医学中的对与错：10年间，医生在医学伦理问题上的抉择发生了这些变化！

　　

　　2010年，美国医学网站Medscape首次揭露出医生在医疗护理方面存在选择困难的问题，在这个问题上他们进行了调查。10年过去了，该机构又对5000余名各个专科、年龄段的医生进行了详细的调查，为了证实十年之后的当代医生的伦理观念发生了哪些的转变。

　　 

　　Medscape在《2020年医学伦理：生命、死亡和痛苦的困境》这份报告中显示，医生在面对患者的不同处境时，所做的医学抉择跟2010年存在明显的不同。如今医生不仅要参考相关法律的要求，同时还面临着较为棘手的医患矛盾，面临随时可能被起诉的风险，使得患者本人对医生失去信心，同时也影响医护人员在医学伦理上的抉择。

　　生命的抉择

　　此份报告中涉及了很多关于伦理上的问题，报告指出，在以下特定的情况中，医生的态度在短短的十年间发生了巨大的变化。

　　如果你遇到这种情况你会如何选择呢？

　　01

　　你如何帮助那些有几年生命，但由于无法治愈而想死的病人？

　　

　　Medscape在2018年的报告中，美国医生对这个问题进行了回答“帮助他们结束生命”的比例为27%，而“拒绝此类要求”的占比为45%。对于美国很多医生来说，想要支持此类想法并不容易，美国心理医生卡普兰说：“美国的医生往往很害怕帮助那些因疾病缠身而产生心理疾病的患者，因为长期处在抑郁的环境下，想结束生命的想法就会愈演愈烈，是否应该帮助他们结束生命，这个抉择对于医生来说比较困难，此外，患者越来越不相信医生能够帮助他们解决身体上的痛苦，反而身心的痛苦愈加严重。”

　　02

　　你会尊重家属的意愿提供维持生命的治疗吗？

　　

　　家庭成员想尽一切办法想要拯救自己的亲人是一件无可厚非的事情，但是如果患者的病情逐渐恶化，拯救的希望非常渺茫时，你会如何选择？

　　对于这个问题的回答与2020年的回答大致相同，但是随着时间的推移，医生越来越愿意顺应家人的意愿。与此同时，与十年前相比，家庭成员也更加频繁的加入到了护理的决策中。

　　 

　　这些案件的棘手之处在于医生们认为这是“徒劳”的，因为，如果患者的家属有证据证明患者想要延长生命，那么作为医生考虑那么多就变得毫无意义。

　　03

　　是否应该由患者家属决定患者生死？

　　如果你认为患者有存活的可能，是否应该顺应患者家属的要求，为其关闭生命支持系统？

　　

　　在2010年，选择不会应家属要求关闭患者生命支持系统的受访医生占半数以上，大约有55%；在2020年，作出相同选择的比例大幅度下降，而选择“依情况而定”的比例大幅度上升，达到了48%，这意味着医生在做决策时开始考虑到病人和其家属的意见。此外。在今年的调查中还能看到年龄差异带来的影响，在选择关闭生命支持系统的医生中，45岁以下的占28%，45岁以上的占16%，意味着年龄大的医生越不愿意主动结束患者的生命。

　　 

　　在调查中有一位重症医生表示，如果患者家属的潜在动机不符合患者最佳利益，他们可能倾向于做出更合法的决定，而不会结束其生命；另一位心脏病医生更是表达了强烈的反对意见，他们认为“这无异于谋杀。”

　　04

　　是否应该帮助并非绝症，但其需要忍受极大痛苦的患者死亡？

　　报告指出，一旦条件有所不同，医生面对这一问题的态度也会随之发生转变。

　　

　　数据显示，选择“支持”、“不支持”和“依照情况而定”的人数所差无几。此外，研究人员表示，2018年，仅有27%的医生选择“支持”，而2020年，这一比例出现了显著的增长。

　　 

　　纽约大学Langone Health医学伦理专业教授亚瑟.卡普兰在报告中指出,在“合法化帮助绝症患者死亡”方面所做的努力，这一权力并没有遭到滥用，部分医生仍会极力维持患者生命，并不会以主观的想法认为绝症患者不应该得到应有的治疗。

　　意愿的抉择

　　调查显示，在需要做出决策时，很多医生选择了顺从患者本人的意愿。当问道是否应该顺应绝症患者本人意愿，尝试一切治疗手段时，有43%的医生选择了”应该”，23%的医生选择了“不应该”。

　　

　　报告中指出，美国法律明确规定，绝症患者可尝试未经美国食品和药物管理局所批准的治疗手段和药物。但部分医生认为，使用未经批准的药物可能会导致患者病情恶化，而未经批准的治疗手段则可能造成医学资源的浪费。

　　 

　　一名肿瘤医生表示，他支持患者使用一切治疗手段来挽回生命，但因此产生不良后果的的风险不应该由医生来承担。

　　 

　　越来越多的医生选择了顺应家属的意愿。44%的受访医生表示，即使自己私下认为患者已无法救治，还是会选择应家属请求持续维持患者的生命。而在2010年，这一比例占24%。

　　

　　对此，研究人员表示，之所以发生了观念的转变，是因为如今医生更担心家属以渎职罪起诉，或收到负面的评价而被投诉。因为与2010年相比，患者本人以及家属参与决策的情况在2020年更是常见。

　　医生自身问题

　　01

　　当医院或者工作场所不能提供你所需要的设备时，你是否愿意大声表示你的不满？

　　报告指出，部分医生在抗疫期间的个人防护设备没有得到保障，因此很多医生感觉自己被“出卖了”。53%的医生对这问题表示认同，选择“依照情况而定”的医生占40%。

　　

　　一位心脏病医生认为，如果仅仅因为跟老板产生分歧就大肆宣扬不满的情绪并不合适，但是如果已经通过正常途径反馈一直未得到解决，那么就有必要这样做。

　　02

　　医生是否应该接受随机药物检测和酒精测试？

　　就这个问题，认为“不应该”的医生占大多数，为43%；34%的医生认为“应该”；23%的医生选则“依照情况而定”。

　　 

　　

　　此前美国就做过一个研究，在职业生涯的某一阶段曾滥用某一药物或酒精成因的医生比例达到10%~15%。报告作者表示，这一话题触及到了医学界的敏感神经。

　　 

　　一位认为“不应该”的家庭医生认为，除非这位医生有药物成瘾或者酗酒的前科，且危害到了患者安全，否则不应该对其进行随机检测。

　　 

　　然而另一位内科医生认为，医生跟军人、警察、消防员、飞行员一样，都需要为他人人身安全负责，既然以上从业者都需要进行随机检测，那么医生也同样需要。

　　Reference:

　　1、Life,Death,and Painful Dilemmas:Ethics 2020

　　2、Painful Ethical Choices in 2020 VS 2010:How Has Thinking Changed?

　　排版：沈佳盟

　　编辑：沈佳盟