临床护理工作中的伦理道德

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　　1、开 篇 案 例 1 张 见 治 疗 车 上 瓶 装 的 氯 化 钠 不 多 ， 而 旁 边 一 个 隐 约 可 见“ 钠 ” 字 的 塑 料 袋 里 有 白 色 晶 体 ， 就 误 以 为 氯 化 钠 ， 当 即 配制 成 溶 液 给 病 人 灌 了 肠 。 约 半 小 时 后 ， 病 人 昏 倒 ， 经 抢 救 无效 死 亡 。 6月 18日 晚 ， 张 又 取 同 一 塑 料 袋 里 的 白 色 晶 体 配 制液 给 另 一 位 要 在 第 二 天 做 子 宫 肌 瘤 术 的 病 人 灌 肠 ， 灌 肠 后 不久 病 人 也 死 亡 。 1980年 6月 16日 晚 ， 上 海 X X医

　　2、院 护 士 张 X X值 班 时 根 据医 嘱 ， 给 将 于 第 二 天 做 全 子 宫 切 除 术 的 一 位 病 人 做 术 前 灌 肠 。 因 两 位 病 人 的 死 前 症 状 完 全 相 同 ， 所 以 有 关 人 员 怀 疑 灌 肠 的药 物 有 问 题 。 经 化 验 ， 发 现 塑 料 袋 内 装 的 是 抽 水 马 桶 去 垢 用的 亚 硝 酸 钠 。 在 审 判 时 张 供 认 ； 这 是 由 于 自 己 不 安 心 护 理 工作 、责 任 心 不 强 、 工 作 作 风 马 虎 所 致 。 张 X X因 过 失 杀 人 罪 被法 院 判 刑 两 年 。 一 摘 自 健

　　3、康 报 80年 9月 28日案 例 2 一 麻 痹 性 肠 梗 阻 患 儿 ， 因 不 能 进 食 而 插 了 鼻 饲 管 并行 输 液 支 持 治 疗 。 医 师 查 房 后 口 头 医 嘱 ： 有 尿 后 给 氯 化钾 10ml推 入 管 内 。 待 患 儿 有 尿 后 ， 护 士 执 行 医 嘱 时 未再 追 问 ， 即 将 15%氯 化 钾 10ml直 接 推 入 静 脉 输 液 壶 内 ，致 使 患 儿 心 跳 骤 停 ， 抢 救 无 效 而 死 亡 。 护 理 道 德 在 护 理 事 业 中 的 地 位 v 护 理 学 伴 随 着 医 学 的 发 展 而 发 展 。 现 代 护 理

　　4、 学 以 增 进 人 类 健 康 为 目 的 ，其 研 究 内 容 包 括 护 理 诊 断 、 实 施 医 嘱 、 预 防 疾 病 、 健 康 教 育 、 指 导 保 健 、协 助 康 复 、 维 护 诊 疗 秩 序 、 落 实 护 理 措 施 ， 及 时 发 现 与 解 决 病 人 在 身 心 、社 会 、 文 化 等 方 面 存 在 的 健 康 问 题 ， 以 及 如 何 使 病 人 处 于 最 佳 的 健 康 状态 和 延 长 生 命 等 等 。 护 理 工 作 是 医 疗 卫 生 保 健 工 作 的 重 要 组 成 部 分 ， 护理 学 是 一 门 独 立 的 学 科 ， 有 它 自

　　5、己 的 规 律 性 。 要 做 好 护 理 工 作 ， 必 须 懂得 护 理 学 的 基 本 知 识 和 规 律 ， 熟 悉 护 理 工 作 的 技 能 和 技 巧 。 护 士 要 严 格执 行 医 嘱 ， 认 真 执 行 查 对 制 度 ， 细 心 观 察 病 情 、 疗 效 和 反 应 ， 来 不 得 半点 疏 忽 和 马 虎 。 否 则 ， 将 会 影 响 整 个 医 疗 卫 生 工 作 的 质 量 和 发 展 现 代 护 理 工 作 者 的 形 象 与 角 色v 人 们 把 护 士 称 为 白 衣 天 使 ， 天 使 象 征 着 善 良 、 纯 洁 、 美 丽 ， 护 士 的 职 业

　　6、形 象就 应 该 象 天 使 那 样 仪 表 美 而 又 心 灵 美 。 具 体 说 ， 现 代 护 士 应 该 是 仪 表 端 庄 ， 高雅 大 方 ， 衣 帽 整 齐 ， 素 雅 美 观 ； 举 止 稳 重 ， 和 蔼 可 亲 ； 说 话 轻 ， 动 作 轻 ， 走 路轻 ； 遇 事 不 慌 ， 镇 定 果 断 ； 科 学 决 策 ， 反 应 敏 捷 ， 精 神 饱 满 ， 精 力 充 沛 ； 做 事认 真 ， 善 始 善 终 ； 意 志 坚 强 ， 信 念 坚 定 ； 象 战 士 一 样 是 生 命 和 健 康 的 守 护 神 。v 护 士 的 角 色 ， 在 病 人 面 前 要 象 母

