神经外科医生总结通用六篇

　　关键词：住院医师 规范化培训 管理和服务

　　2009年12月18日至2010年1月17日之间，本人参加了江苏省卫生厅的两岸医护交流计划，赴台北荣民总医院神经外科学习交流，短短的一个月间，台湾的风土人情还没有看够，但荣总神经外科已给我留下了比较深刻的印象。祖国宝岛风景秀丽，气候宜人，台湾同胞热情真诚。在台湾我们得到了台湾医师联盟和医院领导的热情照顾，而且在交流学习上也给予了很大的支持。台湾的医疗管理、医学教育模式均比大陆发展的要好，尤其是细致化的医院管理；人性化的护理制度；规范化的住院医师培训；与时俱进的医疗水平等等，使我此行得益匪浅。下面简单谈几点此次交流的体会，希望在今后的工作、教学过程中能加以借鉴。

　　1、台湾医师的工作强度和敬业精神。

　　相对大陆的情况来说，台湾神经外科医生的工作强度明显要高于目前大陆神经外科。台湾神经外科医生，特别是年轻医生，工作相当刻苦。部分同他们的体制有关系，因为神经外科专科医师一直到被聘为主治医师以前，工作单位并不固定，为谋求一个比较理想的职位，他们必须要拼命丰富自己的专科知识，以及手术的基本功。他们的工作时间很长，早上通常7点钟以前都到医院了，每个医疗小组的工作是相对独立的，到院后如果不是参加大交班（荣总医院神外不是每天都交班的，一般每周只有一次），就立刻投入到紧张的临床工作中去，先在主治医师的带领下查房，查房时间不长，查完房就进手术室了。每个临床小组每天都有手术，少则1台，多的时候有3到4台。虽然数量上的情况同苏州差不多，但是他们的人手很少，每个临床小组只有一个主治医师，下面有2到3个住院医师，没有研究生、进修生等。所以工作量相对来说比较大。手术如果比较大，经常会到晚上7点以后才能结束，甚至更晚。可以这么说，年轻医生基本上是整天泡在医院里，没有过多的时间从事休闲和个人活动。其别是住院总医师，更是差不多在参加一场魔鬼训练，在两年的住院总时间里，基本上所有的手术，所有的学术活动，所有的神经外科急诊，都由他来安排。一年的强化训练常常带领丰厚的果实，我发现由于他们手术的机会比我们的同年龄段医生要多得多，所以他们成长起来要比大陆的神经外科医师快一点。为了更好地投入工作中，所有的年轻医生都在医院附近租房，减少在上下班路上耗费的时间。台北交通拥挤，如果家里住得远，根本不可能早上及时赶到医院。

　　反观大陆的情况，我觉得有很多值得深思。一是现在的大学扩招，包括研究生和博士生的扩招，虽然缓解了失业率对政府的压力。但是也使过多的医学院校学生涌入大医院中，虽然存在大医院看病难的现象，但是实际上各个临床科室的医生还是偏多的，深入了解医院的现状就会发现二者并不矛盾。医院看病难主要存在于三级甲等医院，是由于床位数、手术台、门诊容纳量等诸多因素制约造成的。但是就我看目前大多数的科室的医生数量是过多的，人才结构也不太合理。外科的情况基本上是年轻医生抢着上手术台，平均到每个医生身上得到锻炼的机会并不多。像荣总神经外科这样全台最出名的机构，他们每年培养的住院医生只有1到2人，而我们的各大附属医院，有的研究生导师每年招的研究生就达5人以上。虽然大家工作的热情很高，但是同他们比起来，由于医生数量比较多，每个人的工作量要少很多，存在一定的人浮于事的现象。可以说知名专家学者都很忙，但是应该得到正规化培训的年轻医生却缺乏临床锻炼的机会。有很多研究生或者博士生毕业后，并不能达到应该有的临床水平，为他们今后谋求工作、今后的事业发展带来了很大的困难。由于现在大部分的医院人事状况已经饱和，医学生对未来的就业前景并不乐观，部分学生产生了悲观的情绪，影响了他们的工作热情和动力，甚至有人一开始就产生了想混日子的想法。笔者曾经遇到过一位实习医生，问他几个问题是一问三不知，后来我希望他工作一周期间认真看书，一周后回答同样的问题，结果一周后仍然不能作答，令人失望。后来通过侧方了解到，该同学毕业后就放弃了学医的道路，弃医从商了。虽然只是的个别的例子，但是我不得不想我们的医学教学的一些基本的东西是不是有所偏差？今后的工作中，除了培养每位学子的基本医学知识外，是不是应该鼓励他们树立信心、帮助他们培养兴趣、指导他们今后正确的定位？比如说，社区卫生工作是今后我国医疗卫生事业发展的大方向之一，指导他们今后积极往此方向谋求发展。

　　2、规范化的住院医师培训制度

　　台湾的专科医师训练是由各个专科协会制定的，参加者必须是医学院校的毕业生，经医师考试合格者。经过医师考试合格者可获得住院医师的资格，然后即可参加专科医师培训，一般不同的医学专科培训的年限并不相同，一般是3到7年，培训结束经过专科医师考试合格可以取得专科医师学会的认证书，专科医师取得后并不是终身制的，一般6年换证一次，6年期间必须修得一定的学分。住院医师经过培训成长为合格的专科医师后，如果得到某医院的接受，就可以被聘请为主治医师。完善的训练体系能为神经外科主治医师打下健全的知识基础及训练纯熟的技术，并培养前瞻的眼光及不断自我学习的能力，储备和更新医学人才，保障了神经医学的水准和品质。

　　从他们的培训制度我们可以知道，在成长为神经外科的主治医师之前，他们都不可能取得荣总医院正式员工的资格。所以他们在专科医师培训的阶段，必须要努力使自己临床技能到得进步并通过专科考试，只有成为一个合格的专科医师，才有可能被各个医院接受认可并聘用。而我们江苏省的情况是大学一毕业就开始找单位了，一旦被单位聘用，基本上没有什么特殊情况是不会被单位解聘的。研究生教育也大致如此。分析其中的差别，我认为他们的机制好在年轻医生在自己的黄金时间段能得到强化的训练，虽然我观察的时间不长。但是发现年轻医生在住院医师培训阶段，会得到非常正规化的培养。荣总同年龄段的医生，在手术操作、基础知识上的基本能力上要强于我们。除了个人谋求发展的动力外，这种机制对医院的约束力也是存在的。因为每个同档次的医院每年都有专科医师培训出来，如果荣总的神经外科培训出来的医生在别的医院被聘为主治医师后，实际临床水平不能达到必要的水准，势必会影响荣总神外的声誉。

　　而我们的情况是，参加专科培训的是定科的住院医师和研究生、博士生，定科的住院医师是本院医生，比起台湾的情况来说他们面对的压力要小得多。研究生和博士生要面临通过课题研究的关卡，不能全身心地投入到临床工作中来。另外由于大家的临床手术机会并不多，也没有一个标准来界定研究生或者博士生究竟应该达到怎样的临床水平，所以毕业生的水平参差不齐，有的甚至连一些基本的常规手术都不能完成。现在国内的少数大医院也开始了住院总医师制度的实施，对将来进一步规范专科医师的培训我认为是大有裨益的，我希望省内也尽快出台住院总医师制度的培训方案，并使之法规化、制度化，必将对学科成长产生良好的影响。

