解读整体护理的伦理内涵

　　整体护理是一种把科学精神和伦理精神紧密结合的护理理念，它把护理科学的道德性与技术性水融地统一于护理，以全新的模式体现着护理与伦理本质上的融合与统一。践行整体护理，意味着我们必须解读其中的伦理内涵，承担起整体护理赋予的伦理责任。

　　一、护理视野中伦理的回归与重生

　　考察护理与伦理之关系，护理活动与伦理行为在源头上是浑然一体的，护理实践活动渊源于人类早期相互救助和照护的需要，西方的护理工作最早就是起源于基督教的尼僧和女执事对贫、病者及老年人的照料，人们之间的关怀和照顾是护理身份的来源，这种原始的相辅相成体现着护理与伦理之间天然的内在联系。在而后的发展历程中护理与伦理也一直相互融合、相伴而生，直至南丁格尔创建护理科学，伦理精神便自然涵盖于护理的视野之中，她在《护理札记》中写道：护士的工作对象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。护士要从人道主义出发，着眼于病人，既要重视病人的生理因素，又要重视病人的心理因素。南丁格尔所追求的“使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态”这一护理的境界，便是护理与伦理的交融与贯通。

　　然而，深刻影响近代医学的旧的健康观和生物医学模式不仅使医疗、同样也使护理渐渐远离了伦理的思维，演变为单纯以疾病为中心的功能制护理。这种护理模式忽略了人的生物性之外的其他属性，仅把人作为一个生物学个体来对待。护理活动本身所固有的伦理意义和道德价值逐渐被漠视，在医疗护理领域中很难有伦理发挥作用的条件和空间。伦理逐渐成为护理视野之外与其平行发展的学科，以关怀、照顾为出发点的护理科学，在以疾病为中心、技术至上的时代，遭遇了伦理的缺失。

　　但护理学本质上所具有的伦理的特质是不能被淹没的，现代医学的发展以及人类健康对完整意义上的护理的需求，使护理的伦理特性在新的历史条件下以新的形式被揭示和显露出来。现代医学模式和理论已经认识到，医疗和护理的对象是处于一定社会条件下的有思想、有感情的人，健康的内涵不仅是躯体没有疾病，还要有良好的生理、心理状况和社会适应能力。那么护理就不能只停留在人的生物学意义的疾病上，还要顾及人的精神特性和社会特性，把人视为一个整体来看待，提供适合于个人生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求的最佳整体化护理。整体护理的价值理念把伦理精神重又纳入护理视野之中，并使之与护理融合为一体。

　　二、整体护理的伦理内涵

　　以病人为中心是整体护理的根本道德观念，整体护理的观念、体系和方法贯穿和渗透着以病人为中心、以人的健康为目的的伦理价值观，展现着关怀、尊重、支持和维护的伦理精神。

　　1.对人性的关怀。以疾病为中心的功能制护理只看到人的生物性，而忽视了人性中更本质的东西，“人的本质归根结底应该是由人的自然性、社会性和精神性相互交织、有机结合而成的统一体”。自然性、社会性和精神性相互统一构成完整的人性，这决定了人不仅有自然性的生理需要，同时还会有社会的、文化的需要，精神的、心理的需要，所有这些需要都关乎人的健康。整体护理从护理的角度给人性以完整的理解和尊重，不仅重视整体的人与人的健康，同时还注重人与人之间存在的个性差异，根据病人生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求，提供适合于个人的最佳整体化护理。整体护理以护理程序为核心和框架，护理程序是根据病人实际需要、围绕病人实际问题来主动安排工作内容的科学工作方法，也是整体护理人性化关怀的集中体现。护理评估是护理程序的第一阶段，其活动主要是收集病人的健康资料、家庭及社会情况，以了解病人的需要、问题、担忧及个人反应。这是根据病人个性需要开展人性化护理的第一步；接下来的护理诊断便是根据病人的问题、需要、关心及反应而得出的结论，而后护理计划的制定和实施都要以这一结论为根据和出发点，来达到解决病人整体健康问题的目的。其中对整体人的需要的关注与关怀贯穿始终。

　　2.对人的权利的尊重。整体护理观中整体的概念不仅指人的生物特性、社会特性与精神特性共同构成人的整体性，还关注到人的生命过程的整体性，把护理看作是连续的过程，不仅在人生病时给与照顾，还要关心其康复、自理，达到个人健康最佳水平以回归和适应社会。这是在人的生存权与发展权的双重意义上对人的权利的尊重。在这一目标的指导下，护士角色必然由单纯的操作执行者转向健康与康复的宣传者、教育者和指导者，围绕病人最关心、最担心的问题进行健康及康复的宣传和指导，这促使病人由过去被动地服从护士转向主动参与，树立对自己健康负责的意识，在达到身心健康和适应环境过程中发挥自身主观能动性。病人对健康的自利在更深层的意义上被唤起和尊重。有了这层尊重，病人在医疗护理过程中应该享有的自、知情同意权以及隐私权等等才会得到更真实的尊重，同时才会实现对病人的人格与尊严的尊重。

　　3.对人的健康利益的支持和维护。整体护理以人的健康为目的，并且强调，人是生理、心理、精神、文化、社会各个层面的综合体，其健康是指其生理、心理、精神、文化等各方面的动态平衡。那么护理必然要把人作为整体的人、成长的人和发展的人来对待，要诊断和处理其现在的或潜在的健康问题，还要使护理贯穿于人的整个生命过程，力求对人的健康提供全面的支持和维护。以此为目的，护理要从单纯的病人护理发展到对健康人的预防保健，从个人护理向家庭护理、社区护理延伸。支持和维护是基于对病人的尊重和关怀，是力求自始至终做对病人有利的事情。当然，相对于病人的健康来说，病人的利益会有不同表现，有时病人的主观意愿会与其现实的生理健康利益相冲突，那么如何支持维护病人的健康利益，又如何尊重和保护病人的自，使其生理、心理、精神等各方面的利益都得到兼顾和最大限度的维护，这是较为复杂的伦理问题，需要医护人员对其进行伦理思考，作出伦理决策，承担起整体护理赋予我们的伦理责任。