　　7、 亲 那 样 柔 肠 ， 又 要 象 父 亲 那 样 坚 强 ； 既 要 象 姐妹 一 样 温 柔 体 贴 ， 又 要 象 兄 弟 一 样 爱 护 理 解 ； 护 士 的 角 色 社 会 期 望 值 很 高 ， 既容 易 做 到 又 很 难 做 到 ， 既 容 易 扮 演 又 很 难 扮 演 ， 多 重 角 色 ， 自 己 本 身 又 是 妻 子 、母 亲 、 也 是 女 儿 ， 有 家 庭 、 有 丈 夫 、 有 孩 子 ， 工 作 繁 重 、 待 遇 偏 低 ， 因 此 ， 护士 了 不 起 ， 平 凡 又 伟 大 ， 低 微 而 又 崇 高 。 这 就 是 现 代 护 理 工 作 者 的

　　8、 形 象 与 角 色 。 现 代 护 士 应 具 备 的 的 伦 理 素 质v1.忠 于 、 热 爱 、 献 身 护 理 事 业v2.才 思 聪 颖 ， 文 化 素 养 高v3.顾 全 大 局 ， 团 结 协 作v4.心 灵 美 与 外 表 美 的 统 一 护 理 中 的 人 文 关 怀v 医 学 的 人 文 关 怀 是 指 在 医 护 过 程 中 ， 医 护 人 员 以 人道 的 精 神 对 病 人 的 生 命 与 健 康 、 权 利 与 需 求 、 人 格与 尊 严 的 真 诚 关 心 和 关 注 。 换 言 之 ， 除 了 为 病 人 提供 必 须 的 诊 疗 技 术 服 务 之 外 ，

　　9、 还 要 为 病 人 提 供 精 神的 、 文 化 的 、 情 感 的 服 务 ， 以 满 足 病 人 的 健 康 需 求 ，这 是 现 代 医 学 发 展 过 程 中 必 须 具 有 的 重 要 的 内 容 ，也 是 现 代 护 理 的 核 心 概 念 和 发 展 方 向 。 第 六 章 临 床 护 理 工 作 中 的 伦 理 道 德 佛 洛 伦 斯 南 丁 格 尔 （ 1820-1910）v1850年 在 德 国 学 习 护 理 ；v1854-1856年 在 克 里 米 亚 战 争 ； v伤 病 员 的 死 亡 率 由 50%下 降 到 了 2% ；v英 国 政 府 授 予 她 勋 章 并

　　10、 赠 给 她 5万 英 镑 巨 款和 贵 重 礼 物 ；v创 办 了 世 界 上 第 一 所 正 规 的 护 士 学 校 圣 多 马 护 士 学 校 。 “人 是 各 种 各 样 的 ， 由 于 社 会 职 业 、 地 位 、 民 族 、信 仰 、 生 活 、 习 惯 和 文 化 程 度 不 同 ， 所 得 的 疾病 与 病 情 也 不 同 ， 要 使 千 差 万 别 的 人 都 达 到 治疗 和 康 复 所 需 要 的 最 佳 身 心 状 态 ， 本 身 就 是 一项 最 精 细 的 艺 术 ” 。 “护 士 要 有 奉 献 自 己 的 心 愿 ， 有敏 锐 的 观 察 力 和 充 分 的

　　11、同 情心 ” 。“她 需 要 绝 对 尊 重 自 己 的 职 业 ，因 为 上 帝 是 如 此 的 信 任 她 ， 才 会把 一 个 人 的 生 命 交 付 在 她 的 手上 ” 。 国 际 护 士 节 （ 5.12） ； 国 际 护 士 协 会 在 1950年 制 定 了 护 理 伦理 规 范 ， 1953年 制 定 、 1965年 修 订 了 护士 伦 理 学 国 际 法 ； 1953年 国 际 护 士 协 会 也 制 定 了 国 际 护 士 伦 理 规 范 ； 1988年 ， 我 国 卫 生 部 制 定 了 包 括 护 士 在 内的 医 务 人 员 道 德 规 范 及 其 实 施 办 法

　　12、 等 。 护 理 事 业 ： 附 属 专 业 独 立 学 科 ； 护 理 工 作 的 范 围 ： 单 纯 的 疾 病 防 治 的 护理 全 身 心 的 保 健 护 理 ； 护 理 工 作 对 象 ： 少 数 患 者 全 社 会 的 人群 。 导 引 案 例v 某 医 院 内 科 病 房 ， 治 疗 护 士 误 将 甲 床 患 者 的青 霉 素 注 射 给 乙 床 ， 而 将 乙 床 患 者 的 庆 大 霉 素 注射 给 甲 床 患 者 。 当 她 发 现 后 ， 心 理 十 分 矛 盾 和 紧张 ， 并 对 乙 床 患 者 进 行 严 密 观 察 而 没 有 发 现 青 霉素 过 敏 反 应

　　13、。 该 护 士 原 想 把 此 事 隐 瞒 下 去 ， 但 反复 思 虑 还 是 报 告 给 护 士 长 ， 同 时 作 了 自 我 检 查 。v 请 对 治 疗 护 士 的 行 为 进 行 伦 理 分 析 ， 并 说 明应 否 告 诉 患 者 真 相 。 病 例 1v 2004年 某 日 ， 外 婆 、 外 公 抱 着 感 冒 的 外 孙 君君 前 往 某 专 科 医 院 看 病 。 医 生 诊 断 后 ， 给 孩 子 开了 些 口 服 药 和 两 针 针 药 。 君 君 打 了 一 针 后 便 回 到了 外 婆 家 。 下 午 到 家 后 ， 君 君 一 直 哭 个 不 停 。接 下 来

