知道吗？这些工作患癌风险很高

　　日益增高的癌症发病率

　　成为现代人无法回避的沉重话题

　　而对某些职业的人来说

　　患癌的风险可能更高

　　在工作环境中长期接触致癌因素

　　经过较长的潜伏期而患某种特定的肿瘤

　　称为职业性肿瘤

　　

　　肿瘤是大家闻之色变的“杀手”，

　　那您对“职业性肿瘤”又了解多少呢？

　　哪些人可能会患上“职业性肿瘤”？

　　湖北之声《健康合伙人》节目

　　请到两位专家

　　为大家科普相关方面的知识

　　

　　武汉市职业病防治院医务科主任、主任医师李济超（右）

　　武汉市职业病防治院健康管理科副主任医师倪蕾（左）

　　应该如何科学地预防职业性肿瘤？

　　

　　已经列入法定职业病目录的职业性肿瘤有哪些？

　　国家职业卫生标准GBZ94-2017《职业性肿瘤的诊断》是2002年颁布以来，经过2次修改形成的。

　　2002年列入职业性肿瘤的有8种物质所导致的肿瘤：

　　石棉所致肺癌或间皮瘤；

　　联苯胺所致膀胱癌；

　　苯所致白血病；

　　氯甲醚或双氯甲醚所致肺癌；

　　砷及其化合物所致肺癌或皮肤癌；

　　氯乙烯所致肝血管肉瘤；

　　焦炉逸散物所致肺癌；

　　六价铬化合物所致肺癌；

　　2013年新增加 3 种职业性肿瘤：

　　毛沸石所致肺癌或胸膜间皮瘤；

　　煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；

　　β-萘胺所致膀胱癌。

　　2014年对癌症的病名和诊断原则有一些明确：

　　将焦炉工肺癌更名为焦炉逸散物所致肺癌；将铬酸盐制造业工肺癌更名为六价铬化合物所致肺癌；将氯甲醚所致肺癌 更名为氯甲醚、二氯甲醚所致肺癌。

　　

　　职业性肿瘤的好发部位主要是哪些？

　　一般情况下，职业性肿瘤多发生在人体最常接触部位和接触剂量最多的部位，由于肺和皮肤是危害物质进入人体的主要途径，所以职业性肿瘤多见于呼吸系统和皮肤。致癌物质不同其靶器官就不同，也就是说不同的物质对人体某器官或某系统有损害偏好。

　　粉尘多导致肺癌和间皮瘤。

　　化学物质多导致肺部、膀胱、皮肤、血液系统等，如联苯胺导致膀胱癌、苯引起白血病、氯乙烯引起肝血管肉瘤。同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤，如砷可诱发肺癌和皮肤癌。

　　少数致癌因素可引起广泛的、多器官的肿瘤，如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。

　　

　　职业性肿瘤与非职业性肿瘤的差异在哪里？

　　职业性肿瘤的发病特点：

　　病因明确、大多有固定的靶部位、具有剂量-反应关系、潜伏期长、有特殊的细胞类型。

　　职业性肿瘤与非职业性肿瘤的临床表现大致相同，但也有一些不同之处，可供临床诊断职业病时的参考：

　　年龄略早。职业性肿瘤一般在接触职业性致癌因素后5~15年发病，故比该种肿瘤的一般发病年龄较早。

　　有些职业性肿瘤为强致癌因素，恶性程度往往较高。如铀、二氯甲醚等环境致癌物所引起的肺癌多以未分化细胞癌为主，青石棉则常引起弥漫性间皮瘤等。

　　少数环境性致癌物可引起多种肿瘤。如砷可致皮肤癌和肺癌等。

　　有些职业性肿瘤具有多发性或复发性：氯乙烯可引发如肝血管肉瘤、肝癌， 白种人芳香胺膀胱癌等。

　　故在临床对肿瘤做出明确诊断后，再进一步进行病因诊断，明确其与职业的关系后，可按法定职业病处置。

　　我国已颁布《职业性肿瘤的诊断》 (GBZ94),其规定的职业性肿瘤诊断原则为：

　　肿瘤的诊断明确无误，必须是原发性肿瘤，肿瘤的发生部位与所接触的职业性致癌物的特定靶器官一致，肿瘤的诊断确实可靠。(一般已经病理组织学检查，或临床影像检查， 或腔内镜检查等确诊）。

　　有明确的职业性致癌因素接触史，并尽可能地获得接触浓度的有关资料；

　　接触致癌物的年限应符合诊断细则的相关规定，肿瘤发病潜伏期需符合诊断细则的相关规定，方能结合工作场有关致癌物接触状况进行综合判断。

　　

　　职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往最直接、最明显。能引起皮肤癌的主要化学物质有哪些？

　　引起皮肤癌的主要化学物质有：砷及其化合物、煤焦油、沥青、石油沥青、电离辐射。

　　1、砷及其化合物所致皮肤癌

　　常见于含砷采矿业和冶炼业外，亦可见于农药砷接触工人。砷及其化合物的职业接触者的早期四肢、面部皮肤多表现为过度角化、色素沉着、皮肤溃疡，久治不愈，反复发作，这些均为癌前病变，最终可发展为皮肤癌。

　　2、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌

　　多见于焦化厂炼焦作业、再生橡胶制造、木材加工防腐涂料工人。

　　3、在电离辐射所致皮肤放射性损害的基础上发生的皮肤癌

　　受照史：有明确的从事相关放射性工作经历，局部皮肤发生慢性放射性皮肤组织损害并在此基础上发生癌变。

　　临床表现：肿瘤发生在受电离辐射损害部位皮肤并排除皮肤转移癌的可能性有潜伏期，时间长短不一，一般为10a-20a，最长可达30a癌前表现为射线所致的慢性皮炎、角化增生或长期不愈的溃疡放射性皮肤癌的分期和临床表现。

　　组织病理学：病变皮肤组织病理学证实存在恶性肿瘤细胞（恶性黑色素瘤除外），必要时行免疫组织化学检测。

　　职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当高的比重，主要的高危职业有哪些？

　　高危职业有:

　　(1)生产萘胺、联苯胺和4—氨基联苯的化工行业；

　　(2)以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业；

　　(3)使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。

　　高危人群：

　　高浓度接触、专业工龄超过5年、吸烟。

　　预防：

　　1、戒烟：吸烟是膀胱癌发病的危险因素，其不仅可以增加膀胱癌的发病率，而且使膀胱癌发病时间提前。加大控烟力度和戒烟教育，对控制高危职业人群职业性膀胱癌的发生十分有帮助。

　　2、对高危人群应进行针对性的健康监护，以早期发现。对可能发生职业性膀胱癌的作业者定期职业健康检查，有利于发现潜在职业性膀胱癌的高危人群，早期诊断职业性膀胱癌。

　　

　　编辑：叶静

　　审核：柳芳、刘爽、刘雅婷

　　监制：洪燕、周振玲、文勇