清宫术后经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素防治宫腔粘连的疗效观察

　　【摘要】目的观察清宫术后经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素防治宫腔粘连的疗效。方法选取80例稽留流产及自愿行人工流产手术患者作为本研究对象，按随机分组法分为对照组40例和观察组40例。对照组清宫术后未行特殊处理，观察组清宫术后则给予经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素，对比两组术后3个月宫腔粘连发生情况、手术前后血清粘连状态指标及首次复潮时间、术后阴道出血量、出血持续时间、腹痛持续时间等临床指标。结果观察组术后3个月宫腔粘连发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术前血清人纤粘连蛋白（FN）、血清人层粘连蛋白/板层素（LN）、人转化生长因子（TGF-β）等血清粘连状态指标值比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术后血清FN、LN、TGF-β等指标值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后首次复潮时间、阴道出血量、出血持续时间、腹痛持续时间等均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论清宫术后经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素，可以降低宫腔粘连发生率，防治效果确切，有利于患者术后恢复，值得推广。

　　【关键词】宫腔粘连；透明质酸钠；雌孕激素；清宫术

　　清宫术后容易并发宫腔粘连症状（又称为阿谢曼综合征），人工流产史次数越多的患者，清宫术后发生宫腔粘连症状的风险越高[1]，可使患者出现宫腔粘连，宫腔粘连会引起患者周期性腹痛、继发性不孕、反复流产、异位妊娠、闭经等多种并发症，严重威胁着女性的身心健康，因此，需对稽留流产及多次行人工流产手术患者采取有效的防治措施，降低清宫术后宫腔粘连发生率。而目前临床上防治清宫术后宫腔粘连的方法较多，但大多取得的疗效不理想，存在局限性[2]。鉴于此，本研究针对部分稽留流产及自愿行人工流产手术患者实施了经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素治疗，旨在为提高清宫术后宫腔粘连的防治效果提供更多的临床依据，现将过程和对比结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本医院2015年7月至2019年7月收治并确诊的80例稽留流产及自愿行人工流产手术患者作为本次研究对象，按随机分组法，分成对照组40例与观察组40例。其中，观察组年龄20～38岁，平均（28.12±5.30）岁，人工流产次数2～5次，平均（3.01±0.74）次，孕周6～13周，平均（8.41±2.39）周；对照组年龄21～37岁，平均（28.65±5.01）岁，人工流产次数2～6次，平均（3.10±0.79）次，孕龄6～12周，平均（8.21±2.15）周。两组在平均年龄、平均人工流产次数、平均孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在统计学可比性。

　　1.2纳入标准：①人工流产史≥2次；②意识清楚，遵从医嘱，临床资料完整者；③自愿接受清宫手术治疗者；④可耐受手术者；⑤患者签署知情同意书，对本研究过程及目的知情同意，且通过我院医学伦理委员会的审批。

　　1.3排除标准：①雌激素水平紊乱，有雌孕激素禁忌证者；②合并凝血功能障碍及严重心、肝、脑、肾、肺等重要脏器功能不全者；③术前肝肾功能异常者；④人工流产禁忌证、对相关药物过敏或有过敏史者。

　　1.4手术方法

　　1.4.1对照组治疗对照组患者行超声引导可视无痛清宫术，术后叮嘱患者1个月内禁止性生活、禁止坐浴、禁止游泳、禁烟禁酒，注意休息保暖，并未给予特殊处理。

　　1.4.2观察组治疗观察组患者行超声引导可视无痛清宫术，术后叮嘱患者1个月内禁止性生活、禁止坐浴、禁止游泳、禁烟禁酒，注意休息保暖。此外，术后给予经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素治疗：取平卧位，经宫腔注入2ml透明质酸钠（杭州协合医疗用品有限公司，国食药监械(准)字2013第3641930号），注入完成后，继续保持平卧体位20min；再给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038），口服，2mg/次，1次/d，连续服用21天，后10天加服地屈孕酮片（SolvayPharmaceuticals生产，国药准字H20110211），口服，20mg/次，1次/d，连续服用10天；一共连续用3个周期。

　　1.5观察指标观察两组宫腔粘连发生情况、手术前后血清粘连状态指标及首次复潮时间、术后阴道出血量、出血持续时间、腹痛持续时间等临床指标。①术后3个月，对两组宫腔粘连情况进行分类，分类标准参照美国生育协会的评定标准[3]：若宫腔镜检查结果显示粘连范围＜宫腔面积的25%，且输卵管开口、子宫底均正常，则为轻度；若宫腔镜检查结果显示粘连范围占宫腔面积的25%～75%，则为中度；若宫腔镜检查结果显示粘连范围＞宫腔面积的75%，且宫腔上部有个梗阻，输卵管开口、子宫底有异常，则为重度。②血清粘连状态指标包括血清人纤粘连蛋白（fibronectin，FN）、血清人层粘连蛋白/板层素（laminin，LN）、人转化生长因子（transforminggrowthfactor-β，TGF-β）等，分别于手术前及术后3个月，采用酶联免疫吸附实验法检测。