　　14、的 几 个 钟 头 ， 孩 子 在 床 上 翻 来 覆 去 的 打 滚 ，呕 吐 ， 抽 筋 。 外 婆 打 开 放 药 品 的 口 袋 ， 发 现 针 药盒 上 赫 然 写 着 “ 催 产 素 ” 3个 字 。 外 婆 惊 呆 了 ， 她清 楚 地 记 得 ， 护 士 打 针 时 就 是 从 这 个 药 盒 里 取 出的 针 药 病 例 1v 次 日 一 大 早 ， 老 两 口 带 着 小 孩 赶 到 医 院 去 检 查 ，治 疗 ， 孩 子 的 症 状 才 得 到 稳 定 。 后 来 医 院 护 理 部主 任 表 示 ， 因 医 院 药 房 工 作 人 员 失 误 发 错 药 ， 护理 注

　　15、 射 时 未 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 造 成 君 君 被 误 打针 药 ， 这 的 确 是 工 作 中 的 重 大 失 误 。 医 院 同 意 给予 经 济 赔 偿 并 严 肃 处 理 有 关 人 员 ； 并 签 下 合 同 ：君 君 25岁 以 前 因 此 药 导 致 的 各 种 疾 病 均 由 医 院 全权 负 责 。 请 问 ： 该 护 士 的 行 为 涉 及 到 怎 样 的 伦 理问 题 ？ 病 例 2v 患 者 张 某 ， 男 ， 因 腰 部 多 发 性 脓 肿 前 往 某 医 院 就医 ， 主 诉 曾 于 两 年 前 发 病 时 在 乡 医 院 用 青 霉 素 治疗 有

　　16、 效 ， 并 无 过 敏 反 应 。 接 诊 医 生 李 某 ， 即 为 其开 出 直 接 肌 肉 注 射 青 霉 素 40万 单 位 的 处 方 ， 当 病人 把 处 方 拿 给 护 士 王 某 要 求 为 其 注 射 时 ， 护 士 王某 注 意 到 处 方 上 没 有 皮 试 字 样 ， 便 向 李 某 询 问 ，李 某 说 患 者 以 前 已 做 过 ， 不 用 再 做 了 。 王 某 遂 为患 者 肌 注 ， 针 刚 拔 出 ， 病 人 即 发 生 过 敏 性 休 克 ，经 抢 救 无 效 死 亡 。 问 题 ： 本 例 中 对 王 某 的 行 为 应如 何 评 价 ？ 本 章 重

　　17、点 1.护 理 道 德 原 则 2.护 理 道 德 规 范 3.整 体 护 理 的 概 念 及 特 点 4.基 础 护 理 与 整 体 护 理 的 道 德 要 求 第 一 节 临 床 护 理 工 作 与 临 床 护 理 道 德第 二 节 基 础 护 理 、 整 体 护 理 与 心 理 护 理第 三 节 社 区 医 疗 保 健 与 家 庭 病 床 的 护 理 道 德 第 四 节 特 殊 护 理 道 德思 考 题案 例 分 析 本 章 讲 述 内 容 第 一 节 临 床 护 理 工 作 与 临 床 护 理 道 德 一 、 临 床 护 理 工 作 （ 一 ） 临 床 护 理 工 作 特 征 1.具

　　18、有 服 务 人 群 广 泛 性 2.具 有 严 谨 的 科 学 性 和 规 律 性 3.具 有 多 学 科 相 结 合 的 艺 术 性 “ 护 理 工 作 是 精 细 艺 术 中 最 精 细 者 ， 其 中 一个 重 要 原 因 就 是 护 士 必 须 具 有 同 情 心 和 一 双 愿 意工 作 的 手 ” 。 南 丁 格 尔 （ 二 ） 临 床 护 理 工 作 的 意 义 1.临 床 护 理 工 作 是 医 疗 卫 生 工 作 的 重 要 组 成部 分 2.临 床 护 理 工 作 是 患 者 康 复 的 重 要 保 证 （ 一 ） 护 理 道 德 概 要 护 理 道 德 是 指 在 护 理

　　19、 人 员 在 履 行 职 责 过 程 中 的 心 理意 识 和 调 整 医 、 护 、 患 及 其 与 社 会 之 间 关 系 的 行 为 准 则 、规 范 的 总 和 。（ 二 ） 护 理 道 德 的 作 用 1.有 利 于 医 院 精 神 文 明 建 设 2.有 利 于 医 疗 护 理 质 量 的 提 高 3.有 利 于 新 型 护 理 人 才 的 培 养 4.有 利 于 护 理 科 学 的 发 展 二 、 临 床 护 理 道 德 （ 三 ） 护 理 工 作 者 的 形 象 和 职 业 素 质 护 理 工 作 人 员 的 形 象 护 理 工 作 人 员 的 素 质 1.思 想 道 德 素

