些从未遭受过性虐待的人的10倍以上(Soloff, Lynch， & Kelly, 2002)。

　　许多临床医生认为这种疾病是由这种童年虐待引起的。研究在很大程度上支持这一假设。然而，它并不是说虐待是所有边缘性人格障碍病例的主要原因。但这种创伤在接受治疗的患者中到底有多普遍?最近的一项元分析研究(Fossatti, Madeddu， & Maffei, 1999)表明，在被诊断为边缘型人格障碍的个体中，虐待的比率在60 - 80%之间。这意味着20 - 40%的患者没有报告此类病史。据推测，这样的个体更有可能是所谓的“高功能”边界线。换句话说，虽然人格障碍的发展有创伤性途径，但也有非创伤性途径。一个重要的治疗暗示是，这类患者在儿童时期没有受到创伤，但可能在满足情感需求的努力中受到了其他伤害，可能对更广泛的治疗干预有反应，而不是更集中的方法，如辩证行为疗法。这些其他的干预可能包括探索性的、揭露性的和钝化性的干预，与有创伤史的患者相比，这些干预不太可能是退行性的或医源性的(Graybar & Boutilier, 2002)。

　　患有这种人格障碍的人的特征是持续的不稳定的关系、情绪反应、身份认同和冲动。他们疯狂地努力避免被抛弃，不管是真实的还是想象的。他们的人际关系紧张、不稳定，在理想化和贬值的极端之间交替。他们有长期的身份问题和不稳定的自我意识。他们的冲动可能导致自我伤害的行为，如鲁莽驾驶或吸毒，暴饮暴食，或高风险的性行为。这些人会反复出现自杀威胁、行为或自残行为。他们会表现出明显的反应性情绪，长期的空虚感，情绪爆发，难以控制自己的愤怒。他们还可能经历短暂的、与压力相关的偏执思维或严重的分离发作(美国精神病学协会，2013年)。

　　“人格障碍的替代性DSM-5模型”提供了对这种障碍的另一种描述(美国精神病学协会，2013)。它被描述为自我形象、目标奋斗、人际关系的不稳定，并伴随冲动、敌意和冒险。典型的困难表现在认同、自我导向、共情和亲密关系，以及敌意、冒险、冲动、抑郁和分离不安全感。

　　这些人有着强烈而令人沮丧的关系，一开始充满了希望，但可以预见的是，它会退化为冲突和失望。因为他们害怕被抛弃，他们用不切实际的要求、无情的愤怒和自我实现的被抛弃的期望赶走了别人。真实的或想象的损失可能导致自杀或自残。结果是重复的破坏性关系和脆弱的自我意识。他们可能会有冲动的性行为和攻击行为。这些人的自杀率很高。然而，那些幸存下来的人可能会在中年找到一些平衡和宁静的感觉(Frances, 2013)。

　　Kernberg(1975)将马勒分离-个性化发展阶段作为边缘病理学的固着点。在这个阶段，孩子缺乏客体的恒定性，因此不能整合自己或母亲的好和坏的方面。他们也不能从母亲中分离出来，因为他们还没有内化一个完整的、安抚的、内化的对母亲的精神支撑。克恩伯格指出，在分离个体化阶段，母亲的情绪可用性受到干扰，这可归因于孩子天生的过度攻击性，或母亲在养育子女方面的问题，或两者皆有。

　　Masterson(1976)和Masterson and Klein(1989)强调了母亲的行为而不是孩子的攻击性。典型的边缘性人格，母亲对孩子的成长和拥有自己的人格这件事深感矛盾。因此，这些孩子得到的信息是，如果他们长大了，可怕的事情将发生在他们和/或他们的母亲身上，保持依赖是维持母亲关系的唯一方法。这种分离和个性化的模式引发了边缘性人群的“抛弃抑郁”。在这个阶段，奖励客体单元和撤销客体单元之间不可能整合，这就是边缘性综合征的症状。

　　Adler(1985)对边缘病理学的理解受到Kohut(1971, 1977)和Fraiberg(1969)的影响，并且是基于缺陷而不是冲突模型。母性行为和可用性的不一致导致边缘性人格无法形成“持有-一无所有”的内化对象。这就解释了空虚感、抑郁倾向和口头愤怒。此外，处于边缘性人格障碍的人在有压力的情况下很难唤起自己的内在形象。这种唤起性记忆的认知缺陷表明在发育年龄8到18个月之间出现倒退。这些不足的资源使边界容易分裂自我，随之而来的是被称为“湮灭恐慌”的深刻空虚。

