老年人吃什么钙片好？患有糖尿病的老人可以服用金丐醋酸钙吗？

　　随着年龄的增长，人体骨钙加速流失，影响了很多老年人的身体健康，老年人缺钙的主要表现是腰、背部时常有疼痛感，夜间频繁出现抽筋，摔伤后非常容易骨折，还有很多老年人因为缺钙而患上了骨质疏松症。老年人吃什么钙片好？哪款补钙产品适合老人服用？应当从补钙效果和安全舒适性等方面来综合考虑。

　　生活中，很多老人的饮食主要以谷物和蔬菜为主，肠腔内的Ca2+会与食物中的植酸、草酸、鞣酸根等酸根离子结合生成难溶性的钙盐，吸附在肠腔中造成便秘，之后被机体排出体外造成钙源浪费。因此，餐后补钙是不科学的，科学补钙应选择不需要餐后服用、不依赖胃酸的钙制剂。

　　目前市面上售卖的很多补钙产品属于碳酸钙，在补钙效果方面，由于碳酸钙是无机钙，水溶性较差，在人体中吸收需要大量胃酸，因此需要在餐后服用，利用饮食后分泌的胃酸释放钙离子，但食物中存在大量的磷酸盐、脂肪酸、草酸等与钙结合会生成难溶性的钙盐，补钙效果不理想；另外，在舒适性方面，碳酸钙钙剂对胃肠道刺激性较大，还会与胃酸发生反应产生二氧化碳气体，造成患者打嗝、嗳气、便秘等不良反应。

　　与碳酸钙相比，金丐醋酸钙具有非常好的水溶性，每100ml水中可溶解34700mg，能在胃液中全部溶解，不需要结合胃酸，在胃液中就能释放钙离子，可以空腹服用，不容易造成钙源的浪费，有效钙含量高，补钙效果好；同时，这种钙药性温和，不刺激肠胃，不会造成打嗝、嗳气、便秘等不适反应。

　　金丐醋酸钙有两种包装，包括胶囊和颗粒。胶囊款的每粒含有钙152.1毫克，适合儿童、妊娠和哺乳期妇女、老年人、绝经期妇女服用，一次一粒，一日一次；颗粒款（常规、无糖型）每包含有钙50.7毫克，适合儿童和老人补钙服用，一次1包，每天2次，温开水冲服。患有糖尿病的老人可以选择无糖型的金丐醋酸钙颗粒，补钙还不升糖。

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　　不管服用哪种钙片，首先要确保的是不含糖，其次，糖尿病患者补钙，过高不行，过低也不行，以下是钙摄入量与老年 2 型糖尿病患者疾病风险的研究。

　　糖尿病通常与心血管疾病 (CVD) 和心血管并发症有关 [ 1 ]。一般来说，糖尿病患者患心血管疾病的风险很高，这是一种主要的死亡因素，尤其是在老年患者中 [ 2 ]、[ 3 ]。炎症在糖尿病患者的CVD的发病机理和进展中也起关键作用[ 4 ] - [ 6 ]。饮食、生活方式和医疗干预可能会促进或延缓糖尿病管理中的炎症反应 [ 7 ]–[ 9 ]。低镁（Mg）和钙（CA）摄入量会引起炎症和CVD风险[ 10 ] - [ 12]。然而，高钙或镁摄入量对糖尿病患者心血管风险的影响仍不清楚。