　　20、质 2.科 学 文 化 素 质 3.专 业 技 能 素 质 4.身 心 素 质 提 高 护 理 工 作 者 素 质 是 现 代 护 理 的 迫 切 需 要 （ 四 ） 护 理 道 德 原 则护 理 道 德 原 则 ： 是 指 护 理 人 员 应 该 共 同 遵 守 的 临 床护 理 活 动 中 的 基 本 道 德 规 范 。1.尊 重 患 者 原 则 2.最 优 化 原 则 3.合 作 原 则 谁 说 平 凡 人 的 感 情 ， 比 不 上 天 使 的 美 丽 。谁 说 平 凡 人 的 幸 福 ， 像 是 天 堂 遥 不 可 及 。 最 精 细的 一 门 艺 术 就 是 护 理 ， 我 衷 爱

　　21、 这 门 艺 术 并 将 继 续我 的 护 理 生 涯 。 一 位 网 友 的 网 络 日 记 （ 五 ） 临 床 护 理 工 作 中 的 伦 理 理 论护 理 美 德 论 美 德 论 （ The theory of virtue） 作为 护 理 伦 理 基 本 理 论 即护 理 美 德 伦 ， 其 含 意 指护 理 人 员 工 作 中 应 具 备的 高 尚 、 优 良 的 职 业 道德 品 质 。 v 护 理 本 身 是 一 项 最 精细 的 艺 术 ， 精 细 的 艺术 要 靠 高 洁 的 护 风 和高 尚 的 护 德 铸 就 。 南 丁 格 尔 护 理 义 务 论 义 务 论 （ Deo

　　22、ntology） 作 为 护 理 伦 理 的一 种 基 本 理 论 即 护 理 义 务 论 ， 其 含 义 指 护 理人 员 在 护 理 过 程 中 遵 循 何 种 道 德 责 任 （ 职 责或 义 务 ） ， 具 体 指 护 士 在 护 理 过 中 应 该 或 不应 该 做 什 么 才 是 道 德 的 或 者 怎 样 做 才 是 符 合道 义 的 。 护 理 义 务 论 的 内 涵 护 理 义 务 论 的 内 涵 就 是 指 护 理 当 事 人（ 护 士 、 患 者 ） 在 护 理 过 程 中 的 道 德 情 感 、 护 理 责 任 感 、 道 德 动 机 与 良 心 的 状 态 ， 或 指

　　23、 以 护 理 是 非 为 中 心 的 当 事 人 的 伦 理 、 心 理 的 状 态 。 护 理 义 务 论 的 具 体 要 求 v 护 理 工 作 上 ： 严 谨 务 实 、 认 真 负 责 、 刻 苦 努 力 、力 求 最 佳 护 理 效 果v 自 我 内 在 素 质 要 求 上 ： 对 患 者 富 有 仁 爱 救 助 、 尽心 尽 力 、 同 情 关 怀 、 不 伤 害 和 维 护 患 者 合 法 权 益 、公 正 、 宽 容 、 尊 重 等 情 感 与 心 态v 护 理 科 技 上 ： 刻 苦 学 习 、 钻 研 业 务 、 全 面 提 高 自身 综 合 素 质 与 能 力v 护 理

　　24、环 境 氛 围 上 ： 创 造 最 佳 护 理 环 境 与 氛 围 ， 以利 促 进 和 提 高 护 理 质 量 护 理 后 果 论 护 理 后 果 论 是 护 理 目 的 的 任 何 功 利 论思 想 、 观 点 在 护 理 过 程 中 的 体 现 。 主 张 护士 的 行 为 应 以 满 足 患 者 和 社 会 大 多 数 的 健康 利 益 为 标 准 来 衡 量 护 理 思 想 、 行 为 的 善恶 好 坏 。 护 理 后 果 论 的 主 要 观 点 和 道 德 要 求 v 护 理 后 果 论 最 根 本 的 思 想 理 论 观 点 是 护 理 的 公 益 和 公 正 思想 v 护 理

　　25、后 果 论 的 其 它 一 些 重 要 的 思 想 理 论 观 点 是 以 护 理 思 想与 行 为 能 否 带 给 病 员 及 社 会 人 群 的 快 乐 、 幸 福 、 美 好 、 知识 、 友 谊 、 健 康 等 v 护 理 后 果 论 的 主 要 道 德 要 求 是 ： 护 理 中 护 理 人 员 应 遵 守 护 、患 、 社 会 人 群 的 生 命 健 康 利 益 和 其 他 相 关 利 益 兼 容 兼 顾 的原 则 ； 护 理 中 护 理 人 员 应 优 先 考 虑 和 满 足 护 患 当 事 人 中 的弱 势 人 群 -患 者 的 利 益 和 相 关 社 会 人 群 的 利 益

　　26、对 护 理 义 务 论 与 后 果 论 的 比 较 分 析 v 护 理 义 务 论 对 护 理 人 员 内 在 素 质 的 培 养 、 养 成 具有 重 要 作 用 v 护 理 义 务 论 的 缺 点 是 导 致 了 护 理 动 机 后 果 分离 的 现 象v 护 理 后 果 论 的 优 点 是 容 易 作 到 清 晰 、 简 洁v 护 理 后 果 论 以 后 果 好 坏 论 善 恶 ， 难 免 出 现 护 理 中为 了 实 现 护 患 功 利 而 不 择 手 段 的 情 况 1.忠 于 职 守 2.尊 重 同 事 3.保 守 医 密 4.知 情 同 意 （ 六 ） 护 理 道 德 规 范 第