　　心智化的方法视角。贝特曼和方纳吉(2007)对边缘性人格障碍的心理化方法植根于客体关系和依恋理论。有时被称为“心智化”，这是一个人解释自己和他人的主观认知、行为和情绪的过程。心智化能力被认为是4岁前儿童发展的一个功能。它不是成熟的自动结果，而是依赖于个体早期客体关系的质量。与主要照顾者(通常是母亲)的互动是个体了解自己的精神状态和人际互动的基础。为了充分发展这种能力，婴儿必须有一个稳定、深情、安全和体贴的成年人来反映他们的经历。贝特曼和方纳吉认为，由于童年早期或晚期的心理创伤，边缘型人格患者缺乏对心智状态的解读能力，也缺乏准确理解人际关系的能力。忽视、虐待和不一致的情绪镜像都会导致不安全/高度敏感的依恋和糟糕的自我调节。

　　聚焦移情的心理治疗方法视角。克拉金、约曼斯和克恩伯格(2015)在他们的方法中认同边缘性人格障碍的类似病因学，称为聚焦移情的心理治疗(TFP)。Clarkin等人以客体关系理论为基础，提出BPD的具体症状源于缺乏身份整合，以及个体对自我和他人的经验和理解之间的不一致。这种不完整的心智状态被称为身份扩散。那些边缘型人格障碍患者依赖于扭曲现实的防御策略，如分离和分裂。这些认知扭曲的结果是，负面或攻击性的影响被认为不是来自自我内部，而是来自自我外部，导致无助、愤怒和不安全感的感觉。聚焦移情的心理疗法将心理结构概念化为早期与照顾者互动的产物，随着个体发展而内化。在BPD的情况下，这一过程被创伤性和/或与照顾者不一致的关系打断。缺乏完整的自我会导致长期的痛苦和空虚感，边缘人群会冲动地采取行动，试图缓解他们的不适。

　　Millon和Davis(1996)认为边缘性人格障碍缺乏清晰、连贯的认同感是这种障碍发病的关键。他认为，身份的混淆和/或扩散是生物心理社会因素的结果，这些因素结合在一起削弱了一致性的身份感。由于这一中心缺陷，缺乏协调的行动，过度调制的影响，控制不良的冲动，以及未能持续努力的结果。因此，边缘性个体依赖他人的保护和安慰，对失去或分离这些支持极度敏感。基于这项研究，Millon(1981)和Millon and Everly(1985)认为，边缘性综合征本质上是依赖型、表演型或被动攻击型人格障碍的更严重和倒退的变体。他们描述了这种障碍的三种亚型。

　　边缘型依赖者往往表现出被动的婴儿模式，并有低能量水平的家族成员。这种模式引起了父母的温暖和过度保护，他们随后对单一的照顾者形成强烈的依恋和依赖，这最终限制了他们学习社会独立和自我效能的必要技能的机会。这就为他们所依赖的人的拒绝埋下了伏脚。

　　边缘性表演障碍患者通常具有高自主神经反应性的家族史，他们由于暴露在高水平刺激下而表现出高反应性。父母控制倾向于通过条件强化模式来实施，只有当他们的行为被他人明确认可时，这些孩子才会觉得自己有能力并被接受，因此他们会“表现”来获得支持、关注和养育。

　　边缘型被动攻击者往往表现出“难相处的孩子”(Thomas & Chess, 1977)的气质。作为易怒、难以安抚的婴儿，他们可能从照顾者那里得到不一致的回应，有时关心，有时烦恼和沮丧，甚至退缩。他们可能是破碎家庭的产物，他们的父母很可能为他们成年后表现出来的不稳定、优柔寡断、被动攻击的行为建立了一种模版。

　　三种常见的认知行为案例概念化已经被描述:认知疗法，图式疗法和辩证行为疗法。

　　认知疗法。根据贝克(2015;Beck et al.， 1990)的观点，有这种人格障碍的人注意到三个基本假设:“我是无力和脆弱的”;“我天生就是不可接受的”;以及“这个世界是危险和邪恶的”(Arntz, 2015;Pretzer, 1988)。因为他们固有的信仰，他们在一个充满敌意的世界里是无助的;如果没有安全感，他们会在自主和依赖之间摇摆不定，而两者都无法依赖。此外，边缘型倾向于表现出“二分思维”，倾向于用相互排斥的类别来评价经验，所有的好或所有的坏，成功或失败，可信或欺骗。二分思维和基本假设的结合是边缘情绪和行为的基础，包括发泄、自我毁灭行为。