　　3、注重对外的交流

　　荣总神经外科的历史很悠久，早在1975年建立之初，就非常重视对外交流，特别是同世界知名的神经外科机构进行交流互动。从1981年起，神经外科就派黄俊一医师和张光雄医师去美国Minnesota进修学习，全部由院内基金赞助出国，以后每年都保证有人在全球顶尖的神经外科中心学习。除了医生以外，还将专职护士和技术人员送出去培养。出国进修之处遍布北美、英、法、德、瑞典、日本等国。在他们颅底外科实验室的墙上，有相当多的业内公认的神经外科权威留下的手印，比如所Yasargil、Roton、Oinas等。每年在他们举办的国际性学术论坛上面，都有很多专家过来交流。在相关法律的支持下，他们还会邀请他们参加荣总的手术。

　　当然，我们大陆随着改革开放的深入，也有越来越多的医师被送出去交流学习。但是就我们苏州神经外科的情况来说，仍然有借鉴之处。一是出去的进修人员虽然不少，但是很多是在实验室从事分子生物学基础研究或者是攻读博士后，与临床有所脱节。很多出去学习的医师虽然发表了很多基础医学的论文，但临床技能没有得到真正的提高，个别的甚至是出去是为了所谓的“镀镀金”而已。二是与全球最著名的神经外科临床机构交流不多，而荣总神经外科只要年青医生专科医师培训结束，被聘为本院主治医师后，就会由院方派往世界最顶尖的神经外科从事临床学习。使他们的临床水平始终同世界上的先进技术保持同步。在荣总的日子里，我大部分的时间都呆在手术室里，通过观摩手术，我发现他们的手术能力和硬件设施，都是业内领先的。

　　还有一点，我认为也是妨碍了我们对外交流的进一步扩大，那就是语言问题。台湾的医学教育都是英文化的，没有翻译成中文的西医教材。医学生又是青年中的精英，大多英语基础良好，特别是口语能力普遍强于我们大陆的情况。平常交班、病历、病例讨论、学术活动都是用的英语，对于他们同国外同行之间相互交流带来了莫大的好处。我欣喜地看到，我们苏州大学医学部目前也越来越国际化了，比如说海外留学生的教学全部使用的英文教材，留学生的数量也越逐年增多，对于扩大苏州大学和附属医院的影响、提高临床大夫的英语水平是有很大的帮助的。

　　4、人性化的管理和服务

　　系统化的和不断完善的资讯管理使得荣总在很多的地方都节省了人力资源和避免人力浪费，从而把更多的时间还给病人，第一次看到那么周全和人性化的“安宁照顾”令我非常感动。但是遗憾的是我们没办法用镜头带回来和大家分享，因为那将涉及到人权，一个已经过世的人的人权，这也是我们一开始就深深体会到的人权的真正意义。在管理方面不仅是对病人人性化，对医生护士甚至是护工都能够做到人性化。台湾的健保制度是比较完善的，民众的满意度也很高，在健保制度的基础上，荣总更是以病人为中心，提供高品质医疗及良心服务。医疗服务的目的包括：快速而且有效地利用最新的医学新知及设施；恢复到亚健康的目标，达到预防疾病产生之目的；促使亚健康民众恢复到健康状态，达到促进健康之目的。

　　对于荣总的医疗服务，我体会最深的是人性的关怀，由于时间仓促，我主要是观察到了护理部对病人的悉心照顾。令外，我参加了小儿神经外科的脑瘤患者整合门诊的活动，同国内近年来流行的MDT略有不同，主要目的的回访术后的脑瘤患儿。活动不光由神经外科大夫、病人及其家属参加，还包括放疗科、放射科、护理部等相关人员共同参与，活动会给小儿及家属分析病情，提供建议，包括护士都会给每一位病员提供合理的建议。我想这样的服务给病人带来的不仅仅是医疗方面的指导，更主要的是带给他们了温暖和关怀。

　　9年前，作为公立医院改革创新之举，上海华山医院神经外科(集团)医院组建成立，它以名声在外的华山神经外科学科优势为纽带，在国内独创了公立医院连锁经营的集团化模式。

　　如今，这个集团已经与普陀区人民医院、静安区中心医院、伽玛医院、金山医院、上海邮电医院等合作，设立了普陀分院、静安分院、伽玛分院、金山分院、邮电分院等多家分院。集团医院年手术量已经达到9000例以上，居全球第一。

　　在新医改的今天，这一集团医院却陷入了异常尴尬的境地。一个埋藏多年的臆胧逐渐显露：作为一个科室牵头成立的松散型的虚拟的集团，不具有独立法人资格，不仅仅患者费用报销存在问题，更为要害的是，如果出了医疗事故，也无法承担法律责任。

　　“回去报销不了”

　　在静安区中心医院住院部7楼，普陀区人民医院住院部8楼，还有上海伽玛医院3楼、上海邮电医院5楼以及这些医院的大门口，都可以醒目地看见“华山医院神经外科(集团)医院××分院”这样的牌子。

　　手术医生穿着标有华山医院标志的白大褂儿，值班室放着华山医院交接班记录本、挂着患者送给华山医院神经外科(集团)医院某某教授的锦旗。

　　病人多是从外地、慕华山神经外科之名而来，被华山医院医生以总院床位紧张为由，介绍到分院住院治疗，患者病历记录由华山医院神经外科出具，加盖上海华山神经外科(集团)医院××分院的章，这些年来都没有变过。

　　2009年4月份左右以来，检查、手术产生的费用发票以及收据，从多年沿革的华山医院出具发票，改由静安中心医院等合作医院出具发票，再加盖蓝色的“上海华山神经外科(集团)医院××分院”章。患者出院的时候，再由华山医院总院医务处出具―个证明。

　　譬如“兹证明，上海华山医院神经外科集团医院静中分院为复旦大学附属华山医院神经外科集团医院分院。”

　　怎么会如此复杂?

