拍了片子，影像科医生为什么不告诉有没有问题？

　　做了X光，CT和核磁共振，很多患者急着想知道结果，而影像科医生通常不会回答，让患者去找看病的临床医生。可能会引起一些患者的困扰。

　　为什么会这样

　　影像科医生不能说结果，即使他怀疑是某些“东西”，例如囊肿，包块，肿瘤等，也不能说。因为影像学上有句话叫“同病异影，异病同影”，简单理解就是同一种病可以有不同的影像表现，不同的疾病又可能出现同样的影像表现。影像检查只是全面检查的一部分，单靠它不能确诊疾病。

　　

　　退一步说，即使影像科医生告诉患者某个部位有个可疑肿块，他也不知道该怎么办，还是要去看临床医生。再比如这个肿块很像是囊肿，影像科医生告诉了患者，但万一是癌症呢。影像科医生不了解患者的病史，也没有对患者进行体检。他们只是把看到的如实写入报告单，例如骨骼、软骨、器官、肌肉、肌腱和神经问题，由临床医生进行综合分析，报告单上经常常会出现一句话“请结合临床”。

　　和临床医生视角不同

　　医生的工作都像侦探，但影像科和临床医生的侧重点不同，影像科医生只提供证据，比如发现一个可疑的物体，它描述出脚印的大小，形状，密度，边界，并且指出其中的不正常之处。但如果单靠片子看病，那就麻烦了，例如曾有患者影像结果显示椎间盘突出，治疗后没有效果，后来才发现是梨状肌综合征。还有的患者腿部发麻疼痛，影像学报告也显示腰椎间盘突出，临床医生结合病史发现患者下肢发冷，小腿肤色变暗，脚部动脉减弱，随即经B超，肌电图进一步检查，才发现原来是下肢动脉闭塞。

　　

　　两者视角不同，影像科医生只提供证据，他们的视角只局限于影像，影像报告也只是证据之一，临床医生则要综合多种证据进行分析，例如患者病史，患者症状，再结合影像学报告，才能得出正确的诊断。还有就是影像学显示有问题的地方，可能并不疼痛，没问题的地方，却是真正的症结所在。

　　为什么有的医生不看影像学报告单

　　有些患者看病只带影像学报告单，不带片子，临床医生可能难以判断病情。原因可能是出报告的时间过长，报告的文本太长，报告缺乏骨科的技术术语等，疾病是动态变化的，许多骨科医生需要自己看片子，自己进行图像评估，以制定治疗方案和手术计划。根据一项调查，不看X光片报告单的骨科医生最多，其次是CT，但几乎所有的医生都会看核磁共振报告单。一项研究对比了影像科医生和骨科医生的判断准确度，一批创伤性肩关节前不稳定患者做核磁共振检查，发现临床医生判断的准确性还是要高于影像科医生。因此建议患者在看病时，不仅要在带上报告单，更要记得带上原始的片子。

　　

　　医学科普，仅供参考。

　　参考资料：

　　《在磁共振关节造影诊断与不稳定性相关的肩部病变方面，放射科医生是否优于骨科医生？》，NIH，2015.

　　《骨科医生不查阅放射学报告。事实还是虚构？》，欧洲放射学杂志，2021.