在协和儿科内分泌最常见的“病症”竟然是ta！

　　作者：协和医院儿科林鸣

　　主题：儿童性发育，性早熟

　　“林医生，我发现我们家孩子怎么这么早就开始发育了啊，急死我了！”一名家长刚踏进我的门诊就焦急的说道。

　　疫情刚刚平稳，我从5月初开始回归儿科工作，我的儿童内分泌专科门诊就异常忙碌，其中很大一部分就是文章开头这些早发育的孩子。

　　什么是性早熟呢？

　　性早熟有这么可怕吗？

　　什么原因引起的性早熟呢？

　　性早熟怎么检查治疗呢？

　　治疗性早熟会不会影响宝宝将来的生育功能呢？

　　这些问题都是我在门诊经常听到焦急的父母提出来的。

　　什么是性早熟？

　　性早熟的定义是女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征发育。而第二性征就包括：

　　女孩：乳房增大（里面可以摸到硬核，伴/不伴按上去会有疼痛感）、长腋毛、阴毛、生殖器色素沉着、月经初潮；

　　男孩：睾丸增大、阴茎增粗增长、长腋毛、胡须、长喉结、声音变粗、遗精。

　　对于女生来说，只要家长稍微细心点，都可以发现早期胸部发育，但对于男生来说，早期睾丸增大家长很难辨别。这里就教大家一个更容易鉴别的方法：身高增长速度，一般4-10岁没发育的孩子每年身高的增长速度是5-6cm，如果半年时间发现身高突然就长了4-5cm，就要提高警惕是不是开始发育了。

　　性早熟有什么可怕的？

　　01

　　对身高的影响

　　很多家长有疑问，上面不是说性早熟的孩子会突然长得很快吗？为什么影响身高呢？性早熟对身高的影响就好比1000米赛跑，比如青春期大家都能冲刺200米，正常的孩子在800米的时候加速并跑到1000米终点，而性早熟的孩子在500米的时候加速，这个时候确实比一般的孩子跑的快的多，但到700米的时候就没力气了，无法到达1000米的终点。当然有的孩子可能因为遗传身高比较高，相当于从一开始就跑的比较快，在其他孩子跑到500米的时候，他就遥遥领先到了800米，这时候他再冲刺200米也能到达1000米，对身高影响并不大。

　　02

　　对心理的影响

　　青春期的孩子开始对异性产生好感，不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。

　　03

　　行为问题

　　青春期中出现的心理改变（如攻击性、性心理等）引发的行为改变，可能在性早熟的孩子身上提前发生。

　　什么原因引起的性早熟？

　　之前我的文章《哪些食物会引起早熟？》中详细介绍了肥胖，医源性（因为特殊疾病需要服用雄激素或者雌激素，或者误服避孕药），使用某些化妆品，遗传，甲状腺功能减退，脑部外伤，肿瘤性疾病（如脑部肿瘤，生殖系统肿瘤等）都有可能引起性早熟。

　　但临床上排除了病理性因素外，很多性早熟是无法用单独一个原因来解释的，所以我们也称作“特发性中枢性性早熟”

　　性早熟怎么检查治疗？

　　首先，怀疑性早熟的孩子，我们都会安排做性激素激发试验。点击《性早熟？性激素激发？还需要做试验吗？》查看了解。

　　确诊为中枢性性早熟并排除了病理性因素后，需要明确一点就是并非所有性早熟患儿均需要治疗。

　　我们治疗的指征：

　　（1）快进展型：性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著；

　　（2）预测成人身高受损者；

　　（3）出现与性早熟直接相关的心理行为问题。

　　如果符合治疗的指征，目前我们国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林最为常用，每28天皮下注射或者肌肉注射一次。

　　停药时机：取决于治疗目的，以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上；或者骨龄12～13岁(女孩12岁，男孩13岁)。

　　治疗性早熟会不会影响生育功能？

　　从目前几十年的文献报道来看，抑制性发育的药物治疗不会影响孩子的生殖功能。停药后性腺功能迅速恢复，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮，且60％～90％的患者出现规律的月经周期，与正常女孩无显著差异，未见有不育的报道。

　　治疗过程中偶尔出现皮疹、潮红、头痛，但通常短暂轻微，不影响治疗。10％～15％的患儿可出现局部反应，过敏反应非常罕见。部分女性患儿首次应用药物治疗3—7d后可出现少量阴道出血，我们叫做这种药物的“点火效应”，后面就不会再出现。

　　但抑制性发育的药物将性激素抑制下来以后，可能会引起后面身高生长速度下降，如果身高长得不理想，可以考虑加用生长激素治疗改善最终身高。

　　所以对于各位爸爸妈妈来说，性早熟是孩子成长道路上的一个小障碍，也不用对性早熟三个字谈虎色变。科学对待，及时就医，遵医嘱治疗，孩子还会拥有一个美好的未来。

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