　　在静安分院就诊的一位江西患者家属说：“回去报销不了，上海华山医院神经外科集团医院，医保机构不认。我让华山医院给我药费清单上盖一个，不给盖，只肯盖一个神经外科集团医院的蓝色的章，再出这个证明，证明我是在华山医院住的院。”

　　问题就出在，上海华山医院神经外科集团医院，是作为一个科室牵头成立的松散型的虚拟的集团，不具有独立法人资格。

　　“切片检查失误”

　　不仅仅是这些患者费用的报销问题，更为要害的是，如果出了医疗事故，也无法承担法律责任。

　　典型者如安徽繁昌县10岁的孩子扬帆。

　　杨帆的爸爸杨勇是个农民，40岁。三年多前，杨帆头痛住院，在安徽芜湖市第二人民医院检查诊断为：右丘脑占位，考虑胶质瘤。

　　医生向他们推荐神经外科非常有名的上海华山医院。2005年3月7日，华山医院神经外科江澄川教授接诊了杨帆，但以华山医院总院床位紧张为由，安排杨帆住在了位于静安区中心医院住院部7楼的“上海华山医院神经外科(集团)医院静安分院”。

　　静安分院是华山医院神经外科(集团)医院最主要的分院之一。从现有的诊疗场所来看，它仅仅是一个拥有45个床位的住院部，除了护士台、出入院处，值班医生室之外，没有其他职能部门。

　　杨帆的手术是在静安中心医院的手术室进行的，主刀医生连杨帆的父亲杨勇也说不清楚，只知道有个别是华山医院神经外科的医生。

　　在静安中心医院出具的杨帆的外科手术登记簿上，《望东方周刊》记者看到手术者一栏写着：江澄川、胡杰、赵陈(疑似)、顾昕四名医生，但医生的签名和手术记录整张纸上的笔迹全部出自一个人之手。江澄川和胡杰是华山医院的医生，他俩在杨帆的其他诊疗资料中，都单独留有签名，但都与手术登记簿上的笔迹不一致。

　　手术过程更为蹊跷。手术中，医生将一个装有切除组织的试管交给杨勇，让他打车以最快速度赶到华山医院总部，做快速冰冻切片检查。当杨勇将试管交给华山医院病理科医生时，医生一脸惊愕：这送的是快速冰冻?快速冰冻切片，是不能加液体的，而当时，杨勇试管里加了液体的组织块，经过晃动已经成了糊状物而无法检验。病理科医生很生气，当即电话告诉杨帆的手术医生：取材失败。

　　半小时后，杨勇再返回静安区中心医院手术室时，扬帆已经被推回病房，医生告诉杨勇，手术已经顺利结束了。

　　三天后，静安区中心医院病理科出具一个病理切片报告，内容称：“切除组织为炎性病变，未见肿瘤”，这个结论令杨勇一家松了口气，就给杨帆办理出院手续。

　　孰料，仅仅过了10天，小杨帆病情迅速恶化，再次到华山医院神经外科集团医院静安分院治疗。经过cT检查，杨帆的肿瘤组织与之前相仿，且出现严重脑积水。但是静安分院却拒绝让杨帆继续住院，最终，杨帆被安排住进华山医院神经内科。

　　这时候，华山医院总院病理科调取杨帆在静安分院的病理切片复查，结果发现切片组织取自颞叶脑组织，而杨帆的病变在丘脑，根本不在―个部位。

　　不幸的小杨帆，在2006年1月被病魔夺去了生命。尸检结果证实：扬帆系脑内胶质细胞瘤而亡。

　　杨帆是杨勇夫妇唯一的儿子，痛定思痛，杨勇夫妇决定跟医院打官司。

　　不过，当他的律师胡志强，准备状告华山医院神经外科(集团)医院静安分院时，才发现。这是一个不具备法人资格的虚拟集团医院，不能被。

　　最后，他们只好将华山医院总院和静安中心医院告上法庭。

　　2007年，5月14日，上海市静安区人民法院一审判决，认为在病理切片问题上，华山医院神经外科集团的母体华山医院，犯有医疗过失，最终判决华山医院承担40％的责任，赔付医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计18万余元。

　　一场大病折腾下来，杨家经济困窘，于是先争取拿到这笔钱。但他们仍坚持认为法院判决的赔偿标准，以及对出具假切片报告的静安中心医院免除法律责任等方面均有错误，2007年12月27日，他们向上海市第二中级人民法院提出再审申请。

　　2009年3月26日，第二中级人民法院组织当事人双方开了调查庭。目前，杨勇还没有等到再审通知。

　　批复

　　与此同时，杨勇夫妇对这家集团医院没有法人实体资格的问题较起了真。

　　根据1994年2月26日国务院公布的《医疗机构管理条例》，“医疗机构执业，必须进行登记。领取《医疗机构执业许可证》”，但无论是在静安区卫生局、上海市卫生局，还是在静安区法院，“上海华山神经外科(集团)医院静安分院”都提供不出《医疗机构执业许可证》。

　　直到2007年9月24日，静安区卫生局卫生监督所才提供证明：上海市卫

　　生局曾以沪卫医政(2002)225号发文批复，同意复旦大学附属华山医院与上海市静安区中心医院合作成立上海市华山神经外科(集团)医院静安分院。

　　“这个批复能否代替《医疗机构执业许可证》?能否使华山医院神经外科集团医院分院的执业合法化?”杨勇夫妇的律师胡志强提问说。

　　2007年10月30日，杨勇夫妇向上海市政府提起行政复议申请，要求撤销并确认上海市卫生局的行政行为违法。11月6日，上海市政府作出“不予受理决定”。杨勇再次向法院提出行政诉讼，直至上海市高级人民法院驳回上诉。

　　同样较真的还有安徽患者吴文娟的父亲吴义华，以及他的委托^吴胜。

　　吴文娟的就诊经历，与杨帆如出一辙，在当地铜陵人民医院，入院诊断为左耳胆脂瘤型中耳炎，怀疑颅内感染。2005年3月19日～4月18日，在华山医院神经外科(集团)医院静安分院手术治疗。出院后，吴文娟留下后遗症，脑部终身携带导管、左耳失聪、智力低下等。

　　在给吴文娟调查理赔时，保险公司有了“惊人发现”。

　　2007年，人寿保险枞阳支公司理赔律师方可前往上海在调取吴文娟的病历资料时，被告知，华山医院病案室没有吴文娟的病历，而在静安区中心医院住院部7楼，也就是华山医院神经外科(集团)医院静安分院，律师仅仅拿到一张吴文娟住院的药品费用详单。

　　按照规定，病人的病史应该在医院保留20年。带着疑团，吴胜和吴文娟家属再次来到上海，在与华山医院神经外科集团医院静安分院交涉之后，吴胜收到了吴文娟的病历及费用单据资料，但是病历资料中没有客观检查报告。

　　吴胜发现，在吴文娟的病史资料中，外科手术登记簿、住院病史记录及护理记录，所用纸张页眉都明示由华山医院出具，并加盖了上海华山神经外科(集团)医院静中分院病区章。住院医药费总额发票，也由华山医院出具，但住院药品费用清单却由静安中心医院出具。

　　吴胜进而认为：静安分院是一家没有官方注册的“黑医院”，“它不是一个独立的法人，没有医疗机构执业许可证，涉嫌非法行医。”吴胜对《望东方周刊》说。

　　为了证实他的推测，吴胜向上海市卫生局、上海市卫生质量监督所等多个政府部门，请求公开华山医院神经外科集团医院的行政登记信息。最终得到的答复与杨勇看到的一样――一张上海市卫生局的批复，沪卫医政(2002)225号发文批复。

　　据记者了解，这次会议由李延峰教授、王文标教授和来自美国的 Norman Relkin教授共同出任大会主席；陈国强教授、邢岩教授、肖庆教授共同出任大会执行主席。另据记者了解，在4月14日当天举行的中国微循环学会神经变性病专委会脑积水学组成立大会上，航空总医院神经内科主任、教研室主任、神经系统疑难病例会诊中心主任兼神经医学中心副主任邢岩教授当选为该学组首届主任委员。