　　27、 二 节 基 础 护 理 、 整 体 护 理 与心 理 护 理 道 德 （ 一 ） 基 础 护 理 的 特 点v常 规 性v服 务 性v信 息 性一 、 基 础 护 理 道 德 （ 二 ） 基 础 护 理 的 道 德 要 求v 热 爱 专 业 ， 安 心 本 职v 认 真 负 责 ， 一 丝 不 苟 v 团 结 协 作 ， 相 互 配 合 v 刻 苦 学 习 ， 精 通 业 务v 严 密 观 察 ， 谨 慎 处 置v 严 格 操 作 ， 按 章 行 事 二 、 整 体 护 理 道 德 （ 一 ） 整 体 护 理 是 护 理 学 历 史 发 展 的 必 然 v 现 代 护 理 学 从 以 患 者

　　28、 为 中 心 转 向 以 人 的 健 康 为 中心 ， 其 护 理 特 点 是 ： 护 士 具 有 诊 断 和 处 理 人 类 对现 存 的 或 潜 在 的 健 康 问 题 的 反 应 能 力 ， 在 临 床 护理 和 管 理 中 ， 系 统 化 地 贯 彻 “ 护 理 程 序 ” 。 v 进 入 20世 纪 80年 代 ， 整 体 护 理 的 理 论 和 实 践 已 引起 中 国 护 理 界 的 高 度 重 视 ， 在 部 分 地 区 和 医 院 得到 了 广 泛 深 入 地 推 广 ， 并 引 起 了 社 会 各 界 的 关 注和 好 评 。 （ 二 ） 整 体 护 理 的 特 点 和 意

　　29、 义 1.整 体 护 理 的 概 念 和 特 点v 整 体 护 理 的 概 念 ： 以 病 人 为 中 心 ， 以 护 理 程 序 为 框 架 ， 对病 人 身 心 实 施 系 统 的 、 有 计 划 的 、 适 合 病 人 个 体 需 要 的 身心 整 体 服 务 。v 整 体 护 理 的 特 点 ：1.以 现 代 护 理 观 念 为 指 导 ： 整 体 护 理 观 ； 护 理 发 展 的 阶 段 性 ；护 士 的 职 能 与 角 色 的 扩 大 。2.以 护 理 程 序 为 核 心3.护 理 环 节 系 统 化 2.整 体 护 理 的 意 义 科 学 运 用 护 理 程 序 为 患 者 解

　　30、 决 问 题 ，从 根 本 上 使 护 理 工 作 摆 脱 了 过 去 多 年 来 只靠 医 嘱 加 常 规 的 被 动 工 作 局 面 ， 变 被 动 护理 为 主 动 护 理 。 （ 三 ） 整 体 护 理 的 道 德 要 求 v1.整 体 意 识 ， 协 调 统 一 v2.勇 挑 重 担 ， 积 极 主 动 v3.周 密 分 析 ， 体 现 差 异 v4.勇 于 开 拓 ， 不 断 进 取 （ 四 ） 整 体 护 理 与 护 理 道 德 的 关 系 v 1.病 人 至 上 的 服 务 思 想 能 够 强 化 护 理 人 员 的 职 业使 命 感v 2.身 心 整 体 护 理 的 服 务

　　31、内 容 能 够 提 高 护 理 人 员 的工 作 主 动 性v 3.优 质 护 理 的 服 务 目 标 能 够 增 强 护 理 人 员 的 工 作责 任 心v 4.主 动 参 与 的 服 务 要 求 能 够 激 发 护 理 人 员 的 工 作积 极 性 （ 一 ） 心 理 护 理 的 特 点v以 语 言 为 手 段v以 解 决 患 者 的 心 理 问 题 为 目 的v护 理 过 程 须 讲 究 策 略三 、 心 理 护 理 道 德 （ 二 ） 心 理 护 理 的 道 德 要 求v 具 有 高 度 的 责 任 心 和 良 好 的 专 业 精 神v 具 有 帮 助 患 者 的 诚 意v 尊 重 患

　　32、 者 ， 保 守 隐 私 第 三 节 社 区 医 疗 保 健 与 家 庭 病 床 的护 理 道 德 一 、 社 区 医 疗 保 健 护 理 道 德 （ 一 ） 社 区 医 疗 保 健 的 概 念 及 简 况v社 区 医 疗 保 健 是 一 项 综 合 性 卫 生 保 健 服 务 ，主 要 面 向 城 乡 基 层 ， 实 行 初 级 医 疗 卫 生 保健 ， 其 目 的 是 使 社 区 居 民 防 治 疾 病 、 增 进健 康 。 v在 1998年 召 开 的 国 际 护 士 会 上 ， 提 出 了“ 携 手 共 促 社 区 保 健 ” 的 主 题 ， 把 社 区 护理 工 作 摆 到 了 重