　　图式疗法。Young(1990;Young et al.， 2003)描述了这种障碍的图式聚焦概念化。其基本前提是，“早期适应不良图式”在儿童时期形成，并导致强化这些图式的适应不良行为模式。这些模式包括抛弃/失去模式“我将永远孤独，没有人会爱我或想要接近我，”以及情感剥夺图式“从来没有人在那里满足我的需求，为我变得强大，关心我。”

　　辩证行为疗法。Linehan(1987, 2015)描述了这种障碍的行为概念化。其基本前提是，情绪调节不足和无效的环境使个体倾向于这种障碍。此外，还有一种无效的环境，“在这种环境中，个人经历的交流会受到不稳定、不恰当和极端的回应。换句话说，个人经验的表达没有得到验证;相反，它经常受到惩罚，和/或轻视”(Linehan, 1993，第49页)。Linehan(1993)认为，一个难相处的孩子和一个无效的环境之间的不适应会促进这种障碍的发展。这种边缘性模式被认为是基于生理上的，并通过与轻视自己情感体验的重要他人的经历而得到强化。因此，边缘性个体在情绪调节方面发展得很少或根本没有技能。简而言之，强烈的情绪反应、不充分的情绪调节技能和无效的环境结合在一起，使个人倾向于无情的危机，这些人无法有效地应对。

　　社会行为结构分析方法。Benjamin (2003a)的个案概念化方法，社会行为的结构分析，假定，边缘型人格障碍患者通常生长在一个以混乱、肥皂剧式生活方式为特征的家庭中。没有这些困境，生活就会变得空虚、无聊。无论这些混乱的戏剧是公然的还是从公众视野中隔离出来的，边缘人扮演了核心角色，导致了冲动、情绪不稳定和不可预测的生活不稳定的特征。这些人的发展历史通常包括创伤性的被遗弃经历，这种孤立通常以身体和/或性虐待为标志。这种充满虐待的孤独无情地与这样一种观念联系在一起:即将成为“边缘人”的人是坏人。这些虐待经历“教会”个人从理想化转向贬低。而且，从某种程度上说，性虐待经历是痛苦的，他们为自残创造了条件，因为在这种情况下，快乐与痛苦混淆了。这些人的家庭规范表明，自主是不好的，而依赖和同情与家庭的痛苦是好的。因为这种走向独立、能力或幸福的运动引发了自我破坏。此外，年轻的边缘人群从他们的家庭中学到，痛苦、疾病和虚弱会吸引他人的爱和关心。成年后的结果是，边缘性障碍患者认为照顾者和爱人私底下喜欢痛苦。简而言之，人们对被抛弃有一种病态的恐惧，并希望得到来自爱人或照顾者的保护性养育。最初，当照顾者或爱人未能提供足够的信息时，对养育者的友好依赖就会让位于敌意控制。边缘型人格的人认为，重要他人私下里喜欢依赖和需求，而恶性的内向型人格会在任何成功或幸福的迹象面前攻击自己。基于此模型的治疗被称为人际重建治疗(Benjamin, 2003b, 2007)。

　　人际心理治疗方法。这种障碍的一个相关的人际概念是人际心理治疗，它最初是为治疗慢性抑郁症或心境不良障碍而开发的(Weissman, Markowitz， & Klerman, 2000,2007)。在这种适应中，边缘型人格障碍被描述为一种受模式影响的状况，类似于慢性抑郁症，但不时出现无效的愤怒和冲动爆发(Markowitz, Bleiberg, Pessin， & Skodol, 2007)。

　　许多人认为个体心理治疗是治疗边缘性人格障碍的基石。尽管对于各种个体心理治疗方法的适当性或有效性存在着广泛的分歧，但在一些一般原则上是一致的。瓦尔丁格(1986)描述了治疗边缘人格的五点共识。首先，治疗师必须积极识别、面对和指导患者在治疗过程中的行为。其次，必须提供一个稳定的治疗环境，包括设定和维持限制和边界、安排、费用支付以及患者和临床医生的角色期望。第三，需要建立患者的行为和感觉之间的联系。第四，必须让自我毁灭的行为令人不快。第五，必须仔细注意反移情的感觉。