　　低MG摄入量与2型糖尿病和CVD的炎症和风险增加有关[ 12 ] - [ 14 ]。一项全国代表性的横断面调查显示，美国在推荐的饮食津贴（RDA）中消耗毫克的成年人更有可能升高C反应蛋白（CRP），这可能导致CVD风险[ 12 ]。在啮齿动物中，摄入MG缺陷型高脂饮食会导致胰岛素信号途径的改变和胰岛素抵抗增加[ 15 ]。在糖尿病患者中，发现低血清镁水平与大血管并发症有关 [ 16 ]，低镁血症是致心律失常 [ 17 ]]。此外，低血清镁水平会增加慢性炎症压力，这可以通过增加睡眠质量差的中年人的镁摄入量来缓解 [ 18 ]。据报道，膳食钙摄入量与炎症应激和 CVD 发病机制的调节有关 [ 11 ]、[ 19 ]、[ 20 ]。然而，高钙摄入量是否会降低或增加 CVD 的风险仍然存在争议 [ 11 ]、[ 20 ]。泽梅尔等人。[ 19 ] 发现膳食钙可抑制氧化和炎症应激。一项横断面研究表明，增加钙摄入量可降低多种 CVD 风险因素的风险 [ 21]。相反，在另一项研究中，发现增加饮食中的CA摄入量或补充CA的使用以增加心肌梗塞风险[ 22 ]。尽管Mg和Ca摄入量与炎症和CVD风险密切相关，但它们也相互作用，并且每个人都会拮抗对方在肠道中的吸收[ 23 ]。MG是一种天然的生理CA拮抗剂。因此，不同的 Mg 和 Ca 膳食摄入量可以单独改变 Mg 或 Ca 的吸收，不适当的 Mg 和 Ca 膳食摄入会导致额外的 CVD 风险。

　　钙或镁的肠道吸收可能取决于饮食中钙和镁的含量 [ 23 ]。因此，由于这些肠道相互作用的性质，饮食中的钙：镁摄入量比和日常饮食中钙或镁的绝对量对于降低心血管疾病风险可能同样重要。最近，戴等人。发现在中国人群中，Ca:Mg 摄入比对 CVD 风险的影响显着高于单独摄入 Ca 或 Mg 的影响[ 24 ]。此外，美国农业部 (USDA) 从 1977 年到 2008 年的食品调查显示，Ca:Mg 摄入比例上升，这与 2 型糖尿病的患病率和发病率增加相吻合 [ 25]。因此，膳食钙和镁摄入量对心血管疾病风险的影响可能会因膳食钙：镁摄入量的比例而异。因此，膳食钙和镁摄入量及其比例在预防 CVD 中的作用值得进一步研究。

　　老年糖尿病患者罹患 CVD [ 2 ]、[ 3 ] 的风险很高，而镁缺乏症在这一人群中很常见 [ 26 ]、[ 27 ]。镁缺乏症可能会因低镁和高或低钙摄入量而加剧 [ 13 ]、[ 28 ]，这可能会引发炎症应激，导致 CVD [ 13 ] 的发展。然而，尚未在老年糖尿病患者中深入探讨膳食钙和镁摄入量对 CVD 风险的影响。迄今为止，大量研究表明，单独摄入钙或镁与 CVD 风险之间存在相关性 [ 10 ]、[ 29 ]、[ 30]，但相对较少的研究检查了膳食摄入钙和镁对 CVD 风险的潜在综合影响 [ 24 ]。本研究旨在探讨老年 2 型糖尿病患者在膳食镁和钙摄入量以及钙：镁摄入量方面的 CVD 风险。膳食摄入量和生活方式数据是通过问卷调查获得和评估的。此外，还确定了人体测量数据，并对血液和尿液样本进行了生化分析。

　　该调查采用了针对年龄在 65 岁及以上的 2 型糖尿病患者的横断面研究设计。根据美国糖尿病协会 (ADA-1997) [ 31 ] 的指南，内分泌和代谢诊所诊断出糖尿病。患者纳入标准如下：1）2型糖尿病>6个月；2 ) 过去 3 个月内没有任何药物变化；3）过去3个月生活稳定；和4) 不存在心力衰竭、肝硬化、当前恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭或临床相关感染（CRP 水平 > 10 mg/L）。有理解和记忆严重恶化迹象的患者被排除在外。共有 197 名患者被纳入研究。这项调查是根据赫尔辛基宣言进行的，并得到了彰化基督教医院机构审查委员会（CCHIRB：090419）的批准。