　　33、要 的 位 置 。 （ 二 ） 社 区 医 疗 保 健 护 理 的 特 点 和 内 容 1.社 区 医 疗 保 健 护 理 的 特 点 2. 社 区 医 疗 保 健 护 理 的 内 容v（ 1） 搞 好 当 前 主 要 卫 生 问 题 的 宣 传 教 育v（ 2） 预 防 疾 病v（ 3） 开 展 包 括 计 划 生 育 在 内 的 妇 幼 保 健 活v 动 v（ 4） 治 病 防 残 ， 促 进 恢 复 健 康 （ 三 ） 社 区 医 疗 保 健 护 理 的 道 德 要 求v热 情 服 务 ， 任 劳 任 怨v钻 研 业 务 ， 广 博 知 识v扎 根 基 层 ， 忠 于 职 守 二 、 家

　　34、 庭 病 床 护 理 道 德 （ 一 ） 家 庭 病 床 概 述v家 庭 病 床 是 医 疗 单 位 为 适 合 在 家 庭 进 行 计划 治 疗 和 管 理 的 患 者 而 就 地 建 立 的 病 床 。 v家 庭 病 床 的 建 立 ， 丰 富 了 现 代 护 理 学 的 实践 活 动 ， 促 进 了 护 理 学 与 社 会 医 学 的 结 合 ，使 护 理 事 业 的 发 展 与 社 会 的 文 明 进 步 融 为一 体 。 （ 二 ） 家 庭 病 床 护 理 的 特 点v1.工 作 内 容 广 泛v2.工 作 场 所 为 患 者 住 所v3.护 患 关 系 密 切 （ 三 ） 家 庭

　　35、病 床 护 理 的 道 德 要 求v1. 重 诺 守 信 ， 按 时 上 门v2. 尊 重 患 者 ， 保 守 隐 私v3. 仪 表 端 庄 ， 言 行 谨 慎 第 四 节 特 殊 护 理 道 德 一 、 门 诊 、 急 诊 护 理 与 特 殊 护 理 道 德（ 一 ） 门 诊 护 理 及 其 道 德 要 求 门 诊 程 序 包 括 “ 挂 号 进 入 -诊 疗 -护 理 -离 去 ”等 基 本 环 节 和 伴 随 着 分 诊 、 挂 号 、 划 价 、收 费 、 医 技 科 室 的 检 查 、 诊 疗 和 手 术 等 。 门 诊 护 理 道 德 要 求门 诊 护 理 的 道 德 要 求门 诊

　　36、 护 理 的 特 点 热 情 关 怀 、 高 度 负 责 作 风 严 谨 、 按 章 操 作 环 境 优 美 、 安 静 舒 适管 理 任 务 重 预 防 交 叉 感 染 难 度 大针 对 性 和 服 务 性 强 急 诊 护 理 的 道 德 要 求（ 二 ） 急 诊 护 理 及 其 道 德 要 求急 诊 护 理 的 特 点 对 患 者 要 有 仁 爱 之 心 对 工 作 要 有 紧 迫 之 感 不 计 报 酬 ， 不 讲 条 件 随 机 性 强 ， 必 须 常 备 不 懈 时 间 性 强 ， 必 须 一 心 赴 救 病 情 多 变 ， 主 动 性 强 危 重 患 者 抢 救 中 的 护 理 道

　　37、 德 要 求v果 断 与 审 慎v敏 捷 与 严 谨v机 警 与 冷 静v理 解 与 任 怨v慎 独 与 协 作 （ 三 ） 特 殊 护 理 及 其 道 德 要 求 特 殊 护 理 的 特 点 1、 服 务 难 度 大 ， 范 围 广2、 道 德 要 求 标 准 高 3、 伦 理 难 题 多 精 神 病 患 者 的 护 理 道 德 v 配 合 诊 疗 护 理 的 困 难 多 v 病 房 护 理 管 理 的 难 度 大 v 治 疗 护 理 效 果 的 反 复 性 强精 神 科 工 作 的 特 点 精 神 病 患 者 的 护 理 道 德 要 求v 尊 重 患 者 v 保 守 秘 密 v 恪 守 慎

　　38、 独v 正 直 无 私v 保 证 安 全 老 年 患 者 的 护 理 道 德v 病 情 复 杂 ， 护 理 任 务 重 v 病 情 多 变 ， 护 理 难 度 大 v 疑 虑 多 ， 心 理 护 理 要 求 高 老 年 患 者 的 护 理 特 点 老 年 患 者 的 护 理 道 德 要 求v 真 诚 尊 重 ， 高 度 关 怀 v 明 察 秋 毫 ， 审 慎 护 理 v 护 教 结 合 ， 指 导 养 身 v 了 解 家 庭 背 景 ， 共 创 敬 老 环 境 1.传 染 科 工 作 特 点v传 染 患 者 的 心 理 问 题 多 v传 染 病 房 护 理 管 理 难 度 大v传 染 科 护

　　39、理 人 员 的 道 德 要 求 高 传 染 病 患 者 的 护 理 道 德 2.传 染 病 患 者 的 护 理 道 德 要 求v做 好 心 理 护 理 ， 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的信 心v争 分 夺 秒 ， 竭 尽 全 力 抢 救 患 者v对 全 社 会 负 责 ， 预 防 为 主 尊 重 科 学 ， 科 学 防 治 妇 幼 患 者 的 护 理 道 德 1.妇 产 科 护 理 道 德 妇 产 科 护 理 不 仅 关 系 到 广 大 妇 女 的 健 康 ， 而 且 影 响 到 子 孙 后 代 。 v要 有 不 怕 苦 、 脏 、 累 的 献 身 精 神v要 有 深 厚 的 同

