精品医学专题—妊娠孕妇用药安全

　　《精品医学专题—妊娠孕妇用药安全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精品医学专题—妊娠孕妇用药安全（55页珍藏版）》请在凡人图书馆上搜索。

　　1、妊娠期和哺乳期合理妊娠期和哺乳期合理(hl)用用药药第一页，共五十五页。一、合理一、合理(hl)用药概述用药概述合理使用药物是药物治疗中的重要问题合理使用药物是药物治疗中的重要问题世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）定义：）定义：患者能够得到适合于他们的临床需要和患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。这些药物必须这些药物必须(bx)是质量可靠、可获得。是质量可靠、可获得。第二页，共五十五页。国际公认的医学伦理的基本原则国际公认的医学伦理的基本原则-尊重自主

　　2、尊重自主切勿伤害切勿伤害(shnghi)医疗行善医疗行善公平正义公平正义药物治疗药物治疗-两重性两重性任何医疗措施任何医疗措施-都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来医务人员恪守的基本原则医务人员恪守的基本原则把医疗的伤害性降低到最小限度。把医疗的伤害性降低到最小限度。第三页，共五十五页。已知风险已知风险(fngxin)（ADR）治疗治疗(zhlio)风险风险用药错误（用药错误（ME）-无法避免的无法避免的-可以避免的可以避免的其他不确定因素其他不确定因素潜在的、未知的潜在的、未知的风险风险信息缺失，如年龄、信息缺失，如年龄、性别、人种、药物与性别、人种、

　　3、药物与药物之间、药物与疾药物之间、药物与疾病之间的相互作用等病之间的相互作用等损损伤伤或或死死亡亡药品缺陷药品缺陷假劣药品假劣药品可预防的可预防的AES第四页，共五十五页。合理用药的生物医学标准合理用药的生物医学标准安全安全(nqun)、有效、经济、适当、有效、经济、适当n药物正确无误药物正确无误n用药指征适宜用药指征适宜n疗效，安全性，使用，价格对病人适宜疗效，安全性，使用，价格对病人适宜n剂量剂量(jling)，用法，疗程妥当，用法，疗程妥当n用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小n调配无误（包括信息提供）调配无误（包括信息提供）n病人依从性良好病人依从性良好

　　4、第五页，共五十五页。合理用药(ynyo)的含义n安全、有效、经济的用药安全、有效、经济的用药n用药是一个完整的过程用药是一个完整的过程n正确正确(zhngqu)诊断诊断n对症下药对症下药n正确的开处方正确的开处方n妥善的调配妥善的调配n病人遵从医嘱病人遵从医嘱n负责的随访治疗效果负责的随访治疗效果。第六页，共五十五页。n妊娠期合理(hl)用药n药物治疗的两面性药物治疗的两面性：治病和不良反应 孕妇用药必需考虑到药物对胎儿的影响n药物引起的出生缺陷药物引起的出生缺陷：引起胚胎和胎儿损害的环境化学因素之一 由药物引起的出生缺陷儿占2%-3%。n药源性胎儿畸形：药源性胎儿畸形：指药物及其代谢产物在胎

　　5、儿器官形成期对敏感器官产生的不可逆损害作用。第七页，共五十五页。妊娠期合理用药(yn yo)概念 指在给孕、产妇用药前充分考虑其现处于(chy)围产期，要兼顾孕产妇、胎儿乃至新生儿损害的同时，对孕产妇所患疾病最有效的药物治疗。妊娠期和哺乳期用药目的 有效地治疗孕、产妇的疾病 尽可能得减少药物对胎儿和新生儿影响 减少药物所导致的出生缺陷第八页，共五十五页。药物药物(yow)(yow)不良反应不良反应 药品不良反应监测管理办法明确规定：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外或意外(ywi)的有害反应，即为药品不良反应的有害反应，即为药品不良反

　　6、应，简称ADR(Adversedrugreactions)。ADR不是不是医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。nADR质量事故质量事故nADR医疗事故医疗事故nADR个体差异个体差异第九页，共五十五页。药物(yow)不良反应（ADR）的具体类型n过度作用n首剂效应n副作用n毒性反应(fnyng)n撤药反应n继发反应n后遗效应n耐药性n药物依赖性n变态反应(bin ti fn yng)（过敏反应）n特应性反应（特异质反应）n致癌作用n致畸作用n致突变作用n药物不良相互作用第十页，共五十五页。1根据根据WHOWHO统计，全球每年在住院患者中有统计，全球每年在住院患者中有10%-20%10%