　　评估膳食摄入量、生活方式和体重指数

　　通过访谈和饮食记录[ 32 ]、[ 33 ]，使用 24 小时回忆和 7 天典型饮食摄入量评估饮食摄入量。访谈过程中，使用包括标准量勺和杯子、食物模型、食物图片和照片以及传统家用碗、杯子和勺子在内的定量工具来帮助老年人正确估计他们的饮食摄入量[ 34 ]。使用台湾营养数据库和 EKitchen 营养分析软件（Nutritional Chamberlain Line, Professional Edition, version 2001/2003, EKitchen Inc, Taichung, Taiwan）分析钙、镁和其他营养素的摄入量 [ 35]。此外，使用自我报告的问卷收集了有关潜在混杂因素的数据，例如生活方式因素，包括体育活动、吸烟和饮酒。人体测量包括身高和体重。体重指数（BMI）计算为体重（kg）/身高（m 2）。

　　适度的营养摄入被定义为该营养素消耗 67% 的 RDA 或其充足摄入值 (AI) [ 36 ] 的 67%。在本研究中，钙摄入量的评估是基于之前 65 岁及以上台湾人的钙摄入量（600 毫克/天），因为大多数老年糖尿病患者的钙摄入量低于当前的 AI 摄入量。钙（1000 毫克/天）。Ca 摄入量分类如下： 1) 低：Ca 摄入量<67% RDA for Ca；2) 中度：Ca 摄入量约为 RDA 的 67%–100%；3) 高：Ca 摄入量超过 RDA 的 Ca [ 36]。此外，镁摄入量的评估基于 65 岁及以上台湾人镁的 RDA（老年男性 350-360 毫克/天，老年女性 300-310 毫克/天）。镁摄入量分为以下几类：1) 低：镁摄入量 < 镁 RDA 的 67%，2) 中度：镁摄入量约为 RDA 的 67%–100%，3) 高：镁摄入量超过 RDA镁[ 36 ]。

　　炎症和心血管疾病风险的标志物

　　炎症标志物由医院医学实验室（通过 ISO15189 认证）测量以评估 CVD 风险，包括高敏 CRP [ 37 ]、白细胞计数 [ 38 ]、血小板计数 [ 39 ] 和红细胞分布宽度 (RDW) [ 40 ] ]。通过粒子增强比浊免疫测定法（Dimension，Siemens，Newark，USA）测量高灵敏度 CRP（CV <3.0%）。CRP 水平 <1、1-3 和 >3 mg/L 分别代表低、中和高 CVD 风险 [ 37]。临床相关感染（CRP 水平 >10 mg/L）的患者被排除在外。此外，通过直流检测方法（XT1800i，Sysmex，Kobe-shi，Hyogo，Japan）测量血液白细胞（CV <3.0％）和血小板（CV <3.0％）并计算RDW。根据白细胞计数、血小板和 RDW，将受试者分为三组（低、中和高）。

　　肾功能测量

　　通过碱性苦味酸盐动力学方法测定血清肌酐水平（CV <2%）。估算的肾小球滤过率 (GFR) 计算为 eGFR (mL/min/1.73 m 2 )（肾病饮食的简化改良 (MDRD)）= 186 × 血清肌酐-1.154 ?× 年龄-0.203（男性）和 186 × 血清?根据台湾肾病学会推荐的公式，女性肌酐-1.154 ?× 年龄-0.203 × 0.742 [ 41 ]。

　　统计分析

　　分类变量采用卡方检验分析，数据以数量（n）和百分比（%）表示。对于连续因变量，平均值的比较通过 2 尾 t 检验（2 组）或单因素 ANOVA 进行分析，然后进行 Scheffe 多重比较检验，数据表示为平均值 ± SD。此外，通过多变量分析检查膳食钙和/或镁摄入量以及炎症标志物与 CVD 风险的相关性，然后进行 Bonferroni 的多重比较检验，数据以调整后的平均值 ± 标准误差 (SE) 的形式呈现。所有统计程序均使用SPSS 17.0统计软件（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）进行，p值<0.05被认为具有统计学意义。