　　无论采用何种具体的心理治疗方法，文献表明边缘性患者的治疗是困难的，反移情问题是常见的，结果是不均衡的(Gunderson, 1989)。一些边缘性患者在个体心理治疗中出现了负面的治疗反应，而另一些患者则出现了不良的治疗效果。在某些情况下，这些病人不应得到个别治疗。Frances等人(1984)提出了“无治疗选项”，并提供了具体的使用标准。然而，当需要治疗时，关注患者对治疗的需求和期望，努力匹配和定制治疗，对于最大限度地提高治疗效果至关重要。

　　以下是对边缘性人格的各种心理动力学方法的简要概述:精神分析心理治疗、支持性心理治疗和短期动态心理治疗。

　　精神分析心理治疗。基于早期解释的作用和负性移情的管理，对于边缘型人格障碍患者的治疗，精神分析基本上有两种观点。一种观点认为，对抗必须在治疗过程的早期发生，对原始移情的解释必须在此时此地的情况下进行。另一种观点认为，早期对攻击性主题的解读是无效的，可能是破坏性的。Kernberg(1984)和Masterson(1976)等人支持第一种观点，而Chessick(1982)和Buie和Adler(1982)等人主张第二种观点。尽管如此，两种观点都同意人格重建是治疗的目标，需要每周进行三次或更多的治疗，至少持续四年。

　　重建心理治疗的目标是克服被抛弃的抑郁——抑郁、愤怒和愤怒、恐惧、内疚、被动和无助、空虚和空虚的感觉，这些感觉是由最近的分离和失落经历引起的——与最初的分离-个性化阶段相关。这导致了自我自治的实现，使分裂的客体关系转化为整体客体关系，使分裂的自我转化为整体自我。马斯特森指出了心理治疗的三个阶段:测试阶段，对抗，临床医生利用沟通匹配来支持患者出现的个性化。

　　这种治疗的预期结果不仅是减少冲动行为和其他对压力源的退行性反应，而且还提高了人际关系的稳定性。这样的人格重建可以使个体正常或达到神经质的水平(Gunderson, 1989)。

　　基于心智化的治疗。基于贝特曼和方纳吉(2007,2010)的工作，基于心智化的治疗(MBT)旨在帮助边缘患者发展准确识别自己和他人的主观心理状态并对其做出反应的能力。这包括帮助患者保持稳定的自我意识和适当的觉醒水平。这种治疗的发起者认为，MBT不是一种独特的治疗模式，而是一种旨在实现特定目标的治疗立场。因此，MBT允许使用许多可能在其他治疗中发现的不同技术。

　　心智化治疗的两个重要方面是治疗立场和心智化患者和治疗师之间的移情。治疗立场包括许多因素，包括治疗师的谦逊源于“不知道”;耐心理解治疗师和患者之间的视角差异;确认和接受不同的观点;通过提问积极寻求了解患者的经历;不寻求解释;在不清楚的时候澄清。

　　在这种治疗方法中，改变的主要载体是治疗师和患者之间的关系。贝特曼和方纳吉没有像其他心理动力疗法中常见的那样，专注于移情解释以增加患者的洞察力。他们断言，从谈话中获益的能力需要一定程度的心智能力，而边缘患者通常不具备这种能力。相反，MBT利用移情关系鼓励患者将注意力集中在另一个人的思想上，并检查自己的感知。将移情心理化分为六个步骤:确认患者与治疗师的移情;探索产生移情的事件;接受治疗师的设定;与患者合作制定解释;提供另一种观点的;并监测病人对这种操作的反应。

　　聚焦移情的心理治疗。克拉金、凯恩和利弗西(2015)开发了聚焦移情的心理治疗(TFP)，目的是改善边缘型患者的行为控制、增加自我反思和培养情感调节技能。这是通过治疗师和患者之间的关系来完成的，就像基于心理化的治疗。移情为焦点的心理治疗是一种高度结构化、手册化、循证的边缘性人格障碍治疗方法。治疗时间为45分钟，每周进行两次。在第一年的治疗中，主要目标是控制准自杀行为和其他形式的自我毁灭行为。TFP的最终目标是身份整合。

