WHO警告：不建议用代糖来控糖减重

　　一天炫一瓶饮料，你每天摄入多少糖分？

　　食物中所添加的单糖、双糖以及蜂蜜、糖浆、果汁等天然存在的糖分都属于游离糖，游离糖的高摄入量与超重、肥胖以及一系列肥胖相关疾病有关。

　　游离糖含量较高的饮料和食物是人们摄入过高热量主要来源，尤其是儿童、青少年。全球有近20亿成年人和超过3.4亿的儿童和青少年超重或肥胖。为此世界卫生组织（WHO）于2015年发布了减少游离糖摄入的建议，以减少不健康的体重增长、降低龋齿风险。

　　2015年《成人和儿童糖摄入量指南》WHO建议：不论是成人还是儿童，每天游离糖摄入量应控制在总能量摄入的10%以下，在理想情况下应进一步降低至5%以下或每天大约25 g（6茶匙），以获得更多健康益处。这相当于每天摄入量不超过一瓶250 mL的含糖饮料。

　　控糖时代的宠儿：非糖甜味剂安全吗？

　　指南发布之后，为了规避糖摄入过量而引起的健康风险，人们不断努力降低游离糖的摄入量，在食物供应中使用非糖甜味剂（non-sugar sweeteners, NSS）也变得越来越普遍。NSS也被称为代糖，经常作为游离糖的低热量或无热量替代品，用于帮助维持体重或辅助糖尿病患者控制血糖。

　　虽然各种代糖都宣称低卡路里或零卡路里，也都经过毒理学评估确定了安全摄入量（acceptable daily intake, ADI），但在摄入量不超过ADI范围的前提下，代糖对长期体重控制是否有效，或长期摄入是否影响健康尚不清楚。越来越多证据表明，NSS可能对慢性疾病产生不利影响，这也引起消费者对NSS的担忧。近期，WHO权威发布了最新指南，直接点名非糖甜味剂。

　　2023年《非糖甜味剂使用指南》WHO建议，不应将非糖甜味剂用作控制体重或降低非传染性疾病风险的手段（有条件建议）。

　　《非糖甜味剂使用指南》：长期食用NSS弊＞利？

　　为了对NSS的应用提供循证指导，WHO在成人与儿童中进行了系统评估，回顾了283项研究，以了解NSS的应用与健康结果之间的关系，结果如下所示。需注意的是，本指南适用于除糖尿病患者外的所有人，包括儿童、孕妇和哺乳期妇女，并且仅限于作为饮食添加剂的使用场合。

　　1.NSS对普通成年人的影响

　　肥胖：随机对照试验（RCT）分析结果发现，与NSS摄入较少或不摄入的人群相比，NSS摄入较多的人群体重更低（-0.71 kg），BMI也更低，但后者没有统计学意义。对前瞻性队列研究进行分析的结果则提示，NSS的高摄入量与较高的BMI（0.14 kg/m2）和肥胖风险增加76%有关。

　　糖尿病：对前瞻性队列研究的分析结果显示，较高的含NSS饮料摄入量与2型糖尿病风险增加23%存在关联。但在作为代糖包由消费者添加到食品或饮料中摄入时，风险增加上升到34%，且空腹血糖升高风险增加21%。对RCT的分析结果则提示，NSS对空腹血糖、空腹胰岛素和糖化血红蛋白等糖尿病指标没有显著影响。

　　其他：对前瞻性队列研究的分析结果显示，较高的NSS摄入量与心血管疾病风险增加32%有关，包括卒中（19%）和卒中前兆的高血压（13%）；但与冠心病、癌症或慢性肾病无关。对RCT的分析结果则提示，NSS对血压、低密度脂蛋白胆固醇和其他血脂等心血管疾病指标没有显著影响。此外，病例对照研究的分析结果表明较高的NSS（主要是糖精）摄入量与膀胱癌风险增加有关，但前瞻性队列研究的分析结果则提示其与癌症的总体风险无关。

　　死亡风险：较高的NSS摄入量与全因死亡率增加10%和心血管疾病导致的死亡风险增加19%有关，但与癌症死亡无关。

　　2.NSS对儿童的影响

　　与成人相比，NSS对儿童健康影响的证据相对有限。

　　肥胖：其中一项在儿童中进行的RCT发现，使用含NSS的饮料代替含糖饮料后，体脂的若干指标有所下降。但对RCT与前瞻性队列研究的分析结果发现，使用NSS与体脂指标（包括超重风险）之间没有任何显著关联。

　　龋齿：有2项RCT发现甜叶菊可以降低龋齿，但干预措施的差异很大：其中一项试验使用含有甜叶菊的零食，另一项则使用甜叶菊漱口水。

　　其他：对于2型糖尿病、心血管疾病、癌症、神经认知功能或能量和糖类摄入等其他指标，均没有发现显著的关联。

　　3.NSS对孕妇的影响

　　NSS对孕妇健康影响的证据也很有限。

　　早产：3项前瞻性观察性研究的分析结果提示，妊娠期间NSS的高摄入量与早产风险增加25%有关。主要是与孕晚期早产（34-37周）有关，而非孕早期早产（<32周）。瘦弱和超重的妇女之间的风险是相似的。

　　后代体重：关于妊娠期间摄入NSS对后代体重的潜在影响的前瞻性队列研究的结果互相不一致。2项研究结果提示，妊娠期间摄入NSS与后代出生体重无关联，但另一项研究结果表明后代的出生体重有所增加。此外，2项研究结果表明妊娠期间摄入NSS与后代早期或中期的体脂增加有关，而另一项则显示没有关联。

　　其他：一项前瞻性队列研究的结果表明，妊娠期间摄入NSS与后代早中期的哮喘和过敏风险增加有关；而另一项结果则表明与后代早中期的认知功能测评得分有关；未观察到NSS与妊娠糖尿病风险之间的关联。

　　正负抵消：长期食用NSS需谨慎

　　尽管在RCT条件下可以观察到使用NSS的短期益处，但WHO的营养指导专家咨询组认为，缺乏支持长期使用NSS对体重和其他体脂指标有利的证据，加上可能出现疾病或死亡风险增加的长期负面影响，抵消了RCT条件下观察到的体重和BMI些微下降所带来的任何潜在短期益处。

　　来自RCT的证据提示了NSS所带来的影响，主要是通过减少能量摄入而造成的，而不使用NSS也同样可以减少游离糖的摄入，获得相应的健康益处。也就是说，NSS的潜在益处仅限于那些希望通过NSS代替游离糖限制能量摄入来达到控制体重目的的人群，而对于不经常摄入游离糖或没有通过游离糖摄入过多能量的人群来说，可能只会受到NSS所带来的潜在不良影响。

　　总的来说，WHO营养指导专家咨询组的最终结论是：建议人们使用其他方法来减少游离糖的摄入，不建议使用非糖甜味剂作为游离糖的替代品。

　　建议使用天然的甜味来源（如水果）取代饮食中的游离糖，或选择加工程度最低的无糖食品及饮料，这有助于提高饮食质量，是含游离糖食品或饮料的首选替代品。

　　指南同样也指出，目前有关证据的总体确定性均较低，NSS对于不同人群的潜在长期影响还需要未来更多前瞻性队列研究来进一步完善。

　　点击【阅读原文】，浏览【MIMS DOCTOR】6月刊更多精彩内容。