　　表1总结了 197 名老年 2 型糖尿病患者的特征 。在所有患者中，60.9% 的患者钙摄入量低于之前的 RDA（600 毫克/天），87.3% 的患者的钙摄入量低于当前的 AI（1000 毫克/天）。此外，87.3%的患者镁摄入量低于RDA，男女总能量、碳水化合物、脂肪和镁摄入量存在差异（p≤0.05 ） 。分析针对潜在的混杂因素进行了调整，其中包括生活方式因素，如体育活动、吸烟和饮酒（数据未显示）。

　　

　　如表 2所示，膳食 Ca:Mg 摄入比例与 CRP、血小板和 RDW 水平显着相关（p?< 0.05)。Ca:Mg 摄入比为 2.0-2.5 的亚组的 CRP 和 RDW 显着低于 Ca:Mg 摄入比 >3.6 的亚组。此外，与其他亚组相比，Ca:Mg 摄入比为 2.0-2.5 的亚组具有≥2 个高炎症标志物的患者比例较低。然而，膳食钙：镁摄入比与白细胞计数没有显着相关性。此外，Ca:Mg 摄入比为 2.0-2.5 的亚组的 Ca 摄入量显着高于 Ca:Mg 摄入比≤1.3 和 1.4-1.9 的亚组。相比之下，Ca:Mg 摄入比为 2.0-2.5 的亚组的 Ca 摄入量明显低于 Ca:Mg 摄入比 >3.6 的亚组。此外，膳食钙：镁摄入量与镁摄入量呈边际相关性（p =?0.099)。

　　

　　CRP 与膳食钙或镁摄入量之间的关系如图 1所示。膳食钙摄入量与 CRP 水平显着相关（p = ?0.038）。此外，摄入适量钙（402-600 毫克钙/天）的患者的 CRP 低于摄入大量钙的患者，即 >600 毫克钙/天（0.9 ± 0.4 对 1.8 ± 0.3，p ?= 0.033 ）。此外，摄入大量或推荐镁量的患者（台湾 65 岁以上健康男性和女性的镁 RDA 分别为 350-360 和 300-310 毫克/天）的 CRP 水平低于摄入低量的患者。 Mg 的量（0.8 ± 0.5 对 1.9 ± 0.3，p ?= 0.012）。

　　

　　通过卡方检验分析不同 CRP 水平（低、中、高 CVD 风险）与不同 Ca 和 Mg 摄入水平（九个亚组）之间的相关性。研究结果表明，CRP 水平与膳食钙和镁的摄入量相关。尽管一些细胞的预期计数小于 5，但卡方检验显示出具有统计学意义的结果（p?= 0.001)。上述 9 个不同钙镁摄入量的亚组分为以下几类：

　　1）低钙、低镁摄入；

　　2) 低钙和中等镁摄入量；

　　3) 低钙高镁摄入；

　　4) 适度的钙和低镁摄入；

　　5) 适度的钙和镁的摄入；

　　6) 适度的钙和镁摄入量；

　　7) 高钙低镁摄入；

　　8) 高钙和中等镁摄入量；

　　9) 高钙和高镁摄入量。此外，通过单因素方差分析检查了不同 CRP 水平（低、中、高 CVD 风险）与膳食钙：镁摄入比之间的相关性。结果显示，低、中、高 CVD 风险组的膳食钙镁摄入量比分别为 2.1 ± 1.3、2.8 ± 1.8 和 3.0 ± 1.8 ( p ?= 0.016)。

　　图2显示了根据不同钙和镁摄入量（九个亚组）的高 CVD 风险（CRP > 3 mg/L）患者的分布情况 . 在心血管疾病高危人群中，37.1% 的患者摄入低钙和低镁，28.6% 的患者摄入高钙和低镁，20.0% 的患者摄入高钙和中等镁，5.7% 的患者摄入低钙和高镁。此外，高钙和高镁摄入亚组、中等钙和中等镁摄入亚组以及低钙和中等镁摄入亚组各占心血管疾病高风险患者的2.9%。没有高心血管疾病风险的患者食用含有适量钙和低或高镁的饮食。此外，发现 97.1% 的高 CVD 风险患者摄入大量或少量的钙，只有 2.9% 的摄入量适中，即使这些患者按镁摄入量分层。在摄入少量或大量钙的高心血管疾病风险患者中。