　　7、-20%发发生生ADRADR，其中，其中(qzhng)(qzhng)5%5%因严重因严重ADRADR死亡死亡药源性损害致死药源性损害致死(zh s)(zh s)占社会人口死亡的第占社会人口死亡的第4 46 6位，位，约占社会人口的约占社会人口的1/22001/2200。据统计每年在据统计每年在50005000多万住院多万住院(zh yun)(zh yun)患者中至少有患者中至少有250250万万人因人因ADRADR而入院，其中而入院，其中 25255050万人属于严重不良反应，约万人属于严重不良反应，约1919万人因此而死亡。万人因此而死亡。国国际际国内外ADR发生概况23美美国国我我国国第十

　　8、一页，共五十五页。20世纪(shj)60年代初期的反应停事件第十二页，共五十五页。氨基糖苷类药物导致的听力残疾 我国5千万残疾人中，1/3为听力残疾，病因的6080%是氨基糖苷类抗生素使用不当。21位演员有17位是抗生素所致(su zh)聋哑。第十三页，共五十五页。药物不良反应产生(chnshng)的原因药物药物(yow)方面方面机体机体(jt)方方面面用药方用药方面面（一）药物方面（一）药物方面药物及代谢产物；添药物及代谢产物；添加剂、稳定剂、增溶加剂、稳定剂、增溶剂等赋形剂；杂质等。剂等赋形剂；杂质等。（二）机体方面（二）机体方面种族、性别、年龄、种族、性别、年龄、生理、血型、合并症生理、

　　9、血型、合并症等。等。（三）用药方面（三）用药方面药物相互作用；药物相互作用；用药途径用药途径第十四页，共五十五页。二、妊娠期用药(yn yo)-（一）（一）妊娠期母体药动学特点妊娠期母体药动学特点血容量血容量(rngling)、体液总量体液总量药物药物(yow)分分布容积布容积血药浓度血药浓度2、药物的分布、药物的分布弱酸性药物吸收减少弱酸性药物吸收减少弱碱性药物的吸收增多弱碱性药物的吸收增多药物吸收延缓药物吸收延缓1、药物的吸收、药物的吸收胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃排空时间延长胃排空时间延长肠蠕动减慢肠蠕动减慢吸入性药物：吸收加快，增多；局部给药：吸收增多、加快；晚期下肢血流减慢第十五页，共

　　10、五十五页。胆汁淤积，药物排出胆汁淤积，药物排出(pich)减慢减慢；妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化：苯妥英钠（增强），妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化：苯妥英钠（增强），茶碱（减弱）茶碱（减弱）药物与蛋白药物与蛋白(dnbi)结结合合白蛋白减少白蛋白减少(jinsho)被内分泌素占据被内分泌素占据药物与蛋白结合减少药物与蛋白结合减少游离药物增多游离药物增多药效增高药效增高3、药物的代谢、药物的代谢脂肪脂肪脂溶性药物分布容积显著增大脂溶性药物分布容积显著增大第十六页，共五十五页。4、药物的排泄、药物的排泄n早期：肾小球滤过早期：肾小球滤过(lu)率增加，药物排泄加快率增加，药物排泄加快n晚期：

　　11、仰卧或妊高症，药物排泄减慢晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢n肝肠循环：葡萄糖醛酸转移酶活性降低肝肠循环：葡萄糖醛酸转移酶活性降低第十七页，共五十五页。（二）妊娠期胎儿(ti r)药动学特点n1、胎儿体内药物的吸收、胎儿体内药物的吸收n药物主要以游离态存在；妊娠药物主要以游离态存在；妊娠12周，形成羊水肠道循环。周，形成羊水肠道循环。n2、胎儿的药物分布、胎儿的药物分布n胎儿肝脑血流量多，肝脏、心脏、脑的药物浓度较高。胎儿肝脑血流量多，肝脏、心脏、脑的药物浓度较高。n3、胎儿体内药物的代谢、胎儿体内药物的代谢n由于胎儿肝药酶缺乏，对药物的代谢能力低：某些由于胎儿肝药酶缺乏，对药物的代谢能力低：某