　　这是我国第一个跨学科、跨地区研究脑积水的专业学组，在中国脑积水研究史上具有里程碑意义。学界普遍认为，这一学组的成立暨脑积水门诊的挂牌，标志着中国脑积水规范诊疗的推广工作正式启动，同时也标志着我国脑积水研究发展迈开了与国际接轨的重要一步。

　　这次会议闭幕后不久，本刊记者就脑积水学组的成立背景、这次会议的举办情况，以及我国神经学科的诸多热点话题，深入采访了邢岩教授。

　　临床缺少关注，目前亚洲尚无大型脑积水研究学术组织

　　采访一开始，邢岩教授解释说，由于围绕脑积水的临床诊疗工作涉及神经内科、神经外科、影像科、康复科等诸多学科，目前国内各学科间均缺乏有效沟通，没有形成内科评估、外科手术的规范合作模式，存在大量的漏诊误诊现象。比如说，老年人特发性正常压力脑积水（iNPH）与某些老年神经退变性疾病在临床症状和影像学资料上极为相似，因而造成了诊治上的困难。iNPH 临床上主要表现为步态不稳、痴呆和尿失禁，腰穿压力正常。CT 或 MRI 显示为交通性脑积水，主要采取分流手术治疗；但iNPH 患者由于记忆力下降、运动失调等症状，容易被误诊为阿尔茨海默病或脑血管性痴呆等；步态紊乱也需要与周围神经病变、颈椎或腰椎管狭窄、关节炎、前庭性疾病和帕金森病等相鉴别。但对于此类问题，医师们在临床诊疗中往往缺乏关注，因此造成大量的漏诊或误诊，这不仅影响了神经学科的健康发展，也容易给患者带来不应有的损害。

　　邢岩教授指出：“目前的各种情况表明，相较于欧美国家有关NPH的长期研究成果，我们中国无疑是落后的，甚至国内很多神经内外科医生对NPH的名字都很陌生，更谈不到规范化诊疗。同时，在4月14日举行的那次会议上，国际成人脑积水临床研究网络项目负责人Norman Relkin教授曾经表示，目前亚洲尚没有大型的脑积水研究学术组织，相关临床数据更是十分缺乏。”

　　从四个角度发力，让世界听到中国脑积水研究者的声音

　　在采访中邢岩教授介绍说：“鉴于中国脑积水诊疗现状，中国微循环学会神经变性病专委会独辟蹊径，在其旗下成立了中国脑积水学组，其宗旨在于专注于NPH的规范化诊疗与研究，目的是为了推动中国脑积水的规范诊疗工作，促进我国的脑积水研究尽快健康发展，继而与国际接轨。”

　　据记者了解，在4月14日举行的中国微循环学会神经变性病专委会脑积水学组成立大会上，中国微循环学会理事长、北京大学医学部主任詹启敏院士和中华医学会老年医学分会主任委员于普林教授到会致辞并对学组成立表示祝贺。该学组由国际成人脑积水临床研究网络项目创始人及目前负责人Rekin教授、Hamilton教授及国际脑积水著名专家Malm担任国际顾问。几位外籍学者在学组成立大会上致辞时强调，由于目前亚洲尚没有大型的脑积水研究学术组织，国外专家看好中国未来脑积水研究的发展。希望新成立的脑积水学组能够实现与国际接轨，成为国际成人脑积水临床研究网络的亚洲分中心。中国微循环学会神经变性病专委会主任委员李延峰教授、神经病学老前辈北京协和医院李舜伟教授对学组成立寄予殷切希望。北京医院许贤豪教授、北大医院孙相如教授、湘雅医院唐北沙教授、安贞医院冯立群教授、北京协和医院李晓光教授、宣武医院韩璎教授、天津环湖医院纪勇教授等专家学者共同见证了学组成立仪式。

　　据悉，脑积水学组成员由神经内科、神经外科、神经影像、神经心理、神经康复等脑积水相关学科国内外知名专家团队组成，组织架构按照学会模式建立，同时聘请国内外相关专家担任顾问并设立主委、副主任、常委、委员。

　　采访前记者还了解到，邢岩教授从事神经内科临床工作20余年，擅长帕金森病及其相关运动障碍疾病、运动神经元病、认知障碍等神经系统变性病、正常压力脑积水及脑血管病、头晕失眠等的诊疗；神经肌肉电生理分析评定、经颅磁刺激治疗、慢性偏头痛肉毒素注射治疗。她曾于2010年赴新加坡远洋干部管理创新学院研修干部创新管理，2015年赴美国康奈尔大学医学院认知障碍中心访问学习认知障碍管理、纽约头痛中心学习慢性偏头痛肉毒素注射治疗；近几年专注于正常压力脑积水研究，举办了两届正常压力脑积水国际高级研修班、建立了正常压力脑积水数据登记库。她多次参研部级及省市级自然科学基金研究项目，独立主持北京市首都医学发展基金资助及朝阳区科委基金资助项目各1项，获得省部级科技成果进步奖二等奖1项、三等奖2项；作为国家科技专家库专家，多次参加国家精准医学大型科研课题评审。担任多家国内外专业期刊审稿专家；并参编、参译《现代神经病学》、《DeJong神经系统检查》等著作。

　　b于邢岩教授在神经学科的影响及前期在正常压力脑积水方面的突出工作，在脑积水学组成立大会上，她众望所归地获选为第一届主任委员；此外，宣武医院韩璎教授、中日友好医院彭丹涛教授、首都医科大学附属三博脑科医院宋明教授、西京医院刘卫平教授、上海仁济医院郑彦教授、浙江大学医学院附属第二医院罗巍教授、南方医科大学附属南方医院彭玉平教授、南华大学附属第一医院刘洪教授及航空总医院肖庆教授9位业界知名专家获选为副主任委员。航空总医院副院长、神经医学中心主任陈国强教授等被聘为学组顾问。

　　在脑积水学组的成立仪式上，新当选的首任主任委员邢岩教授在谈到该学组未来的工作规划时表示，学组成立后将专注于正常压力脑积水研究，通过加入国际成人脑积水临床研究网络，建立国际成人脑积水研究联盟及国内成人脑积水诊疗协作中心等，共同促进我国脑积水规范诊疗工作。

　　邢岩教授进一步表示：未来，刚刚诞生的脑积水学组将在以下四个方面重点发力――

　　一是学术交流。脑积水学组成立后，将大力开展国际国内学术交流与合作，将中国专家的研究结果分享到世界，让世界听到中国脑积水研究者的声音；在国内举办多层次脑积水学术会议，多学科广泛深入交流，分享脑积水诊疗及研究的经验，促进诊疗水平的不断提高。

　　二是基层及青年骨干医师培训。学组将有步骤有程序地进行基层医师及青年骨干医师脑积水诊疗培训，介绍国际国内前沿知识，规范国内脑积水诊疗，让更多的脑积水患者得到及早识别和有效诊疗；让更多的青年骨干医师能够得以快速成长。