　　

　　高或低钙和低镁摄入量对糖尿病患者心血管疾病风险的影响尚未完全阐明。这项横断面研究调查了膳食钙和镁摄入量对老年 2 型糖尿病患者 CVD 风险的影响。我们的数据显示：

　　（1）60.9%的患者Ca摄入量低于之前的RDA，87.3%的患者Mg摄入量低于RDA；

　　（2）钙摄入量高或低都可能导致高心血管疾病风险；

　　(3) 低镁摄入量与高心血管疾病风险相关；

　　(4) 2.0-2.5 的膳食钙：镁摄入比与低 CVD 风险相关。

　　老年人口的钙和镁摄入量

　　Ca 和 Mg 是人体生理学中必不可少的元素，在心血管系统的生物学功能中尤为重要 [ 30 ]、[ 42 ]。然而，据报道，在许多国家，一般人群的膳食钙和镁摄入量仍低于 RDA，尤其是老年人 [ 11 ]、[ 43 ]、[ 44 ]。一般而言，65 岁以上健康个体的钙 RDA 为 650–1300 毫克/天 [ 11 ]、[ 43 ]、[ 45]。在我们的数据中，老年糖尿病男性和女性的每日钙摄入量分别仅为 558 和 556 毫克。此外，60.9% 的老年糖尿病患者没有达到之前的钙摄入量 RDA（600 毫克/天），87.3% 的患者没有达到目前的钙摄入量（1000 毫克/天）。2005-2008 年全国健康和营养检查调查 (NHANES) 的数据表明，大多数 50 岁以上的美国人 (92-93%) 没有达到 Ca (1200 毫克/天)的 AI [ 43 ]。此外，2005-2008 年台湾营养与健康调查 (NAHSIT) 的数据显示，50 岁以上男性和女性的平均钙摄入量分别为 673 和 592 毫克 [ 46]，这表明 82%–94% 的 65 岁以上台湾人，无论性别如何，都没有达到之前的钙 (600 毫克/天) RDA [ 46 ]。此外，据报道，低于 RDA 的膳食镁摄入量在全世界人群中很常见 [ 43 ]、[ 44 ]。65 岁以上健康个体膳食镁的一般 RDA 为男性 310-420 毫克/天，女性 270-320 毫克/天 [ 43 ]-[ 45]。在本研究中，老年糖尿病男性和女性的平均镁摄入量分别为 253 和 189 毫克。此外，我们的数据显示，80% 的老年男性和 94% 的老年糖尿病女性的镁摄入量低于 RDA。NAHSIT 2005-2008 的数据显示，65 岁以上男性和女性的平均镁摄入量分别为 279 和 227 毫克 [ 46 ]。这些发现表明，87% 的老年男性和 93% 的老年女性未达到镁的 RDA [ 46 ]。此外，来自 NHANES 2005-2008 的数据表明，大多数 50 岁以上的美国人（55%-70%）不符合镁的估计平均需求量（EAR）[ 43]。本研究获得的数据表明，与大多数老年人相似，大多数老年糖尿病患者的钙和镁摄入量较低。因此，建议改善膳食钙和镁的摄入量，以达到足够的摄入量，从而降低 CVD 风险，这对老年糖尿病患者很重要。