　　12、些(muxi)药物胎儿药物胎儿的血浓度高于母体，代谢产物活性或毒性增加。的血浓度高于母体，代谢产物活性或毒性增加。n妥英综合症：苯妥英钠妥英综合症：苯妥英钠n4、排泄、排泄n肾小球滤过率低，排泄慢肾小球滤过率低，排泄慢n水溶性代谢产物在体内蓄积（如沙利度胺事件水溶性代谢产物在体内蓄积（如沙利度胺事件）第十八页，共五十五页。（三）胎盘(tipn)的功能n气体交换n营养物质供应n排出胎儿(ti r)的代谢产物n防御功能：病毒，抗体可通过，细菌、衣原体等可形成病灶n合成功能：维持妊娠所需的激素和酶第十九页，共五十五页。药物在胎盘的转运(zhunyn)和代谢1.药物转运功能药物转运功能 部位：血管合体

　　13、膜部位：血管合体膜 方式：简单扩散、主动转运、胞饮、滤过方式：简单扩散、主动转运、胞饮、滤过 影响影响(yngxing)(yngxing)因素：因素：胎盘胎盘 膜厚度、膜表面积、胎盘血流量膜厚度、膜表面积、胎盘血流量 药物药物 脂溶性、分子量、解离度、蛋白结合力脂溶性、分子量、解离度、蛋白结合力第二十页，共五十五页。药物在胎盘的转运和代谢2.药物代谢功能药物代谢功能(gngnng)存存在在多多种种亚亚型型药药物物代代谢谢酶酶，能能代代谢谢内内源源物物(如如甾体类激素甾体类激素)和外源物和外源物(环境毒物、药物环境毒物、药物)等。等。地塞米松不经胎盘代谢，用于治疗胎儿疾病；地塞米松不经胎盘代谢，

　　14、用于治疗胎儿疾病；泼尼松经胎盘代谢活性降低，用于治疗孕妇疾病泼尼松经胎盘代谢活性降低，用于治疗孕妇疾病第二十一页，共五十五页。药物对胎儿(tir)的不良影响因素 （1）药物性质n 脂溶性药物渗透性大和分子量小的药物易透过胎盘进入胎儿体内(t ni)。n离子化程度越高和分子量越大的药物不易通过胎盘进入胎儿体内。n（2）药物剂量n小剂量药物有时只造成暂时的影响n大剂量药物可致胎儿死亡n用药持续时间长和重复使用均会加重对胎儿的危害第二十二页，共五十五页。药物(yow)对胎儿的不良影响因素（3）药物的亲和性n药物对胎儿的危害与遗传有关n不同人或不同种类动物胚胎(piti)对药物反应不同 如反应停，对人

　　15、类比动物敏感60700倍（4）与胎龄的关系 胚胎发育各阶段对药物作用有不同的敏感期第二十三页，共五十五页。药物(yow)对胎儿的不良影响因素n（4）与胎龄的关系受精后两周内两种结局：两种结局：药物毒性大导致胎儿死亡、流产药物毒性大导致胎儿死亡、流产或对胎儿发育影响不大，妊娠继续或对胎儿发育影响不大，妊娠继续n据统计，约有据统计，约有50%的胚胎在这个的胚胎在这个(zhge)时期被各种因素致死，时期被各种因素致死，又称又称最大毒性期。最大毒性期。第二十四页，共五十五页。药物(yow)对胎儿的不良影响因素n（4）与胎龄的关系 受精(shu jng)后38周（停经（停经510周）周）n胚胎主要器官系

　　16、统形成的时期，对药物的致畸胚胎主要器官系统形成的时期，对药物的致畸作用最敏感作用最敏感。称为称为药物致畸敏感期药物致畸敏感期第二十五页，共五十五页。（4）与胎龄的关系 受精8周以后（受精后57天至足月）天至足月）多数(dush)器官已分化完成，功能逐渐完善，药物不大可能引起明显的先天畸形。此期如有有害药物影响，可以影响胎儿以后的生长发育和器官、组织正常功能的形成。主要导致功能缺陷和发育迟缓胎儿胎儿(tir)的发育阶段与药物敏感的发育阶段与药物敏感性性第二十六页，共五十五页。药物(yow)对妊娠的影响受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后“全”或“无

