警惕！前列腺增生居然也缠上了未成年人

　　今年聊一个让我感到很意外的话题。

　　良性前列腺增生症（BPH）是引起老年男性排尿困难最常见的一种良性疾病，发病机制尚未完全明确，目前公认老年和有功能的睾丸是 BPH 发病的两个重要因素，二者缺一不可。男性在 45 岁以后可出现不同程度的增生，多在 50 岁以后出现临床症状，主要有尿频、排尿困难等（用药注意事项请戳：老爸得了前列腺增生，我叮嘱他服药时一定要注意这些…… - 知乎专栏）。

　　在门诊经常会遇到未成年问，「医生，我是不是得了前列腺增生」，当时我基本很肯定的认为，不可能，因为教材上明确写了嘛，老年男性。然而被问的次数多了，我也产生了疑问，未成年人真的会得前列腺增生吗？带着这一疑问，我检索了相关文献，结果大吃一惊，原来未成年人也会得 BPH！

　　至今，共计报道了约 4 例经病理证实的未成年人 BPH。

　　1939 年，Powell 报道了第一例 BPH。患者 17 岁，初因隐睾就诊，行促性腺激素治疗，后诊断患有 BPH。作者认为，药物应用后导致的雄激素过度刺激可能导致了该例 BPH 的发生。

　　看到这里，猛然发现，原来早在近一个世纪前便有了未成年人 BPH 的报道，现在才知道的我是何等无知啊！

　　韩国 Park 等于 1994 年报道了一例 15 岁 BPH 患者。因无痛性肉眼血尿就诊，直肠指检（DRE）示增大肿物感，边缘光滑，未触及明显结节，盆腔 CT 提示一不均一密度影肿物，位于骨盆内膀胱后方，将膀胱向右前方挤压。穿刺结果报告可疑恶性。由于肿物与前方膀胱和后方直肠粘连较紧，遂行肿物、膀胱、直肠一并切除。切下肿物大小 17×15×16 cm，重达 1300 g，最终病理证实为 BPH。住院共计 40 天出院，无后续治疗。

　　2005 年 Urology 杂志报道了第三例 BPH。患者 10 岁，因血尿及排尿期期症状就诊，前列腺特异性抗原（PSA） 0.2 ng/mL，DRE 及影像学提示 BPH 可能，上尿路未见明显异常，前列腺重约33.2 g，凸向膀胱，为改善患者下尿路症状及明确病理诊断，行经尿道前列腺电切术，病理证实为 BPH。术后嘱患者行间断抗生素及α受体阻滞剂治疗。

　　两年后患者 13 岁时再次入院，一般情况差，排尿困难，伴发热，常规及生化检查示尿路感染、肾功能下降，PSA 0.04 ng/mL，DRE 提示前列腺较两年前增大明显，影像学评估表现为肾盂、肾盏、输尿管扩张及 BPH，行开放耻骨上前列腺摘除术，切除前列腺约 42 g，术后病理再次证实为 BPH。随访两年，一般情况良好。

　　值得一提的是，该例患者为 42 周时剖宫产出生，由于母亲存在反复流产史，为了防止自发性流产的发生，在孕早期曾服用两周含绒毛膜促性腺激素药物。作者推测，服药后导致的雌激素水平升高可能与 BPH 有关。

　　10 岁？我又仔细看了一下数据，真真切切是 10 岁患者，居然这么小的儿童也存在罹患BPH风险。

　　2016 年 5 月来自土耳其 Ya?mur 等学者报道了第四例 BPH。患者 17 岁，间断血尿伴急性尿潴留于外院就诊，予以留置导尿，由于反复出现血块，行耻骨上膀胱造瘘，DRE 触及增大的前列腺，超声探及来源于前列腺肿物影，行前列腺穿刺，病理不考虑恶性肿瘤。后入作者所在医院进一步评估，PSA 3.38 ng/mL，睾酮及雌二醇水平正常，磁共振检提示来源于前列腺中叶的肿块，大小约 48×55×68 mm，凸向膀胱，未见明确淋巴结肿大及转移迹象，前列腺穿刺标本再次病理评估，排除恶性肿瘤，后行经尿道前列腺电切术，切除前列腺 82 g，术后病理证实 BPH。随访至一年时，患者一般情况良好。

　　通过检索文献，可以发现未成年人确实存在 BPH，但是发病罕见，确切患病率尚不清楚。目前公认的 BPH 发病的两个因素：老年和有功能的睾丸，对未成年人而言显然不成立。在报道的仅有的 4 例患者中，有两例应用激素类药物史，研究者推测未成年人 BPH 可能与药物引起的雄激素和雌激素水平升高相关。

　　BPH 往往被称之为「慢性病」，疾病进展比较缓慢，但是对于未成年人 BPH 而言，或许病程存在差别。病例三中，患者行电切后，进展到肾功能下降、上尿路积水，只用了不到三年时间。这提示我们在临床中，如果遇到未成年人 BPH 似乎需要更密切的随访。

　　未成年人 BPH 的诊断与成年人类似，主要依据临床表现、体格检查、影像学评估等。由于 BPH 在未成年人发病罕见，做出诊断需慎重。需要指出的是，对于未成年人来说，在做出 BPH 诊断之前，需要排除恶性肿瘤，尤其是前列腺肉瘤，其较 BPH 更常见，前列腺磁共振或穿刺有助于鉴别诊断。

　　5α 还原酶抑制剂及 α 受体阻滞剂是治疗成年 BPH 患者常用药物，然而这些药物在未成年人长期应用的安全性并不清楚。手术治疗方案的选择也并非易事，考虑到术后各种短期和长期并发症的存在，所有的治疗应该以病人为中心，与患者和（或）家属充分沟通，共同选择出最优的治疗方式。

　　「医生，我是不是得了前列腺增生？」

　　当门诊再次遇到未成年人提的这个问题，我会很慎重的回答。

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　　参考文献1. Powell TO. Precocious hypertrophy of prostate following persistent treatment with gonadotropic hormone. J Urol 1939;41:206-9.2. Park CJ,et al. Juvenile benign prostatic hyperplasia. A Case Report. Korean J Urol 1994;35:1023-6.3. Choi YD, et al. Juvenile prostatic hyperplasia. Urology 2005;66:881 e1-e4.4.Ya?mur, I., et al. Benign prostatic hyperplasia: Case report of a 17-year-old. J Pediatr Urol 2016. 12(4): p. 267.e1-267.e4.