　　不适当的钙摄入和心血管疾病风险

　　不适当的钙摄入可能与引发炎症反应有关，这与 CVD 的发病机制有关 [ 11 ]。低钙摄入量会影响 CVD 的发展和结果 [ 47 ]。然而，通过食用膳食钙或钙补充剂来增加钙摄入量对 CVD 风险的影响仍然存在争议 [ 10 ]、[ 11 ]、[ 22]。本研究中获得的数据表明，患有低钙饮食的老年糖尿病患者的 CRP 水平较高，这可能导致高心血管疾病风险。此外，本研究的主要发现之一是，高钙饮食也可能导致高心血管疾病风险，除非摄入足量的镁（镁摄入量≥镁的 RDA；对于 65 岁以上的健康个体，台湾镁的 RDA岁男性为 350-360 毫克/天，女性为 300-310 毫克/天）。相反，摄入适量钙的饮食可降低老年糖尿病患者的心血管疾病风险。泽梅尔等人。表明膳食钙可抑制氧化和炎症应激 [ 19 ]。另一项研究表明，增加钙摄入量可降低 CVD 的风险 [ 21]。相比之下，一项前瞻性研究表明，饮食中钙摄入量或钙补充剂的增加会增加心肌梗塞的风险 [ 22 ]。因此，Ca 可能是一把双刃剑。Ca 缺乏可能会引起甲状旁腺激素分泌增加，从而增加骨吸收，从而从骨骼中去除 Ca，而 Ca 过多与许多炎症和退行性疾病有关 [ 47 ]。因此，低钙摄入量可能会增加 CVD 风险和骨质流失，而过量的钙摄入量可能导致钙沉积在动脉或血管钙化，因此可能会增加 CVD 的风险 [ 11]。本研究的结果和之前几项研究的结果表明，高或低的钙摄入量可能会增加心血管疾病的风险。因此，重要的是推荐含有适量钙的饮食，以降低老年糖尿病患者的 CVD 风险。建议一个对应于 402-600 毫克/天的“中等”钙摄入量的范围（大约是台湾钙摄入量的 67%-100%）可能是有益的。

　　镁摄入不足和心血管疾病风险

　　低镁摄入量也与炎症和心血管疾病风险增加密切相关 [ 12 ]、[ 13 ]。在本研究中，镁摄入量低于 RDA 的患者 CRP 水平升高，这可能与心血管疾病的高风险有关。一项具有全国代表性的横断面调查显示，共有 68% 的美国成年人的镁摄入量低于 RDA，这可能导致 CRP 水平升高并导致 CVD 风险[ 12 ]。据报道，在睡眠质量差的中年人中，低血清镁水平与增加的慢性炎症应激相关，可以通过增加镁摄入量来缓解 [ 18]。在中国糖尿病人群中，有大血管并发症的患者血清镁水平低于没有大血管并发症的患者 [ 16 ]，低镁血症可致心律失常 [ 17 ]。在啮齿动物中，摄入镁缺乏的高脂肪饮食会导致胰岛素信号通路发生改变并增加胰岛素抵抗 [ 15 ]。此外，糖尿病大鼠表现出广泛的心脏重塑和肌原纤维钙敏感性降低，这与观察到的肌钙蛋白 I 磷酸化增加一致 [ 48]。镁摄入量不足可能导致细胞外镁减少，导致钙流入细胞，从而引发白细胞、巨噬细胞和脂肪细胞释放促炎细胞因子和急性期蛋白 [ 28 ]、[ 49 ]。促炎细胞因子被释放到血液中并促进肝脏释放 CRP，这可能导致炎症反应、血小板聚集和内皮功能障碍，并可能最终导致 CVD 和代谢紊乱的发展 [ 28 ]、[ 49]。本研究中获得的数据表明，低镁摄入量与高心血管疾病风险相关。因此，应建议老年糖尿病患者改善膳食镁摄入量，以达到镁的 RDA，从而降低 CVD 风险。