　　17、”的影响(yngxing)，即自然流产或无影响(yngxing)。是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重(ynzhng)畸形。仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。药物药物第二十七页，共五十五页。各种畸形发生时间(shjin)与胎龄关系胎胎龄龄 第第3 3周周 第第4 4周周 第第5 5周周 第第6 6周周 第第7 7周周 第第8 8周周 畸畸型型心异位心异位脐膨出脐膨出气管食瘘气管食瘘腿短小腿短小先天心先天心脏病脏病先天心先天心脏病脏病脐膨出脐膨出缺肢畸形缺肢畸形半脊椎半脊椎腕或踝腕或踝脱臼脱臼室间隔室间隔缺

　　18、损缺损短头短头缺肢畸缺肢畸形形气管食管瘘气管食管瘘 白内障白内障兔唇、兔唇、无下颌无下颌肺动脉肺动脉狭窄狭窄短手指短手指并腿畸并腿畸形形半脊椎半脊椎腿短小腿短小白内障白内障指脱臼指脱臼鼻骨发鼻骨发骨不全骨不全顔面裂顔面裂先天心先天心脏病脏病腭裂、腭裂、小下颌小下颌腕或踝脱臼腕或踝脱臼 主动脉主动脉异常异常短头短头第二十八页，共五十五页。妊娠期用药(ynyo)n 有资料表明，妊娠期间每个孕妇由于误用药物或治疗疾病有资料表明，妊娠期间每个孕妇由于误用药物或治疗疾病用药用药平均用药三至四种平均用药三至四种，甚至有用过十多种药物的。，甚至有用过十多种药物的。n一般情况下，一般情况下，母体肝脏和肾脏具有

　　19、解毒功能母体肝脏和肾脏具有解毒功能，能将药物及，能将药物及时分解和排出体外，进入胎盘的药物只是时分解和排出体外，进入胎盘的药物只是(zhsh)一小部分。一小部分。n胎盘对母血中的药物有一定的胎盘对母血中的药物有一定的屏障作用和解毒作用屏障作用和解毒作用，胎儿，胎儿不一定致病。不一定致病。n当进入胎儿体内的药物浓度大、持续时间长，则会对胎儿产生当进入胎儿体内的药物浓度大、持续时间长，则会对胎儿产生伤害。伤害。第二十九页，共五十五页。药物药物(yow)(yow)对胎儿的不良影响对胎儿的不良影响 *畸形畸形：沙立度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形 雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常

　　20、叶酸拮抗剂如氨甲蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂*神经中枢抑制和神经系统损害神经中枢抑制和神经系统损害：妊娠妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛(zh tn)、抗组织胺或其他抑制中枢神经的制剂，可 抑制胎儿神经的活动，并影响脑发育。*溶血溶血：临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类 解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对 红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。第三十页，共五十五页。药物药物(yow)(yow)对胎儿的不良影响对胎儿的不良影响*出血出血：妊娠后期妊娠妇女使用双香豆素类抗凝药，大剂量苯 巴比妥或长期服用阿斯匹林，可导致(dozh)胎儿严重出血*其他其他：氨基糖苷类

　　21、抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发 育不全，骨生长障碍；噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱 氯喹可引起视神经损害、智力障碍和惊厥 喹诺酮类与软骨损坏第三十一页，共五十五页。妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)(yn yo)注意事项注意事项了解妊娠时期药物对胎儿的影响了解妊娠时期药物对胎儿的影响 应权衡利弊，尽量选用对妊娠妇女及胎儿 比较安全(nqun)的药物，凡属于临床试验或验证 的药物，或疗效不确定的药物，都禁止用 于妊娠妇女。慎重使用可致子宫收缩的药物慎重使用可致子宫收缩的药物第三十二页，共五十五页。妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)(yn

　　22、 yo)注意事项注意事项n多数畸形是由遗传和环境因素相互作用所导致n对胎儿(ti r)有害的药物不一定对母体有害n严格意义上，没有一种药物对胎儿是绝对安全的n给孕妇用药时必须权衡利弊第三十三页，共五十五页。妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)(yn yo)注意事项注意事项n致畸原引起的胚胎发育异常(ychng)存在剂量-效应的关系大多数有致畸的阈作用剂量，在一定的剂量范围内，胚胎毒性反应随接触剂量增大而呈正比增加 不同给药方式也影响致畸性n致畸原的特性决定着对胎儿的影响大小第三十四页，共五十五页。三、药物三、药物(yow)的的妊娠安全性分类妊娠安全性分类药物的妊娠安全性分类是根据药物对胎儿的危险