　　技术包括在此时此地的移情关系中探索患者的内心世界，这种结构提供了一个安全的环境，在这个环境中，患者的模式可能会显现出来，并为治疗师提供了一种方法来探索背离合同背后的意义。在以移情为中心的心理治疗中，解释被视为融合发生的手段。

　　支持性心理治疗。从动态的角度来看，支持性心理治疗比精神分析心理治疗或精神分析的强度和退行性要小。边缘性个体支持治疗的目标主要是提高他们对日常生活的适应能力，减少他们对人际压力源的自我破坏反应(Kernberg, 1984)。

　　支持性心理治疗的基本技术包括探索患者在此时此刻的原始防御，目的是帮助他们通过非分析的手段实现控制，并通过帮助他们更多地意识到自己防御操作的混乱影响，培养他们更好地适应现实。显性和抑制性移情——而非无意识和抑制性移情——被用于对患者面临的相关人际问题进行分类(Kernberg, 1984)。

　　这种支持性心理治疗通常用于中、低功能边缘门诊患者。通常情况下，会议每周安排一次，可能会持续数年。Menninger结果研究的结果表明，支持性治疗能够带来基本的人格改变，而这只有从重建动态心理治疗中才能预期到(Wallerstein, 1986)。因此，尽管克恩伯格(1984)将支持性心理治疗作为“最后手段的治疗”，支持性心理治疗是一种有效的干预手段。

　　Klein (1989a)描述了两种低功能边缘性障碍的支持性治疗。第一种是对抗性心理治疗，治疗过程包括对抗维持不良适应行为的阻力，直到它们变成自我障碍。一个治疗联盟取代了移情的作用。治疗还包括实施应对潜在影响的适应性模式，如新的模式取代以前的自我毁灭行为和防御。与重建性心理治疗不同的是，这种方法不能促进患者克服遗弃抑郁症。这种疗法的目标仅限于提高患者的工作能力，以实现人际关系的某种一致性。

　　Klein (1989a)还描述了一种对功能极低的边缘型患者进行“咨询”的方法。对于有重复早期虐待、忽视或分离创伤史的患者，或有重复严重精神倒退发作史的患者，或有重复危及生命的自杀或杀人行为的患者，这种方法是首选的治疗方法。这种治疗的目标是减少持续干扰患者适应能力的愤怒、焦虑和抑郁的影响。咨询师充当患者的辅助自我，运用现实测试、鼓励、指导、解决问题和药物治疗等技术。

　　短期动力学心理治疗。虽然以前人们认为边缘性患者不适合短期动态心理治疗，但现在看来，短期和有时间限制的治疗方法对有选择性的患者有一定的效用。只需10到20次疗程，治疗就可以集中在特定的关系或情境问题上。而且，因为有这样一个特定的焦点，倒退移情发展的可能性是有限的。这种方法可能适合那些担心被吞没、不知所措或过于依赖的边缘性患者。此外，它可以作为进入长期治疗的跳板。

　　Klein (1989b)描述了一种针对边缘患者的短期治疗方案。目标是遏制——他们开始认识、控制和遏制自己的行为倾向;覆盖他们防御的学习性影响可以而且必须用语言表达出来，而不是付诸行动;适应——他们将与这些影响相关的能量引导到适应和升华的行为和表达中。这种短期的方法遵循了马斯特森的模型，除了会话的频率是有限的，对抗是主要的技术，尽管澄清、解释和沟通匹配有时是需要的。为期一年或更短的时间，每周只安排一到两次治疗，日常的适应问题和健康防御是治疗的重点。

　　认知疗法。根据Beck等人(1990)的研究，认知疗法在治疗边缘性人格障碍个体方面比其他方法具有显著的优势。基本上，认知疗法可以在18到30个月内完成(Freeman et al.， 1990)，而精神分析导向疗法通常需要5到7年(Masterson, 1981)。