　　膳食钙：镁摄入比和心血管疾病风险

　　全身炎症活动在 CVD 和 2 型糖尿病的发病机制和进展中起关键作用 [ 4 ]。因此，炎症生物标志物可能是评估心血管疾病风险的有价值的工具。在炎症标志物中，CRP 被认为是评估心血管疾病风险的最有效和标准化的标志物 [ 37 ]、[ 50 ]。此外，增加的白细胞计数、血小板和 RDW 也与 2 型糖尿病患者的炎症和心血管并发症相关 [ 38 ]-[ 40]。在本研究中，我们分析了这些炎症标志物，以确定膳食钙和镁摄入量对老年 2 型糖尿病患者 CVD 风险的影响。我们的研究结果表明，Ca:Mg 摄入比 <2.0 或 >2.5 的饮食可能会增加老年糖尿病患者的 CVD 风险。相比之下，维持膳食 Ca:Mg 摄入比为 2.0-2.5 的患者 CRP、白细胞、血小板和 RDW 水平较低。此外，与其他组相比，在 Ca:Mg 摄入比为 2.0-2.5 的患者组中，具有≥2 个高炎症标志物的患者比例较低。这些发现与最近基于中国人群的队列研究一致 [ 24]。戴等人。发现与单独摄入 Mg 或 Ca [ 24 ] 相比，Ca:Mg 摄入比对 CVD 风险具有显着的调节作用。在 Ca:Mg 摄入比 >1.7 的参与者中，Ca 和 Mg 的摄入与总死亡率和冠心病死亡率的降低有关。相反，在 Ca:Mg 比率 ≤ 1.7 的参与者中，摄入 Mg 与总死亡率和 CVD 死亡率风险增加有关 [ 24]。美国农业部从 1977 年到 2008 年的食品调查数据显示，膳食钙的摄入量比膳食镁的摄入量显着增加。此外，发现 Ca:Mg 摄入比从 1995 年的 <2-3 增加到 2000 年后的≥3.0，这与年龄调整的 2 型糖尿病发病率从 3.3% 上升到 >4.5% 和年龄调整的患病率相吻合美国人口的比率从 4.7% 增加到 >6.2% [ 25]。有人建议，食物和补充剂中的钙：镁摄入比不应>2.0。这一建议与我们的一项主要发现一致，即 2.0-2.5 的膳食钙：镁摄入比对于降低老年糖尿病患者的 CVD 风险是最佳的。本研究的结果和一些先前研究的结果表明，可能需要 1.7 和 2.5 之间的 Ca:Mg 摄入比来降低 CVD 风险。一般来说，钙和/或镁摄入不足与炎症和 CVD 风险相关 [ 11 ]、[ 28 ]、[ 49]。我们的数据表明，膳食钙：镁摄入比例与老年糖尿病患者的炎症和心血管并发症的标志物有关。降低老年糖尿病患者 CVD 风险的最佳膳食钙：镁摄入量比可能为 2.0-2.5。

　　钙和镁摄入量与心血管疾病风险

　　在从肠道吸收到血液中的过程中，Ca 相互作用并自然拮抗 Mg [ 23 ]，[ 51]。因此，不同的膳食钙：镁摄入比例会改变镁或单独钙的吸收，低镁和高或低钙的饮食可能会导致高心血管疾病风险。事实上，我们的数据表明，在我们的高 CVD 风险患者中，低镁和高或低钙摄入量比中高镁和高或低钙摄入量更普遍（65.7% 对 31.5%）。有趣的是，我们的数据还显示，这些高 CVD 风险患者中的大多数 (97.1%) 摄入大量或少量的钙。相比之下，钙摄入量适中的高心血管疾病风险患者的百分比仅为 2.9%。此外，在钙摄入量 > 1000 mg/天的 25 名患者中，只有 4 名 CVD 风险较低（CRP <1 mg/L）。在这 4 名患者中，3 名摄入大量镁，并维持膳食钙：镁摄入量比分别为 2.0、2.7 和 3.3。在其他 21 名钙摄入量 > 1000 毫克/天和 CRP > 1 毫克/升的患者中，5 名和 16 名患者的膳食钙：镁摄入量比为 2.9-3.6 和 >4.7。此外，我们的研究结果表明，低、中、高 CVD 风险组的膳食钙：镁摄入量比分别为 2.1 ± 1.3、2.8 ± 1.8 和 3.0 ± 1.8。p ?= 0.016），表明不适当的 Ca 和/或 Mg 摄入量以及 Ca:Mg 摄入量比可能会增加炎症和 CVD 风险。患有糖尿病的老年人患 CVD [ 2 ]、[ 3 ] 的风险很高，并且老年人中镁摄入量不足很常见 [ 27 ]。高或低的钙摄入量可能会加剧对亚临床镁缺乏的反应，导致心血管疾病风险增加 [ 13 ]，[ 28]。本研究获得的结果表明，摄入适量的钙和适量的镁，以及维持钙：镁摄入量比为 2.0-2.5，对于降低老年糖尿病患者的 CVD 风险很重要。此外，如果患者可以通过服用钙补充剂来实现约 ≥1000-1200 毫克/天的充足膳食钙摄入量，那么，为了降低 CVD 风险，他们可能不得不维持 2.0-2.5 的钙：镁摄入量比。减少钙摄入量或增加镁摄入量。