　　23、性而进行危害等级（即A、B、C、D、X级）的分类，便于孕妇用药时查阅。危害等级标准制定的依据：由美国药物和食品管理局（FDA）颁布，大部分药物的危害性级别均由制药厂按上述标准拟定；有少数药物的危害性级别由专家拟定；某些(mu xi)药物标准有两个不同的危害性级别，是因为其危害性可因用药剂量、持续时间不同或不同妊娠期所致。第三十五页，共五十五页。药物的药物的妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)安全性安全性分级标准分级标准A级级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。B级：级：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对

　　24、照研究),未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些(zhxi)副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。（如青霉素、磺胺类、地高辛等）如青霉素、磺胺类、地高辛等）第三十六页，共五十五页。药物药物(yow)的的妊娠安全性妊娠安全性分级标准分级标准C级：级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大霉素、氯霉素等。如庆大霉素、氯霉素等。D级：级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好

　　25、处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全(nqun)但无效）。如苯妥英钠。如苯妥英钠。第三十七页，共五十五页。药物药物(yow)的的妊娠安全性妊娠安全性分级标准分级标准X级：级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人，或在人及在动物，是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用(jn yn)于妊娠或将妊娠的患者。如利巴韦林，已烯雌酚，沙利度胺如利巴韦林，已烯雌酚，沙利度胺妊娠期用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。第三十八页，共五十五页。药物对胎儿危害的分类药物对胎儿危害的分类(fnli)标

　　26、准标准A:动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全；B:动物实验未显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实；C:仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类 缺乏研究资料证实；D:临床有一定资料表明(biomng)对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替 代药；X:证实对胎儿有危害，禁用。第三十九页，共五十五页。第四十页，共五十五页。第四十一页，共五十五页。妊娠期用药的基本妊娠期用药的基本(jbn)原则原则.明确诊断，确定用药指征明确诊断，确定用药指征.权衡对孕妇好处与对胎儿损害权衡对孕妇好处与对胎儿损害(snhi)间的利弊间的利弊3.慎重制定用药的具体方案（药物种类、剂量、慎重制定用药的具体方案

　　27、（药物种类、剂量、途径和时间）途径和时间）.尽量用单药，疗效肯定的药，尽量用单药，疗效肯定的药，避免使用新药避免使用新药必要时终止妊娠必要时终止妊娠第四十二页，共五十五页。妊娠期用药妊娠期用药(ynyo)问题问题n早期用药早期用药着床前可短疗程应用少量药物；妊娠3-12周,最敏感时期，用药要特别慎重。n中期和晚期中期和晚期(wnq)致畸可能性减少，但应注意对胎儿牙、生殖系统、神经系统发育有影响的药物。第四十三页，共五十五页。妊娠期常用妊娠期常用(chnyn)药物药物n抗菌药物：n多数青霉素、头孢菌素属于B类，相对安全、nC类 n四环素类：影响牙齿、骨骼发育n氨基苷类：耳毒性n氯霉素：灰婴综合征

　　28、n氟喹诺酮类：骨关节n磺胺类药物：临产前应用可发生(fshng)黄疸第四十四页，共五十五页。妊娠期常用妊娠期常用(chnyn)药物药物n抗真菌药：灰黄霉素、酮康唑等均有致畸性n抗寄生虫药：甲硝唑（孕早期最好不用）n抗病毒药物n胎儿宫内感染：死胎、畸胎、发育迟缓(chhun)等n乙肝、艾滋病等患者：阻断垂直传播第四十五页，共五十五页。妊娠期常用妊娠期常用(chnyn)药物药物n强心药和抗心律失常药物：地高辛n抗癫痫：苯妥英钠、卡马西平等，最小有效剂量治疗n止吐药：对症处理为主，VitB6n性激素：己烯雌酚（禁用）；口服避孕药：妈富隆（短效），左炔诺孕酮片（紧急(jnj)避孕药）一般认为没有明显致

　　29、畸作用；长效避孕药（停药3-6个月）n疫苗：避免用活的病毒疫苗第四十六页，共五十五页。四、哺乳期用药(yn yo)药药物物经经母乳母乳进进入新生儿的量取决于：入新生儿的量取决于：药药 物物 分分 布布 到到 母母 乳乳 中中 的的 数数 量量（一一 般般(ybn)12%）与分子量、解离度、脂溶性、弱碱性有关与分子量、解离度、脂溶性、弱碱性有关新生儿从母乳中摄入的药量新生儿从母乳中摄入的药量新生儿特点：新生儿特点：白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱第四十七页，共五十五页。哺乳期用药哺乳期用药(yn yo)(yn yo)药物在乳汁中的排泄药物在乳汁中的排泄 药药物物由