　　在治疗过程中，建立合作的工作关系是非常具有挑战性的第一步。由于信任和亲密关系是这些人的主要问题，建议采取基于引导发现的合作战略方法。明确地承认和接受个体在信任治疗师方面的困难，清晰地、果断地、诚实地沟通，遵守协议，并始终以值得信任的方式行事，这为个体提供了信任可以建立的证据。此外，建议设置限制，包括指定治疗合同。最初关注具体的行为目标有助于减少边缘性个体在亲密和信任方面的困难所带来的影响。这些人中的许多人发现，在不需要自省、关注行为而不是感觉或想法的问题上工作，威胁更小。毫不奇怪，认知疗法的一个主要焦点是改变适应不良图式。这里的边缘人群认为世界是一个危险的地方，他们是无助的，他们天生就有缺陷，不可避免地会被别人拒绝和抛弃。有人建议，必须通过测试预期与先前的经验，通过发展行为经验来测试预期，以及发展新的能力和应对技能来逐步挑战这些信念。这些人必须学会在治疗期间和治疗之间挑战二分思维，因为二分思维的减少通常会导致情绪责任和冲动的减少。行为干预，如自我指导训练(Meichenbaum, 1977)，在进一步减少自毁冲动行为方面可能是有用的。

　　不遵守治疗在边缘人群中并不少见，原因通常是害怕改变。因为他们认为世界是危险的，他们对模糊的容忍度很低，他们发现了变化——包括在治疗威胁过程中的增长。对此，治疗应该公开应对变化，检查风险和好处，将变化规划为一系列小步骤，不要急于改变。对终止治疗的恐惧会引起抛弃和排斥问题，必须谨慎处理。综上所述，边缘型人格障碍患者的认知疗法从建立信任的合作工作关系开始，然后专注于用认知行为方法调节情绪、冲动和行为，为基本图式如抛弃、缺陷、无能和不信任等的修改和改变奠定基础。

　　根据Turkat(1990)提出的边缘性疾病的基本问题是解决缺陷的提法，Turkat提出了一种包括多种策略的治疗方法。基本问题解决训练、概念形成训练、分类管理、处理速度管理。

　　辩证行为疗法。这种治疗方法的显著特点是强调辩证法，即对立的调和。治疗DBT患者的治疗师的基本辩证法是接受他们的行为、想法和影响，同时鼓励他们改变。因此，DBT治疗需要“在支持性接受与对抗和改变策略的使用上时刻改变”。这种将接受作为改变的一种平衡的强调直接来自东方(禅宗)实践与西方心理学实践的综合视角”(Linehan, 1993，第19页)。

　　Linehan(1993, 2015)明确了DBT的四种主要治疗模式:个体治疗;小组技能培训，电话联系，治疗师咨询。根据治疗师的自由裁量权，可以增加团体治疗和其他治疗模式。

　　个体治疗师是主要的治疗师，治疗的主要工作在个体治疗过程中进行。个体治疗被定义为三个阶段:开始、中期和结束(Marra, 2005)。从DBT的角度来看，个体化治疗的基本组成部分包括:辩证分析和指导病人辩证地思考自己的处境;确认病人的感受、想法和经历;平衡以情感为中心和以解决方案为中心的应对;促使注意力更好地从内部线索转移到外部线索;教授新的心理应对技巧，并对病人的行为和情绪进行非贬义的解释。

　　技能培训通常是在团体中进行的，最好是由个别治疗师以外的人进行。在技能培训小组中，向来访者传授被认为与人格障碍患者的特殊问题相关的技能。有四组技能:核心正念技能、人际有效性技能、情绪调节技能和承受痛苦技能。这些技能都针对关键风格/气质的过度调节。然而，有可能在个别治疗的背景下与特定的来访者完成技能训练(Marra, 2005)。

　　应鼓励DBT治疗师定期参加治疗师督导小组。这些团体既为治疗师提供情感支持，帮助他们处理难缠的来访者，也为他们提供持续的DBT方法培训。

　　DBT第一阶段的重点是自尊和个人治疗目标。在进入下一个阶段之前，每个阶段的目标行为都处于控制之下。特别是，与创伤后压力有关的问题，如与儿童期性虐待有关的问题，在第1阶段成功完成之前，不会直接得到处理。每个阶段的治疗都聚焦于该阶段的特定目标，这些目标按相对重要性的明确层次排列。这些包括:减少自杀行为，减少治疗干扰行为，减少干扰生活质量的行为，增加行为技能，减少与创伤后应激相关的行为，提高自尊，和与来访者协商的个人目标。