　　三是科学研究。学组将以北京为中心，联合全国多区域脑积水研究分部，建立国内NPH多中心研究数据库，精准登记中国NPH资料、总结中国NPH流行病学及临床特点、寻找中国NPH敏感的诊断及内外科治疗方法。计划通过半年数据积累，在2017年10月份神经变性病年会时举办脑积水论坛，对初步数据进行汇总分析报告，进一步申请国家重点科研专项课题，深入NPH研究，形成中国NPH专家共识和诊疗指南，不断将科研成果向国际同行分享。

　　四是推动多学科诊疗模式（MDT）。引进国际先进的多学科NPH诊疗门诊模式，建立中国的首家NPH多学科诊疗门诊，并在全国推广，全力推动中国NPH多学科规范化诊疗步伐。

　　邢岩教授在接受采访时还表示，脑积水学组的成立，为蓬勃发展的中国微循环学会神经变性病专委会注入了新的生机和活力，为 NPH同仁搭建了合作交流的宽广平台，必将推动NPH诊疗迈上新台阶，最终让更多的患者受益。

　　“内外”融合协作，致力成为学科诊治和研究的典范

　　另据记者了解，第二届“可逆性痴呆：聚焦正常压力脑积水（NPH）国际高级研修班”是由国际成人脑积水临床研究网络和国际脑积水脑脊液病学会发起，中国微循环学会神经变性病专业委员会、中国医科大学航空总医院联合主办的。

　　对此邢岩教授介绍说，目前，治疗NPH的标准方法便是分流手术。但事实上，2015年在美国仅有约0.008%的患者接受了治疗，我国的情况可想而知；对于分流手术之后症状改善程度以及手术并发症的担忧，也使一些医生不愿意推荐患者进行手术治疗。而且，其手术并发症，诸如硬膜下血肿、感染和分流失败等，在所有分流手术患者中也占到了10%至15%的概率。所以说，并非所有的NPH患者对分流手术都有响应，并且一些NPH患者有其他如阿尔茨海默病的合并症，因而影响疗效。很多时候，医生要想准确预测哪些患者可以从分流手术中获益，确实是很困难的。

　　邢岩教授接着介绍说，国际成人脑积水临床研究网络负责人Relkin教授和国际脑积水和脑脊液病学会Hamilton教授率领的NPH国际诊疗研究团队，由神经内科、神经外科、神经影像、神经心理、神经康复多位国际知名专家组成。第二届“可逆性痴呆：聚焦正常压力脑积水（NPH）国际高级研修班”，不仅由Relkin教授和Hamilton教授率领欧美顶级的NPH专家执教，更有国内多位知名专家应邀襄助，围绕特发性正常压力脑积水的临床诊治及研究进展、高标准的脑积水门诊建设等进行了高端、前沿的专题学术研讨和培训，为国内同道提供了一个难得的高端学习和交流平台。

　　邢岩教授还介绍说，在同步举行的航空总医院第九届神经病学论坛上，与会专家学者重点围绕NPH与帕金森病、阿尔茨海默病等运动及认知障碍相关神经变性病的临床诊断、影像鉴别及抑郁焦虑睡眠障碍等伴随症状诊疗等进行了广泛而深入的交流。会议邀请到的国内外从事神经内外科、神经影像、神经心理、神经康复及预防等相关领域的著名专家作了多场精彩的专题报告和学术讲座。

　　更为令人瞩目的是，由陈国强教授和邢岩教授共同领衔的中国医科大学航空总医院神经医学中心，是中航医疗及航空总医院的重点学科。该中心拥有床位近250张，目前仅收治脑积水的床位就达65张。2016年手术治疗各种脑积水达550例次；2017年预计将会有更多脑积水患者在该中心得到治疗。由于这个卓越的团队前期对正常压力脑积水的规范化诊治做了大量卓有成效的工作，被业界所广泛认可，因此，在中国微循环学会神经变性病专委会脑积水学组成立的同时，还举行了脑积水协作组暨脑积水门诊授牌仪式；这也标志着航空总医院成为该学组的首家授牌脑积水门诊单位。

　　谈及首家脑积水门诊的挂牌举措，邢岩教授阐述说：“疾病谱的演变迅速推动了现代医学的发展；而我们要把握好现代医学模式的发展大局，就必从宏观和微观上去预测、预防及治疗各种疾病，并使其系统化、规范化和可操作化；因此，传统医院门诊按专科分类的模式，已经越来越无法全方位地掌握患者的病情，所以，开展多学科联合门诊，已经成为医院门诊诊疗模式创新发展的必然趋势。就神经内科、神经外科这两个‘血缘’最近的学科而言，学科协作更是学科发展的大趋势，我们既无法回避，更不能狭隘地对此采取无视的态度。神经内科、外科，乃至其他相关学科的团结协作，相互有效地配合乃至融合，科学有效地拓展各自学科的学术外延，必将能够有效推进相关学科的综合发展。”

　　鉴于以上认识，邢岩教授在采访即将结束时充满信心地表示：“首家脑积水门诊在我们医院挂牌，我本人认为这是我国神经变性病脑积水领域一次具有里程碑意义的盛事。作为脑积水学组授牌的国内第一家脑积水门诊，我们的目标是成为国内神经内外科互相借鉴融合治疗脑积水的典范！对于NPH的诊治，我们将致力于尽快形成由神经内科诊断及鉴别诊断，神经内外科共同评估并探讨治疗方法的规范化模式，从而推进学科的健康发展，为患者带来更多的益处！”

　　南方医科大学南方医院教授 博士生导师

　　金大地，男，教授、主任医师、博士生导师。

　　毕业于第三军医大学，曾留学瑞士苏黎世大学。脊柱骨病外科主任、脊柱外科中心主任、国家骨质疏松诊疗研究中心主任。享受国务院特殊津贴。

　　广东省“五个一”重点学科带头人，国际内固定学会（AOI）、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员，中华医学会骨科分会脊柱外科学组、关节外科学组委员，骨科专业委员会副主任委员，广东省骨科学会副主任委员，中国残疾人康复协会肢体残疾康复委员会副主任委员，《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》、《中国矫形外科杂志》、《中国关节外科杂志》等编委。1992年被瑞士苏黎世大学医学院聘请为客座教授。在脊柱外科、关节外科领域造诣颇深。在国内率先开展颈前路单枚中空螺钉直接内固定治疗齿突骨折；率先开展脊柱结核渗出期的一期病灶切除、椎间植骨、内固定手术；提出了新的胸腰椎骨折分类系统；率先在国内开展人工髓核置换术。获得国家发明专利1项，国家实用新型专利5项。先后承担国际合作基金、国家自然科学基金、军队及省部级基金12项。广东省丁颖科技奖获得者。

