20岁以上的成年人脊柱侧弯会加重吗？手术矫正如何规避风险？

　　王宇主任阅读了患者提供的病历及检查影像片，认为患者是先天性脊柱畸形，有很明确的椎体三角形，这种椎体会导致脊柱不稳定，稍有受力不平衡就会出现脊柱侧弯或变形。这种椎体畸形引起的脊柱侧弯，目前只能通过手术矫正，可能要截骨或修正椎骨。根据片子看，脊柱侧弯曲度较大，且发病时间长，直接手术可能效果不佳。建议可以先进行头盆环牵引一个月，如果患者的耐受力比较好，牵引加手术治疗，大约准备两个月时间。如果耐受力比较差，就需要多牵引一段时间。如果需要截骨，修补椎骨用人工骨颗粒，牵引加手术全部费用约在18-20万元，床位需要提前预约。

　　青少年脊柱侧弯80%病因不明，20%可查到病因

　　青少年脊柱侧弯最常见，轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。青少年脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快，发病女孩明显多于男孩。弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上，而且女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。

　　青少年发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、疾病性、外伤性、神经肌肉功能性等脊柱侧弯，约有80%的脊柱侧弯病因不明，医学上称为青少年特发性脊柱侧弯，可能和遗传、激素、神经内分泌系统异常等原因有关。约有20%的青少年脊柱侧弯可以查到病因。譬如说在母亲妊娠早期，药物、病毒、理化等不良因素都会引起脊柱先天发育畸形，脊柱侧弯往往会合并有其它的身体异常，如心脏畸形、肛门闭锁、四肢发育畸形等，这些畸形多数在一出生就被家长或医生发现。

　　一些特殊疾病如神经神经纤维瘤、粘多糖病等常引发脊柱发育畸形，有的表现在皮肤上，如多处色素沉积、皮下多发肿块、背部皮肤凹陷并长出毛发等等，还有一些神经系统疾病会造成肌肉痉挛或无力，引起脊柱侧弯等畸形，譬如说小儿麻痹症、脑瘫等。另有一些结缔组织病也会合并脊柱侧弯，譬如说马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征。因此，脊柱侧弯在治疗前，一定要检查排除可能的疾病，只有明确了病因，才能针对疾病进行有效治疗。没有明确病因的患者，应在早期干预治疗。

　　成年人脊柱侧弯多属需要做融合手术

　　有一位外地的女士，32岁，小时时候就感觉自己的脊柱有些活动不自然，也没当事，年轻时虽然有加重但进展缓慢，穿上衣服看不出了，也没当病去医院检查，更不清楚自己是先天性还是特发性，一直到大学毕业参加工作，虽有加重仍然属于轻度，结婚后第一孩子出生感觉侧弯有些加重，到医院检查30多度，因年龄较大，佩戴支具无效，医生说注意观察，防止加重。又过了3年第二个孩子出生后不久，感觉腰直不起来，无法抱小孩，到医院检查已经60多度了，医生建议到大医院脊柱科手术矫正。网上联系到航空总医院脊柱科王宇主任，咨询怎样矫正或治疗。

　　王宇主任认为，从患者提供的影像片目测侧弯曲度在60°-70°，尚没有资料显示有先天疾病或外伤，可以考虑特发性脊柱侧弯的可能性较大，具体仍要做必要的检查排除疾病可能。如果没有其它疾病，单纯脊柱侧弯，可手术将侧弯部位的椎体做融合，在不影响人正常生活的前提下固定几节椎体，可有效矫正脊柱并控制侧弯进展。

　　成年女性脊柱侧弯发展有两个较快的年龄阶段，第一个是怀孕生育期间或生育后1-2年，第二个是年龄60岁以后步入老年，骨骼处于蜕变状态的时候，骨质疏松。因此老年人50岁以后就要补钙。手术矫正的目的，一是为了以后的身体健康，二是为了美观。其实，成年人脊柱侧弯，尤其年龄较大者，只要不影响正常生活，一般不建议手术。年轻女性多爱形体美，要求手术治疗的较多。王宇主任治疗过60岁以上的严重的侧弯患者，年龄一般不是问题，只要身体能耐受手术和麻醉就可以做。30多岁的青壮年脊柱侧弯，从长远考虑，手术后不仅形体变好了，而且可以防止继续进展，利大于弊。现在的症状不影响生活，如果等到侧弯压迫神经后引起腰腿痛或行走困难，再想治疗恐怕有些晚了，难度大，效果也会差。有些侧弯对身体造成的影响往往是不可逆的，要综合考虑，权衡利弊。

　　手术治疗的难度及风险规避

　　脊柱侧弯的矫正手术有矫正融合手术、半椎体切除、生长棒及导航微创手术等几个类型。矫正融合手术就是在体内放入金属的钉棒支架，这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支具。同时在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住了。半椎体切除就是把只有左边或者右边而另一边是没长出来的异常的椎体切除，然后用钉棒固定住，2-3年后再把钉棒取出就完成治疗了。生长棒技术是为了适应孩子在10岁前发生脊柱侧弯，融合术会影响身体长高，通过手术的方式置入金属支架，这个金属支架可以矫正侧弯，并且允许每年做一个小手术延长。

　　传统手术是依靠解剖标志和医生的经验置入螺钉，需要把脊柱完全显露，眼睛看得清清楚楚才能置入螺钉，因而需要大切口。脊柱附近神经血管密集，注入螺钉很容易误伤血管或神经，注意力稍有不集中就可能误伤血管或脊柱及两侧神经，造成功能障碍或偏瘫。有的患者侧弯曲度超过100度，还有扭转、椎体畸形等，治疗难度更大。因而，被认为是骨科难度大、风险高的手术。只有少数大医院经验丰富的医生能做好。早年北京大学第一医院就曾聘请台湾或国外的专家来做手术，置钉的精准程度全凭医生的经验。

　　导航设备的出现彻底改变了矫正手术的技术难题。近年来脊柱侧弯矫正手术实现了突破性进展，基于新型的导航设备，结合手术技术上的创新，只需三个5厘米的切口就能完成以前需要做40厘米切口才能完成的手术，适用于90度以内的后天性脊柱侧弯。在导航下，置入螺钉依靠的是CT图像，不需要直视脊柱的解剖标志，几个小切口即可完成，大大减小了切口，也降低了背部肌肉的损伤。在导航设备的显示屏幕上，哪是血管哪是神经都看得很清楚，就可避开大的血管、神经，误损伤血管神经的几率大大降低，同时引入神经监护设备，可以实时监测神经信号。如果神经出现受损趋势可以第一时间发现，可以及早改变手术策略，避免永久性的神经损伤。这些都提高了手术的安全性，降低了风险，手术成功矫正率达到90%以上。导航微创还可以矫正颈椎侧弯，这是以前传统手术治疗难以做到的。

　　（东方红星/文/李烈；资料来源：百度文库，家庭医生，脊椎文献，好大夫网，航空总医院脊柱科，北京大学第一医院骨科，配图/网络）

　　[专家介绍]

　　王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。