　　40、情 心 做 好 心 理 护 理v要 有 严 密 观 察 、 果 断 处 置 的 护 理 作 风v要 有 对 患 者 、 家 庭 、 社 会 的 高 度 责 任 感 妇 产 科 护 理 的 道 德 要 求 v 体 贴 入 微 ， 治 病 育 人v 细 致 观 察 ， 审 慎 从 事v 认 真 负 责 ， 为 患 儿 终 身 着 想 v 护 理 内 容 复 杂 、 难度 大v 预 防 交 叉 感 染 的 任务 艰 巨 儿 科 护 理 特 点儿 科 护 理 道 德 要 求2.儿 科 护 理 道 德 二 、 临 终 护 理 与 尸 体 处 置 中 的伦 理 道 德 （ 一 ） 临 终 概 念 凡 是

　　41、由 于 疾 病 或 意 外 事 故 而 造 成 人体 主 要 器 官 的 生 理 功 能 趋 于 衰 竭 ， 生 命活 动 趋 向 终 结 的 状 态 ， 濒 临 死 亡 但 尚 未死 亡 者 ， 谓 之 临 终 。一 、 临 终 关 怀 与 临 终 护 理 的 特 点 1.临 终 患 者 的 心 理 和 行 为 反 应（ 二 ） 临 终 患 者 的 行 为 和 要 求否 认 阶 段 愤 怒 阶 段 协 议 阶 段 抑 郁 阶 段 接 受 阶 段 2.临 终 患 者 的 要 求v维 护 自 身 权 利 的 要 求v生 活 舒 适 的 要 求 v关 怀 和 慰 藉 的 要 求 （ 三 ） 临 终

　　42、 护 理 的 特 点 v临 终 阶 段 由 以 治 愈 为 主 的 治 疗 （ cure） ，转 变 为 以 对 症 治 疗 为 主 的 、 维 持 和 延 长 生命 的 照 料 （ care） ， 患 者 的 生 活 几 乎 全 部依 靠 护 士 昼 夜 的 护 理 。v临 终 护 理 的 特 点 主 要 是 做 好 心 理 护 理 和 生活 护 理 。 v 以 姑 息 、 支 持 疗 法 为 主v 注 重 心 理 关 怀 ， 通 过 谈 心 、 暗 示 等 心 理 疗 法 疏 导 不良 情 绪 ， 减 少 痛 苦 ， 帮 助 濒 死 者 平 静 地 死 去v 生 活 上 给 予 患 者 周

　　43、 到 满 意 的 服 务 ， 如 喂 食 、 清 洁 患者 身 体 、 翻 身 、 换 尿 布 、 理 发 、 剪 指 甲 、 洗 头 等v 组 织 各 种 可 能 进 行 的 活 动 ， 如 护 理 人 员 陪 同 想 家 的患 者 回 家 “ 探 亲 ” 等 ， 以 提 高 临 终 患 者 的 生 活 质 量 ，满 足 其 最 终 要 求v 布 置 临 终 室 ， 让 患 者 在 一 个 舒 适 的 “ 家 ” 中 渡 过 最后 的 时 刻二 、 临 终 护 理 的 内 容 三 、 临 终 护 理 的 道 德 要 求（ 一 ） 尊 重 患 者 人 格 ， 理 解 患 者 心 理（ 二 ）

　　44、消 除 患 者 肉 体 痛 苦 ， 提 高 患 者 生 活 质 量（ 三 ） 温 柔 耐 心 陪 伴 患 者 ， 精 心 护 理 宽 慰 家 属 v严 肃 认 真 ， 一 丝 不 苟 v死 者 遗 物 ， 妥 善 处 理v悲 伤 辅 导 ， 安 慰 家 属 四 、 尸 体 处 置 的 道 德 要 求 1.护 理 道 德 原 则 的 含 义 及 具 体 内 容 ?2.护 理 工 作 的 道 德 规 范 ?3.整 体 护 理 的 概 念 及 特 点 ？4.整 体 护 理 的 道 德 要 求 ？思 考 题 案 例 分 析 患 者 王 女 士 ， 46岁 ， 因 患 骨 髓 炎 入 院 一 周余 ，

　　45、每 日 需 给 抗 生 素 静 脉 滴 注 治 疗 。 因 多 日 注射 ， 静 脉 难 穿 刺 ， 加 之 王 女 士 较 为 敏 感 ， 对 护 理 要 求 较 高 。 今 日 年 轻 护 士 小 李 推着 治 疗 车 来 到 王 女 士 床边 。 小 李 ： 您 好 ！ 今 天 我 给 您 输 液 。王 女 士 ： 你 ？ 我 静 脉 不 好 打 ， 我 怕 痛 。 这 一周 来 是 护 士 长 和 主 管 护 士 给 我 打 的 。 你 有把 握 一 针 成 功 吗 ？小 李 ： 我 不 能 保 证 一 针 成 功 ， 但 我 会 尽 力 的 。王 女 士 ： 那 请 护 士 长 来