　　科研成果：

　　1、“脊柱内固定术的推广应用及新型脊柱内植入物的研制开发”-广东省科技进步一等奖，2002年；

　　2、“颈椎外科几种内固定的临床与解剖学研究” －军队医疗成果一等奖，2001年；

　　3、“血小板衍生生长因子（PDGF）在骨修复和骨改建中的作用及机理”－军队科技进步二等奖，2001年；

　　4、“血小板衍生生长因子促进骨修复及其机理研究”－广东省科技进步二等奖，2001；

　　5、“罕见巨大副神经节瘤抢救手术成功”－军队医疗成果二等奖，1997年。

　　2、赖新生

　　广州中医药大学针灸推拿学院教授博士生导师

　　赖新生，男， 福建武平县人，教授，博士生导师，1980年毕业于福建中医学院中医系，后在山东医学院医学系任教，1984年至1990年在广州中医学获医学硕士、医学博士学位，现任广州中医药大学针灸系主任、针灸研究所所长，系党总支书记，全国高等医药院校针灸教育研究会副会长，中国中医新技术专业委员会副院长、中国针灸学会针法灸法分会常务理事、广州中医药针灸研究会副会长、广东省自然科学基金评审专家、国家中医药科技进步奖评审专家等、长期从事中医针灸的教学、科研、医疗工作，对针灸治疗脑病，针灸对学习记忆神经机制的调节研究有较深造诣，率先在国内开展针灸治疗过敏性疾病的临床机理研究。具有丰富的临床医疗经验，擅长补泻手法及子午流注针法，近年先后主持国家自然科学基金以及省部、厅局、校级科研课题共十余项，其“针灸治疗1型变态反应疾病的临床与实验研究”获国家中医药科技进步三等奖、省中医药科技进步一等奖和省科技进步三等奖，”颈部穴位治疗脑血管意外后遗症的临床实验研究”获省科技进步二等奖，“阳虚模型微量元素与助阳方药调节作用”获省中医药科技进步二等奖；“微循环与部分中老年病症关系研究”获军队科技进步三等奖。

　　目前承担卫生部科学研究课题“华伦夹脊穴镇痛效应及机理研究”、省自然科学基金课题“电针治疗血管性痴呆的临床与实验研究”、省中医药局“电针对中风模型大鼠基因表达的影响”。

　　3、柴家科

　　柴家科，男，总医院304临床部主任医师博士生导师

　　1952 年 5 月生，1979年毕业于第一军医大学军医系，博士后，主任医师、教授、博士研究生导师，现任304医院烧伤整形科主任，中华烧伤外科专业委员会常委，全军烧伤与整形专业委员会副主任委员，中华医学会北京烧伤分会副主任委员，国家自然科学基金委员会第八届学科评审组成员。《中华烧伤杂志》《医学杂志》《中国临床营养杂志》《中华医学实践杂志》《人民军医》编委，《中华外科杂志》《中华医学杂志》《中华烧伤整形外科杂志》《北京医学》审编。第二届全国中青年医学科技之星，总后“科技金星”，享受国务院政府特殊津贴。

　　从事烧伤整形专业20余年，基础理论扎实，有丰富的临床经验，在烧伤代谢、营养、感染、脓毒症、多器官功能障碍综合征、免疫、氧自由基损伤、皮肤储存、皮肤组织生物工程、功能康复等方面均有较深的造诣。较系统地研究了脓毒症、多器官功能障碍综合征发生发展的规律，率先提出符合烧伤临床实际的脓毒症诊断标准，研究总结出了烧伤脓毒症防治综合措施，使我国脓毒症的临床防治有了突破性进展。率先应用血仿膜吸附无肝素血液透析为烧伤脓毒症并发高钠血症，尤其伴有凝血机制障碍病人的治疗开辟了新途径。创造性地开展了皮瓣应用的新途径，组织缺损修复的新方法，如应用前臂逆行岛状皮瓣修复头颅、颜面电烧伤创面，指固有动脉修复鼻尖、鼻小柱缺损等。20年来，他参与或负责救治烧伤病人5000余例，总治愈率达99.8%，LA50为99%，Ⅲ°烧伤面积LA50为90%，高于美、英等发达国家水平。

　　4、丁新生

　　南京医科大学第一附属医院教授博士生导师

　　    近年来，在人们感叹卫生系统一些单位和个人医德滑坡、医风不正的时候，惠侨科之所以能 够成为一方“净土”，主要是院党委不断加强该科以医德医风为主要内容的精神文明建设。 我们的主要做法如下： 

　　    把医德医风建设真正落到实处 

　　    随着改革开放和社会主义市场经济的逐步发展，医疗系统的精神文明建设遇到了前所未有的 挑战和考验。人们不仅抱怨“看病就医难”，而且对那些态度生硬，吃、拿、卡、要等医风 不正、医德不好的现象表示了强烈不满。我们通过调查分析认为，惠侨科总的来说医德医风 是好的，但仍存在一些不良现象和苗头。为此，我们把搞好医德医风教育作为惠侨科全面建 设中的基础工程，坚持不懈地抓实抓好。 

　　    ——实施医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感。针对一些同志医学伦理学知识不 足、医德理论欠缺的实际，我们发动大家收集整理古今中外有关医德医风的名言，组织大家 逐条学习；请德高望重的老专家介绍中外医德的起源和发展，宣讲医务工作者的职业特点和 职业规范。介绍自己在长期的实践中进行医德修养的体会；开展重温“从医誓言”和回顾“ 穿上白大褂的第一天”活动，使大家自觉做合格的医务工作者。 

　　    ——实施宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。我们重点引导大家弄清社会主义市 场经济条件下的医患关系，使大家认识到，在医疗服务领域，病人处于被动地位，医务人员 处于主动地位；必须切实纠正和克服市场经济就不能讲全心全意为人民服务的错误思想，树 立效益与宗旨相统一的医德观，牢记全心全意为人民服务的宗旨，让老百姓看得上病、看得 起病、看得好病。 

　　    ——实施传统教育，增强职业自豪感。我们经常组织医务人员讲传统、忆传统，使大家懂得 ，救死扶伤，实行革命的人道主义、对工作极端负责任，对伤病员极端热忱，对技术精益求 精，面向部队、面向基层，为兵服务，艰苦奋斗，无私奉献，正是具有我军卫生工作特色的 医德医风，是我军卫生工作光荣传统和优良作风的集中体现。作为医务工作者，应该为所从 事的职业感到自豪，珍惜广大患者的信任。 

　　    ——实施“窗口”教育，增强文明行医、廉洁行医的紧迫感。我们从卫生行业作为社会主义 精神文明建设的“窗口”的地位和特点出发，对照《医务人员医德规范》，不间断地组织医 务人员开展“四查四看”的揭短亮丑活动，即查服务思想，看全心全意为患者服务的宗旨树 得牢不牢；查服务技术，看是否精益求精；查服务态度，看有无生、冷、硬、顶现象，查服 务态度，看有无以医谋私、吃请受礼现象。将查出的问题及时处理并向全体人员通报。同时 ，开展“微笑在病房”，“假如我是病人”，“让白求恩、赵雪芳精神在医护岗位上闪光” 等活动，不断提高文明行医、廉洁行医的自觉性。 