　　30、由母母体体血血浆浆通通过过血血浆浆-乳乳汁汁屏屏障障进进入入乳乳汁汁中中，而后经婴儿吮吸后通过消化道吸收。而后经婴儿吮吸后通过消化道吸收。药药物物可可通通过过乳乳汁汁转转运运到到婴婴儿儿体体内内，但但其其含含量量一一般般不不超超过过母母亲亲摄摄入入量量的的1%1%2%2%，通通常常不不致致于于给给哺哺乳乳儿儿带带来危害。来危害。一一些些药药物物在在乳乳汁汁中中的的排排泄泄量量较较大大，如如磺磺胺胺甲甲基基异异恶恶唑唑、红红霉霉素素、巴巴比比妥妥类类和和安安定定等等，母母亲亲服服用用时时应应考考虑虑(kol)(kol)对哺乳婴儿的危害，避免滥用。对哺乳婴儿的危害，避免滥用。第四十八页，共五十五页

　　31、。新生儿药物代谢(dixi)特点n新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差。新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差。n新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢能力低，易致药物中毒。生儿对多种药物的代谢能力低，易致药物中毒。n新生儿肾小球滤过率低，消除能力低，易至蓄积。新生儿肾小球滤过率低，消除能力低，易至蓄积。第四十九页，共五十五页。新生儿药物代谢特点药物通过母乳进入新生儿体内的量，与两方面因素有关：药物通过母乳进入新生儿体内的量，与两方面因素有关：n一是药物分布到乳汁一是药物分布到乳汁(rzh)中的数量中的

　　32、数量（与药物的性质、乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量有关）；n二是新生儿能从母乳中摄入药物的量二是新生儿能从母乳中摄入药物的量第五十页，共五十五页。哺乳期用药哺乳期用药(yn yo)(yn yo)注意事项注意事项慎重选药，权衡利弊慎重选药，权衡利弊 衡量药物对母亲和所哺育的婴儿的益处和危害，尽量选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。必要(byo)时停药或或终止哺乳。适时哺乳，防止蓄积适时哺乳，防止蓄积 避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，以单剂量疗法代替多剂量疗法，以减少药物在婴儿体内的蓄积。避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳，或可考虑暂时采用人工喂养。第五十一页，共五十五页。第

　　33、五十二页，共五十五页。n妊娠期用药登记研究 n妊娠期及哺乳期使用药品的信息存在欠缺：基于伦理方面的考虑，临床试验通常不涉及妊娠期及哺乳期妇女，所以药品上市后，有关妊娠期及哺乳期妇女使用该种药品的信息存在欠缺。n关于药品在妊娠期及哺乳期使用的风险信息主要来源于药品不良反应自发报告系统。但自发报告系统也有许多局限性，如不能计算某种不良反应的发生率、缺少对照、漏报、报告的信息不完善(wnshn)、难以确定因果关系等。n妊娠期用药登记研究：作为妊娠期及哺乳期药品使用安全性评价的一种主要方法之一，妊娠期用药登记研究能克服这些局限性 第五十三页，共五十五页。1.了解了解(lioji)不同妊娠时期的用药特点

　　34、。不同妊娠时期的用药特点。2.药物对胎儿危害的分类标准（药物对胎儿危害的分类标准（FDA妊娠分类妊娠分类级别）。级别）。3.妊娠期用药原则。妊娠期用药原则。4.哺乳期用药注意事项。哺乳期用药注意事项。5.5.药物对胎儿的不良影响主要有哪几方面药物对胎儿的不良影响主要有哪几方面。请举例。请举例。第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结妊娠期和哺乳期合理(hl)用药。指药物及其代谢产物在胎儿器官形成期对敏感器官产生的不可逆损害作用。不同人或不同种类动物胚胎对药物反应不同。受精8周以后（受精后57天至足月）。红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。*出血：妊娠后期妊娠妇女使用双香豆素类抗凝药，大剂量苯。某些药物标准有两个不同的危害性级别，是因为其危害性可因用药剂量、持续时间不同或不同妊娠期所致。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。思考题第五十五页，共五十五页。