　　DBT的核心策略是“验证”和“解决问题”。促进改变的尝试被干预所包围，这些干预验证了来访者的行为和对来访则会当前生活状况的反应，并表明了对他们的困难和痛苦的理解。解决问题的重点是建立必要的技能。其他治疗方式包括应急管理、认知疗法、暴露疗法和药物治疗。由于准自杀、自杀和其他形式的发泄行为在BPD个体中很常见，因此在治疗的每个阶段通常采用应急管理。

　　DBT治疗在住院、部分住院或住院治疗环境中比在私人诊所中更容易完成。原因是，正如Linehan(1993)所描述的，DBT最好由一个治疗团队来实施，在这个治疗团队中，一个治疗师提供心理社会技能培训，另一个提供个人治疗，其他人可以提供咨询功能，治疗师可以获得治疗师咨询小组的支持。

　　认知应对疗法。这是一种积极的、指导性的、说教性的、结构化的认知行为方法，用于治疗人格障碍患者(Sharoff, 2002)。这是一种完整而独立的治疗方法，它首先从技能链、子技能和微观技能方面评估个体的应对技能，然后根据需要增加目标领域的技能能力。具有代表性的治疗方法的五个关键技能领域包括:认知技能-解决问题、自我指导训练和自我管理;情感技能——情感遏制与隔离;感知技能——视角获取、思维停止和心理距离获取;生理技能——冥想和放松训练;还有行为技能——沟通和魄力训练。Sharoff(2002)描述了使用这种结构化方法治疗边缘性人格障碍的详细方案和案例。

　　图式疗法。图式疗法是由Young (1994,1999;Young et al.， 2003)专门针对人格障碍和其他困难的个人和夫妻问题。图式疗法包括识别不适应的图式，规划具体的策略和干预措施。四种主要策略是认知、体验、行为和治疗关系本身。认知重构，即对不良适应图式的修正，是一种重要的认知策略，但与意象练习、共情对抗、家庭作业和“有限的教养”(即一种纠正性情感体验)相结合(Young, 1999;Young et al.， 2003)。

　　与边缘型人格障碍相关的适应不良图式通常有:放弃，即相信重要的他人不会或不能提供可靠和稳定的支持;缺陷——认为某人在重要方面有缺陷、不好、不受欢迎或低劣;不信任/虐待——相信别人会虐待、羞辱、欺骗、撒谎、操纵或占便宜;情绪性——相信自己对情感支持的渴望不会被他人满足;社会孤立——相信自己被疏远，与他人不同，或不属于任何群体;自我控制能力不足——认为自己无法自我控制和挫折容忍度(Bernstein, 2002)。Young等人(2003)提供了一个详细的治疗方案，用于利用以图式为中心的方法治疗边缘性人格障碍。

　　Benjamin就如何促进合作提出了一些看法。她坚持认为，治疗师为这些人提供的是一份增强力量的合同，而不是一份使他们倒退的合同。建立在力量建设基础上的合作必须在会谈、电话或诊所中强调，共同的目标是建立力量，这样这些人就可以重新团结起来。健康的合作还需要通过牢固的身体和语言界限来避免移情和反移情灾难。本杰明警告说，她所倡导的治疗方法并不适合那些不太喜欢协作的人。

　　边缘人群需要学会认识到，被感知的抛弃会引发一系列的自我毁灭模式。这些人很可能放弃自残，自我破坏，杀人或自杀行为。本质上，他们必须放弃被这些内化表象所肯定的欲望。这种情况会发生在对这些人物产生厌恶，或者对更有建设性的人产生取代性的依恋，比如临床医生。一旦完成了这些任务，治疗的重点就转移到促进新的学习上。基本目标是学习如何在保持友好的同时给予和接受自主权。

　　人际重建疗法。IRT由Benjamin (2003b, 2007)开发用于治疗这种障碍。像许多其他边缘性人格障碍的治疗方法一样，IRT将这个问题定义为早期发展中对照顾者的依恋不足。问题模式是根据社会行为结构分析(SASB)进行分类的，这是Benjamin开发的一种方法。行为是根据焦点(关注他人，自我，或被他人认为是自己)、从属关系(放在爱恨轴上)和相互依赖关系(放在解放-控制轴上)来描述的。人际重建治疗有五个阶段:建立医患合作关系;了解旧的行为模式，比如它们起源于哪里，它们的目的是什么;阻断破坏性模式;增加改变的意愿;学习新的模式。与其他以人格重建为目标的治疗一样，IRT是一种长期的治疗形式，可能跨越多年。