　　    通过医德医风教育，惠侨科医务人员的精神面貌发生了很大变化，好人好事层出不穷。该科 常年危重病人多、手术病人多、卧床病人多，在“一切为病人”的口号下，大家超负荷工作 ，毫无怨言。为了照顾危重病人，有的医生护士连续上几十个夜班。家住院外的同志，有时 为了抢救危重病人，半夜打出租车也要赶到医院。对患者，不论是有钱的老板，还是穷困的 打工仔，一视同仁。有的在护理精神病人时，无端受到打骂，依然面带微笑，劝慰、关心病 人。有的病人经济上有困难，医务人员就慷慨解囊。据统计，20年来，工作人员共向病人捐 款13万元。大家身在都市，心系基层。广州军区某特种兵大队的指战员训练强度大，患腰腿 痛的多，由于远离城镇，看病不方便。惠侨科医务人员自己组织起来，利用周末时间，为他 们送医送药。被中央军委授予“喀喇昆仑模范医疗站”荣誉称号的兰州军区三十营房医疗站 ，是全军条件最艰苦的医疗站之一。1996年，惠侨科组织医疗队，克服重重困难，与该站的 医护人员一起登上海拔5800米的全军最高哨卡——“神仙湾钢铁哨卡”，为官兵查体看病。 有的高山反应晕倒了，醒来后又投入工作，使哨卡的官兵深受感动。    1  

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　　    推行强有力的监控机制 

　　    加强医德医风建设，既要加强思想教育，又要有严格合理的规章制度的保证。这些年来，我 们推行并依靠三个有效的监控机制，使惠侨科的医德医风建设逐步走上制度化、规范化的轨道。 

　　    靠健全的约束机制规范形象。针对改革开放和市场经济条件下职业道德方面出现的新情况和 纠正行业不正之风的要求，我们引导惠侨科广泛讨论，献计献策，制定了以“十要八不准” 为核心的职业道德规范和文明行医实施细则，并力求体现“三性”：一是系统性。对临床医 疗科室和医技辅助科室，都规定了相应的优质服务措施；对医生、护士和护理员，也制定了 廉洁行医守则。二是具体性，尽量细化量化有关规定。如关于禁止收受红包问题，规定收受 红包100元以下者，通报批评，扣发劳务补贴3个月；金额超过100元给予行政警告处分，扣 发劳务补贴6个月；凡以医谋私，向病人暗示、索要红包者，则加倍处罚。三是可操作性。 制定了易于实施的考评标准和考评办法，把科室和个人医德医风的表现按照100分的目标， 分为“好、较好、一般、较差、差”五等，逐条考评，综合打分。 

　　    靠严格的监督机制维护形象。主要做到“三个结合”：一是党内监督与党外监督结合。我们 指导惠侨科党总支把医德医风建设作为党总支、支部建设的目标管理之一，帮助其制定了《 党员干部廉政建设的20条规

　　定》；把医德医风建设作为党内民主生活会的主要内容，党总支 坚持每季度、党支部坚持每月进行一次对照检查；发动党外群众评议打分，提出批评意见， 促使党员医务工作者带头廉洁行医。二是领导监督和群众监督相结合。一方面，医院和惠侨 科领导每周查房一次，并分别到科室参加党支部大会、党小组生活会，了解情况；另一方面 ，每月召开一次医德医风形势分析会，在门诊部、住院事务处设立举报箱、举报电话，定期 召开伤病员座谈会，发放“住院病人问卷调查表”，多方面、多渠道听取病人的意见。三是 院内监督与院外社会化监督相结合。在搞好院内监督的同时，建立了社会化监督网络，先后 聘请新闻记者、驻地政府工作人员、有医疗合同的企业职工、离退休人员等各方面、各阶层 的代表53人做监督员，请他们定期填写“监督评议卡”，适时召开监督员座谈会，使监督工 作实打实。 

　　    靠有效的奖惩机制完善形象。我们把医德医风的表现作为评先创优的重要内容，作为晋职晋 级和立功受奖的重要条件，作为超额劳务补贴发放的重要依据，并坚决实行医德医风“一票 否决制”。先后对3起违反规定收受红包、接受礼物的事件进行了严肃查处，分别给予罚款 、延缓晋级和通报批评，收到了“处理一件、教育一片”的效果。 

　　    强有力的监控机制，促进和保证了惠侨科一流的服务。许多患者以当地最普遍的赠送礼品、 红包等方式，表达真诚的谢意，但都被医务人员婉言谢绝。有的实的推辞不了，收下后马上 交给组织处理。20年来，工作人员上交红包30多万，金项链、金戒指等物品XX余件。有一 位入住惠侨科的患者，不相信这里不收红包。出院前，她试探性地给教授、经治医生、护士 、卫生员5人各送了一个红包。但都原封不动地退还给她。她以为送的钱太少，索性又加倍 送去，还是无一人收下。她感叹地说：“我算服了”。泰国《新中原报》曾连载长篇通讯， 称赞惠侨科“改革开放多年，但歪风没有刮到这里……” 

　　    建立适应新形势和医德医风要求的激励模式 

　　    在医德医风建设中，教育是基础，监控机制是保证，而激励模式也是不可缺少的动力 。这些年来，我们针对人们利益观上的新变化，不断拓宽思路，建立了适应医德医风内在要 求的激励模式。 

　　    以荣誉激励为主导。我们坚持开展争当医德医风先进集体和先进个人活动，每月一次讲评， 每半年一次小结，每年进行一次综合评比，并召开表彰先进集体和先进个人大会，先后树立 了“待病人如亲人的护士长麦坚勤”、“无私奉献为病人的医生黄兰君”、“医德高尚的全 军优秀护士杨丽”等先进典型；给予成绩突出、备受患者好评的130多人次记功、嘉奖。荣 誉成为大家自觉树立医疗新风的强大牵引力，在医院开展的争先创优活动中，比、学、赶、 帮、超蔚然成风。 

　　    以经济补偿为杠杆。10年前，我们以惠侨科为试点，在全国卫生行业率先推出“全方位综合 目标责任制”，即确定惠侨医疗收益指标，实行成本管理，确定医疗技术指标，实行科学管 理，把医务人员的技术劳动和医德医风的表现加以量化，使之与个人收益挂钩，让医务人员 高技术劳动的价值得到社会的承认，让奉献大的人得到较多的经济利益。1990年来，党委根 据惠侨科医德医风等方面的始终走在全院前列的实际，决定在超额劳务补贴分配上高于全院 平均数的20％以上。  (2)

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　　    以排忧解难为后盾。院党委坚持把好事办实，实事办好，实施了一系列“温暖工 程”。比如 ，先后投资4000多万元，建起了4栋宿舍楼，基本解决了工作人员“住房难”的问题；建起 了专家教授餐厅、多功能干部食堂和两个快餐厅，为大家就餐提供了方便；为在院外 居住的医务人员及其家属子女上班、上学安排4条专线班车；对生病住院的工作人员，院科 领导带着慰问品去看望。 

　　    我们认为，要使激励真正成为医务人员树立医疗新风的强大精神动力，必须在两 个方面下功 夫：一方面，要以精神激励为主；另一方面，要在创造良好的事业环境上下功夫。与此同时 ，党委坚持科学民主决策，经常召开医务人员座谈会，就医院的建设问题虚心听取群众的意见。

　　[3]