　　三、承担整体护理中的伦理责任

　　实践整体护理意味着护士职能与角色的扩展，也意味着必须同时肩负起整体护理所赋予我们的伦理责任，才能真正践行整体护理的精神理念。

　　1.以护理对象为中心，坚持尊重、有利、不伤害原则

　　其一，尊重。护理对象作为整体的人而存在，护理以整体的人为中心意味着首先要尊重人，尊重他的生命价值、人格尊严和作为病人的权利。每个病人都有独立的意志和人格，都有被尊重的需要。只有尊重其价值、人格，维护其应有的尊严，才能尊重他们正当的愿望和需要，给予他们应有的关心和照顾。基于这种首要的尊重，才能进一步把关怀融进护理，通过与病人的沟通和情感交流，给他们人性化的关心，想方设法采取最佳的护理手段和措施，为他们减轻痛苦，促进康复，尽力提高其生命质量。病人有平等的医疗权利、自主选择权和隐私权，这些权利都需要得到尊重和帮助才能实现。比如病人的自主选择权，由于其自身对医学知识知晓的有限性，往往需要在医护人员的帮助下才能实现自主选择。这就需要医护人员向其提供关于自身疾病和健康问题的信息，并帮助他们理解这些信息，在此基础上与病人协商，给病人提供自主选择的机会。在这个意义上，尊重病人就是要帮助他们实现自身权利。

　　其二，不伤害。不伤害，简单地说就是不做伤害病人的事，不给病人带来完全可以避免的肉体和精神的损伤。不伤害不是绝对的原则，因为临床上有时不可避免会给病人带来肉体或心灵的伤害，但我们决不能因此而对伤害给以忽视，而是必须审慎考虑，进行伤害与利益分析及危险与利益分析，选择利益大于危险或利益大于伤害的行为，将伤害降至最低，并预防可避免的伤害。同时还要避免因语言、态度等行为不当给患者造成精神上的伤害。

　　其三，有利。有利要求我们积极做对病人有益的事，既要减少、预防对患者的伤害，又要采取积极措施排除既存的损伤、伤害等情况。也就是要把不伤害与有益原则统一起来，尽可能避免、减少伤害和风险，如通过认真地治疗、精心的护理、必要的援助，尽量使患者以最小的代价获得最大利益，促进患者健康。

　　2.以满足护理对象需要为基础，尊重和满足其生理需要、心理需要和社会需要

　　对人的基本需要的满足可以预防疾病、促进健康，相应于人的健康的基本需要也是多元的，包括生理、心理、精神、文化、社会、发展等多层次的需要。整体护理既重视人的生理需要，又必须重视人的心理、社会等方面需要。对护理对象各方面需要的重视和满足应贯穿于护理程序各环节中。护理评估应对收集到的患者资料全面分析比较，力求深入了解其生理变化、心理状态和社会背景和生活习惯等情况，从中获知患者的生理、心理和社会需要，考虑和兼顾这些需要做出准确的护理诊断。制定的护理计划中要相应包含满足护理对象心理与社会需要的活动和措施。功能制护理过多重视人的生理需要而较忽视心理与社会需要，整体护理一定要在现实中改变和扭转功能制护理的片面和不足，对病人全面负责，时刻重视对护理对象身、心整体需要的考虑和满足，还要兼顾其社会、精神方面的需要，并根据这些需要安排护理工作内容。

　　3.以促进人的健康为目标，注重身心整体健康

　　整体护理的基本职责就是独立为服务对象解决健康问题，不断提高人的健康水平。健康是没有疾病并具有完好的心理和社会适应状态。人作为一个在自然界和社会中生存的生命整体，疾病、社会环境和不良生活方式都会影响到人的健康，以促进人的健康为目标首先就是对病人进行健康评估，围绕着病人生理、心理和社会活动各方面情况评估其当前存在的或潜在的健康问题，接下来的护理就是来解决这些问题，所以准确的健康评估是关键一环。对病人准确地作出健康评估是建立在熟悉和了解病人情况基础上的，这就需要护士在护理中主动采用各种方式方法与病人接触和交流沟通，细心观察和了解病人病情变化和心理情绪变化以及病人的多方面需要，从中把握其存在的健康问题，并根据这些问题制定明确的护理目标，运用整体护理的理论和原则认真实施。这个过程别需要注重病人身心健康的统一，注重人与人的个体差别，注重人与环境的联系。以促进病人的健康为目标，还意味着，不仅使病人的健康问题得以解决，还要帮病人掌握促进健康的方法，通过健康教育，提高病人及家属的自我护理能力，调动他们对自己健康负责的主观能动性。

　　整体护理是人性化护理，是始终渗透着以人为本的伦理精神的护理，它需要我们以人性化的尊重、关怀、支持和理解去面对我们的服务对象，“将我们掌握的现代医学信息和知识技术化作一份理解、一种智慧和极大的关爱深入到生命的情感世界，渗透到病人生活中，以帮助病人恢复个人身心与行为、社会角色与整体、家庭关系与社会责任的调整，在具体损害与自我期待之间找到新的平衡。重建病人的个人世界。”

　　（作者单位：盐城卫生职业技术学院）