静脉血栓栓塞症（VET）诊断、预防、治疗

　　静脉血栓栓塞症（VET）诊断、预防、治疗

　　

　　概述 静脉血栓栓塞症 (VTE) 下肢深静脉血栓形成 (LDVT) 上肢深静脉血栓形成 (UEDVT) 肺栓塞症 (PE)

　　

　　从我们的临床所见看，下肢深静脉血栓最为常见，占全

　　

　　DVT与PE的联系 DVT如不及时诊治，约50%～60%的病人可并发PE，其中4%～8%为 致死性PE。

　　

　　深静脉血栓形成的危险因素 原发因素 Ⅻ因子缺乏 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 凝血酶原20210A基因突变 高同型半胱氨酸血症

　　

　　深静脉血栓形成的危险因素 继发因素 髂静脉压迫综合症 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄

　　吸烟 肥胖

　　VTE的诊断 疼痛 肿胀 水肿 破溃

　　VTE的诊断

　　VTE的诊断 D-Dimer是诊断VTE的一个客观指标并可反应血栓状态 的变化，但在感染、创伤、妊娠尤其是恶性肿瘤患者

　　治疗

　　LDVT治疗原则 卧床休息、抬高患肢 如有可能，去除危险因素 抗凝，最为重要，首选低分子肝素(例如克赛)，逐渐

　　

　　抗凝药物 普通肝素 Xa因子抑制剂 －磺达肝癸钠 低分子肝素－克赛 等 其他新型抗凝药物 维生素 K 拮抗剂 需监测APTT，血小板计数

　　影响 12

　　抗凝 初始抗凝：建议LMWH或者磺达肝癸钠,优于静脉或皮下注射UFH（肾功能损害时用）,动态监测血常规、凝血功能

　　

　　抗凝 后续抗凝持续时间: 一过性危险因素:如手术、创伤、口服避孕药等，若危险因素已 去除，建议口服抗凝3-6个月

　　

　　抗凝 长期抗凝治疗的选择 不合并肿瘤 建议VKA，优于LMWH，若不用VKA，建议应用LMWH，优于利伐沙班

　　

　　LDVT---血栓消除（溶栓） 抗凝的基础上采用血栓消除，目的在于清除血栓，促进血管再

　　方法

　　溶栓治疗相关问题！ 溶栓药物 尿激酶 r-tPA 应在血栓发生的早期使用，24-48小时内最佳 主要风险为出血，最严重是脑出血

　　

　　预防

　　历时4年— 血栓栓塞性疾病最权威指南更新 2012年2月公布ACCP-9 Chest杂志2月supplement 内容多达近900页

　　

　　推荐（1A,1B,1C) 建议（2A,2B,2C) 支持证据的方法学力度 Grade 1（1级推荐）

　　

　　美国胸外科医师学会（ACCP 9）推荐 骨科手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防： 物理预防：间断充气加压泵（IPCD）（1C）

　　

　　单纯小腿损伤需要腿部制动的患者，不建议采用包括药物预防在内的任何预防措施（2C）

　　22

　　非骨科手术患者的预防：普通外科、泌尿外科、妇产科、血

　　

　　围手术期的抗凝治疗管理治疗：

　　器械预防 腔静脉滤器（vena cava filter， VCF） 可有效拦截来 自静脉的脱落血栓，预防发生PE（初次或再次PE以及致

　　

　　VCF适应证（国内） 2012年中华医学会外科学分会血管外科学组关于深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版） 推荐：

　　

　　器械预防

　　我院血管外科病例资料 下肢DVT 我院血管外科2009年1月～2011年1月间571例急性LDVT（包括PE）患

　　

　　病例资料 AegisyTM 进口VCF 合计 原发性DVT 159(27%) 93(16%) 252(43%) 肿瘤(生存期6月以上)

　　产后

　　上肢DVT 我科自2009年7月至今共收治31例UEDVT患者 合并肿瘤 例数 静脉置管史 血栓位置 肺癌 胃癌 乳腺癌 卵巢癌 胰腺癌

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　　案例分享

　　男性，52岁 主诉：右胸痛、咯血4天 间断胸闷、憋气、胸部疼痛症状 既往腰间盘突出病史10年余 静脉超声 左腘静脉血流瘀滞 实验室检查

　　

　　Case 1

　　治疗方案 诊断：急性肺动脉栓塞 左下肢深静脉血栓 首先行下腔静脉滤器植入，防止再次发生致命性PE

　　

　　Case 1 预后

　　Case 1

　　Case 1

　　左下肢胫骨骨折外固定术后前突发出现左下肢肿胀，渐 重，左腹股沟压痛（+）

　　

　　辅助检查 静脉超声 左股总静脉、股浅静脉血栓形成 左小腿肌间静脉血栓形成 右股静脉血流缓慢 实验室检查

　　

　　治疗方案 诊断：急性左下肢深静脉血栓形成 首先行下腔静脉滤器植入 给予抗凝低分子肝素、溶栓治疗以及改善循环预防血栓后遗 症等相关药物对症治疗

　　

　　Case 2

　　术中情况

　　预后 左下肢肢体肿胀症状改善， D-dimer：0.1mg/L(正常值小于0.3)， FIB-C ：2.53mg/L

　　预后

　　Case 3

　　Case 4 Picc置入术后 上肢深静脉血栓 上腔静脉临时滤器

　　髂静脉侧枝形成

　　IVC狭窄

　　Case 7 下腔静脉滤器置入术后 下腔静脉血栓形成

　　

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