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　　[关键词] 神经外科；医院感染；临床分析

　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0097-02

　　在现行医院管理办法中对医院感染的管理要求十分严格，医院感染管理以及成为现今对于医院医疗技术评价的一个重要方面，为了更好地提升医院的医疗水平，对于医院感染的控制显得尤为重要。经过研究分析相关资料证明，神经外科是医院感染发生最多的地方，平均感染率达28%之多。这一方面和神经外科本身的特点有关，另一方面也和医院降低感染率的相关措施是否落实到位有关。神经外科的病人大多都是重病患者，这些病人康复路上最大的坎儿就是医院内感染。所以研究医院感染的规律，制定科学合理的防范措施十分有必要，总结患者发生感染的影响因素，以便找出更好的预防和控制神经外科患者医院感染方法。该研究将针对该院2008年1月―2013年1月期间的神经外科206个病例，归纳整理并做了系统研究，分析得出了一些成果。现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取该院的1213个神经外科病例，男士占886，女士占327，年龄从6～75岁不等，平均年龄在35岁左右；入院原因也有所不同，其中颅内炎症1例，颅内先天性疾病的3例，骨髓脊柱疾病的12例，其它脑血管病13例，高血压出血30例，颅内肿瘤28例，颅脑损伤119例。通过该院专家对全部1213例患者的情况进行会诊，根据我国医疗行业标准《医院感染诊断标准》进行了确诊，以下将对全部的患者的住院病历及相关资料进行回顾分析，以期能够对神经外科患者医院感染的临床分析研究工作能够有所帮助。

　　1.2 方法

　　首先系统的整理了神经外科登记本上的盖然病例的详细资料，并做了详细记录，然后分类整理：记录性别、年龄、临床诊断、住院时间等。并且详细研究了患者的患病情况，包括患者在入院时的表现，意识是否清醒，是否有什么不良的习惯，另外医院方面的感染因素是否全部排出干净，诊疗操作是否具有侵袭性，影响伤口和切口处皮肤软组织恢复的不安全因素。医院感染事件、部位和次数等也被包括在内。还要做一些实验，血培养+药物敏感试验，痰培养+药物敏感实验做好详细的实验记录，之后还对根据当时每名患者的自身临床状况进行的相关细菌培养实验和血像、脑脊液化验以及当时对患者所进行的CT检查等历史病历资料进行了重新统计和整理，通过这些实验，然后对相关资料进行详细分析。

　　1.3 统计方法

　　该次研究使用的统计学软件是SPSS18.0以及计数资料χ2V1.61进行了针对性的检验，方便快捷，数据准确，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 医院感染发生率

　　1213例感染发病率为9.23%（206/1213），并且近5年每年的感染患者呈逐年下降的趋势。患者常见的感染部位是呼吸道感染和泌尿道感染，这几个部位感染所占的比重较大，各部位感染发生率比较起来差异较大。见表1和表2所示。

　　通过该表格可以看出医院感染发生的主要部位并且在患者的医院感染中各个感染部位中呼吸道以及泌尿道为主要感染部位。

　　通过该表格可以看出各病种与医院感染的关系以及医院感染中颅脑损伤为主要感染病种。

　　通过以上两个表格的统计数据可以看出，在全部的医院感染病例中共计死亡2例，病死率为0.97%，并且没有因为医院感染至极导致死亡的情况发生。

　　3 讨论

　　所谓的医院感染就是指患者在住院期间在医院内获得的感染，这个感染可以是在住院期间，也可能出院后复发，总之受到感染是在医院发生的。医院人流量较大，并且大多数都不是健康人群，因此医院环境从很大程度上来讲是很容易被微生物污染的，这就使得疾病的传播有了一个适合的外因，滋生了疾病的发生。

　　医院感染严重的危害了人们的健康和社会的和谐稳定，可以按照感染来源将医院感染分为两种：第1种是自身感染，专业术语称为内源性感染，这种感染方式是患者自身原因导致的，因为患者在生病情况下，免疫机能就会下降，在这种情况下身体内懈怠的正常菌群就会趁虚而入，使患者发生感染，通过叙述我们可以看出，内源性感染的患者在医院感染前就已经携带了病原；第2种是外源性感染，这种感染的传播方式是周围环境或者携带病原的他人，交叉感染也被包括在内。

　　通过对上述206例患者医院感染发生的部位的分析，可以看出主下呼吸道感染、泌尿道感染以及肠胃道感染是感染发生的主要部位。神经外科病人容易感染也是由于其患病特点决定的，大多数神经外科病人在患病时抵抗力都会特别低下，颅内压增高也会使其肠胃不适进而时常发生呕吐，严重情况下会发生误吸。并且大多数跟神经系统有关的疾病恢复起来都比较缓慢，并且病人长期处于昏迷状态，这也增加了感染的几率，而且随着人们生活中化学类物质接触越来越多，很多真菌感染均呈现上升的趋势，而且通常这些真菌都具有较强的抗药能力，这就导致医院在对患者的感染清理进行治疗时抗菌药物不能够取得良好的治疗效果，综合分析以上各种原因可以知道神经外科感染率居高不下的主要原因就是各种侵袭性诊疗操作繁多。

　　另外通过分析资料也可以看出来，危险因素会因为感染的部位不同而有所不同。肺部感染严重影响患者的免疫机制，对人体生命健康构成极大的威胁，病死率相对较高，这种感染常发生在一些严重影响患者防御机制的慢性疾病。尿路感染很少发生在入院前但是很多患者在入院24 h候就会发生发热和排尿困难等症状，经过尿培养可以看到有细菌生长，或者标本中白细胞和细菌数目超标，这种现象出现的原因大多是因为医院导尿管的使用不科学规范，致使感染的发生，我国尿路感染在医院发生的概率在30%左右。

　　患者自身条件也是医院感染发生的重要因素，比如疾病的类型和病情的轻重，而这些情况在入院前是无法预测和控制的。但是如果是因为医务人员的自身专业素质不高，而导致患者发生感染，这就需要所有医护人员注意了。医务人员必须认识到医院感染的危害性，严格按照故障制度进行无菌技术和消毒隔离，相关部门也要晚上相应的规章制度，建立健全门诊预检、分诊制度，以及入院卫生处置制度，从根源上控制感染源。相关统计表明，医疗器械使用不合理而导致患者感染在医院是常见的，大约占总感染者的45%。

　　抗生素的不合理使用也是患者感染的关键原因，因为大多是医务人员在患者康复过程中会使用很多抗生素，而这些抗生素从很大程度上能够导致患者体内菌群出现紊乱，耐药菌株不断增加，进而导致病程延长，造成较高的感染率。所以义务人人员要坚决避免乱用抗生素，在治疗过程中，多做病原学检查，然后对症下药。

　　当今条件下，各项硬件设施已经基本完善，但是医护人员的专业素质亟待提高，对医院感染的认识仍需进一步加强。无数的研究和例子证明，只要以维护人员严格按照规章制度进行操作，预防措施落实到位，就会大大降低医院感染发生率。因此相关部门必须加大督查力度，采取综合性措施，保证消毒、灭菌、隔离工作的落实。首先院方应该加强对医院感染的检测力度，及时的发现问题并及时采取合理的措施进行解决，在医院的日常工作中要严格的实行无菌操作流程，在患者的治疗过程中合理的运用抗生素类的药物，进而从根本上预防和控制医院感染的发生。

　　[参考文献]

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