　　46、打 吧 。 （ 边 说 边 把 胳膊 放 进 被 子 里 )请 问 ： 护 士 小 李 这 时 应 该 怎 么 办 ？ 典 型 案 例 1伦 理 分 析 上 述 案 例 属 于 过 失 性 护 理 缺 陷 。 护 士 应 负 主 要 责 任 。 药 房 发 药 时 未 认 真 核 对 药 物 ， 以 致 错 将 催 产 素 当 退 热 针 发 出 ，药 房 药 剂 人 员 负 有 一 定 责 任 。 就 护 士 而 言 其 行 为 违 反 了 ： 1、 护 士 与 其 他 医 技 科 室 工 作 人 员 的 关 系 中 中 “ 互 相 支 持 ，互 相 配 合 ， 团 结 协 作 ” 的 道

　　47、德 规 范 。 药 房 与 各 科 室 护 士 在发 放 、 领 取 药 物 时 ， 工 作 人 员 因 相 互 监 督 ， 护 士 应 协 助 医 技 科室 人 员 把 好 安 全 关 ， 以 防 范 医 疗 差 错 事 故 发 生 。 但 此 案 例 中 药房 发 错 药 ， 护 士 未 进 行 查 对 ， 便 领 回 给 患 儿 使 用 ， 不 符 合 护 理人 员 与 医 院 其 他 工 作 人 员 关 系 的 道 德 要 求 。 2、 违 背 了 护 士 职 业 道 德 中 关 于 认 真 负 责 ， 一 丝 不 苟 ，严 谨 细 致 的 伦 理 要 求 。 护 理 人 员 把 挽

　　48、救 病 人 的 生 命 ， 为 病 人 的 身 心 健康 服 务 作 为 自 己 崇 高 而 神 圣 的 职 责 和 必 须 遵 守 的道 德 原 则 。 这 种 道 德 原 则 ， 要 求 护 理 人 员 在 工 作中 必 须 认 真 负 责 、 一 丝 不 苟 、 严 谨 细 致 。 此 例 中打 针 的 护 士 没 有 自 觉 的 、 严 格 地 执 行 查 对 制 度 而导 致 打 错 针 ， 是 工 作 责 任 心 不 强 的 原 因 所 致 。 典 型 案 例 2 伦 理 分 析 1、 本 案 例 中 ， 王 某 首 先 发 现 了 医 生 李 某 的 过 错即 未 注 明 皮 试

　　49、 ， 并 主 动 询 问 ， 在 请 示 医 生 李 某 之 后 进行 注 射 。 李 某 作 为 主 治 医 生 对 此 事 应 负 直 接 责 任 。 但王 某 ， 作 为 护 理 人 员 应 该 知 道 不 做 皮 试 可 能 产 生 的 后果 ， 而 未 坚 持 皮 试 ， 这 是 对 工 作 和 病 人 不 够 高 度 负 责的 表 现 。 虽 其 不 应 为 该 事 故 负 主 要 责 任 ， 但 应 受 道 德的 谴 责 。 2、 如 果 王 某 看 到 李 某 的 处 方 未 注 明 做 皮 试 ， 虽心 存 疑 惑 ， 但 未 向 其 提 出 或 没 有 发 现 李 某 处

　　50、方 的 错 误 ，按 处 方 要 求 予 以 肌 注 。 则 所 造 成 的 不 良 后 果 应 由 李 某与 王 某 共 同 负 责 ， 其 中 王 某 要 为 没 有 发 现 或 指 出 医 嘱错 误 负 责 。 有 人 认 为 这 样 对 护 理 人 员 是 不 公 平 的 ： 如 果 医 生 医 嘱 正 确 ，护 理 人 员 执 行 错 误 要 负 责 无 话 可 说 ； 而 医 生 医 嘱 错 误 ， 护 理 人员 只 是 按 医 嘱 办 事 ， 却 仍 然 要 承 担 责 任 ， 显 然 对 护 理 人 员 要 求太 严 格 了 。 事 实 上 ， 医 院 管 理 制 度 中 之

　　51、所 以 要 作 出 这 样 的 规 定 ， 就 是 要护 理 人 员 严 格 把 好 治 疗 施 行 这 最 后 一 关 。 医 生 的 医 嘱 是 写 在病 历 上 或 处 方 上 的 ， 错 误 再 多 ， 因 其 并 未 直 接 进 入 人 体 ， 所以 并 不 会 直 接 给 患 者 带 来 伤 害 ； 反 之 ， 护 理 人 员 因 其 工 作 直接 和 病 人 接 触 ， 稍 有 疏 忽 ， 即 可 对 病 人 产 生 不 可 挽 回 的 影 响 。所 以 ， 从 这 个 角 度 出 发 ， 可 以 说 护 理 人 员 比 医 生 的 责 任 更 加重 大 。 然 而 ， 有 些 护 理 人 员 却 意 识 不 到 自 己 肩 上 的 重 任 ， 不愿 多 动 脑 筋 ， 只 是 机 械 地 执 行 医 嘱 ， 致 使 医 嘱 错 我 也 错 的 事情 时 有 发 生 。 这 是 对 工 作 不 负 责 的 表 现 。