　　对医疗的政策影响

　　我们的研究结果提出了可能对老年糖尿病患者的医疗保健具有政策意义的问题。已经确定低钙和/或低镁摄入量会增加炎症反应和心血管疾病的风险 [ 10 ]–[ 12]。由于大多数老年糖尿病患者摄入的钙和镁含量较低，因此需要建设性的策略来帮助这些患者通过饮食或补充剂实现适度的钙摄入和充足的镁摄入。此外，医疗保健从业者应建议患者更明智的饮食摄入，以避免过量摄入钙。此外，本研究的结果和先前研究的结果表明，最佳膳食钙：镁摄入量比为 2.0-2.5，以降低 CVD 风险。RDA 的成立是为了满足 97%-98% 的健康个体的需求。根据 65 岁以上老年人口的 RDA，男性的 Ca:Mg 摄入量比为 2.1 至 3.1，女性为 2.4 至 4.1 [ 43 ]-[ 45]。不幸的是，RDA 提供了一个平均值，并没有建立 Ca:Mg 摄入比的最佳平衡。此外，大部分老年人的钙镁摄入量不适当，特别是通过饮食和钙补充剂摄入高钙低镁，导致钙镁摄入比例不适当>4，导致心血管疾病的风险升高。因此，有必要对当前钙和镁的 RDA 进行进一步研究。

　　限制

　　虽然本研究的结果揭示了膳食钙和镁摄入量对老年糖尿病患者 CVD 风险的影响，但这项研究存在一些局限性。首先，饮食摄入和生活方式数据的评估高度依赖于自我报告的问卷。因此，高估、低估或记忆力差可能会产生令人困惑的结果。幸运的是，这些老年糖尿病患者生活在农村地区，因此，他们中的大多数人的生活方式和饮食行为都比较简单，这增加了饮食调查的有效性。其次，样本量有点小，这可能降低了亚组分析的统计功效。因此，为了观察不同膳食镁和钙摄入量对心血管疾病风险的影响，需要更大的样本量。第三，我们目前的数据显示，高或低的 Ca 摄入量会增加 CVD 风险，并表明 Ca:Mg 摄入量比为 2.0-2.5 的适度 Ca 和充足的 Mg 膳食摄入对于预防老年糖尿病患者的 CVD 很重要。这些发现与其他研究报告的结果一致[24 ]，[ 25 ]。本研究结果也可能适用于非农村 2 型糖尿病患者和健康成人。然而，仍需要进一步的研究来更准确地评估膳食镁和钙摄入量在其他人群的炎症反应和 CVD 风险中的作用。此外，需要进一步的研究来确定如前所述的最佳钙和镁摄入量的饮食干预是否会对 CVD 风险产生有意义的影响，以及膳食镁和钙摄入量对炎症应激和 CVD 风险的影响是否可以也适用于其他疾病的调查，如骨质疏松症和癌症。

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　　发现高或低钙摄入会增加老年 2 型糖尿病患者的 CVD 风险。强烈建议均衡膳食镁和钙摄入，这可能是减少炎症反应和 CVD 风险的关键。我们的数据表明：

　　（1）每天摄入“中等”量的 402-600 毫克钙（大约是台湾钙摄入量的 67%-100%）。

　　（2）摄入足量的镁（或达到健康摄入镁的摄入量） 65 岁以上的人）。

　　(3) 维持 2.0-2.5 的 Ca:Mg 摄入比对于降低老年糖尿病患者的 CVD 风险很重要。

　　原文链接：https://cardiab-biomedcentral-com.translate.goog/articles/10.1186/s12933-014-0120-0?_x_tr_sl=iw&_x_tr_tl=zh-CN&_x_tr_hl=zh-CN&_x_tr_pto=sc