第六章__预防医学工作中的伦理道德

　　1、第六章第六章 预防医学工作中的预防医学工作中的 伦理道德伦理道德 预防医学（预防医学（preventive medicinepreventive medicine）是）是卫生事业的重要组成部分，预防医学、临卫生事业的重要组成部分，预防医学、临床医学、基础医学和康复医学组成现代医床医学、基础医学和康复医学组成现代医学科学的四大支柱。学科学的四大支柱。 案例案例年新闻调查新闻调查曾报道曾报道淮河最大支流淮河最大支流河畔的癌症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落河畔的癌症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落于淮河最大的支流于淮河最大的支流沙颍河畔，大约从十几年前沙颍河畔，大约从十几年

　　2、前开始，这个美丽的村庄就逐渐开始被癌症的阴影所开始，这个美丽的村庄就逐渐开始被癌症的阴影所笼罩。笼罩。 根据村委会对根据村委会到年全村死亡情况的年全村死亡情况的统计，统计，1414年中，共死亡年中，共死亡204204人，年平均死亡率达到人，年平均死亡率达到了了8.28.2，而以往该村的自然死亡率在，而以往该村的自然死亡率在55左右，死左右，死亡率明显偏高。亡率明显偏高。在死亡的人中，癌症在死亡的人中，癌症105105人，占死人，占死亡总人数的亡总人数的51.5%51.5%，正常死亡，正常死亡7777人，占人，占37.7%37.7%，不明，不明 死因的死因

　　3、的2222人，占人，占10.8%10.8%，癌症的患病率也，癌症的患病率也明显偏高。癌症死亡年龄大多为明显偏高。癌症死亡年龄大多为5050岁左右，岁左右，最小的只有最小的只有1 1岁。岁。在调查走访过程中，记在调查走访过程中，记者发现黄孟营村的残疾及其他疑难病症也者发现黄孟营村的残疾及其他疑难病症也很多，据统计，村里失明、聋哑、四肢残很多，据统计，村里失明、聋哑、四肢残疾的有疾的有4141人。人。六岁的王慧美一出生就患有六岁的王慧美一出生就患有先天性心脏病，而医生分析她的病并不是先天性心脏病，而医生分析她的病并不是来自遗传。来自遗传。 黄孟营村有大小黄孟营村有大小1616个坑塘，个坑塘，300

　　4、300多亩水多亩水域，占全村总面积的五分之一，各个坑塘之域，占全村总面积的五分之一，各个坑塘之间又有四通八达的沟渠相连，村外还有三条间又有四通八达的沟渠相连，村外还有三条大的干渠环绕整个村庄。大的干渠环绕整个村庄。100100多名癌症患者多名癌症患者基本都居住在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和基本都居住在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和沟渠周围几百米内的人家几乎都有消化道类沟渠周围几百米内的人家几乎都有消化道类的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的最大可能就是水污染。最大可能就是水污染。 据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自于这条河

　　5、于这条河沙颖河，而沙颖河是淮河最大沙颖河，而沙颖河是淮河最大的支流，也是历年来污染最严重的一段水域。的支流，也是历年来污染最严重的一段水域。 水质评价报告表明，黄孟营村水质评价报告表明，黄孟营村8 8米、米、1010米、米、3030米三种压水井的水质都不同程度地超过了米三种压水井的水质都不同程度地超过了国家饮用水水质卫生规范国家饮用水水质卫生规范的标准，水井的标准，水井越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越高。三种压水井的超标项目主要包括：硝酸高。三种压水井的超标项目主要包括：硝酸盐氮、锰和总硬度。盐氮、锰和总硬度。 问题问题1.1.国民经济的迅速发展是否

　　6、导致人民健康水国民经济的迅速发展是否导致人民健康水 平的必然提高？平的必然提高？2.2.人与自然应该建立什么样的关系？人与自然应该建立什么样的关系？ 潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授）潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授）认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄入高硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌入高硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌症，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。症，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。本章重点本章重点1.1.预防医学工作的特点预防医学工作的特点2.2.预防医学的道德要求和行为准则预防医学的道德要求和行为准则3.3

　　7、.基层卫生工作人员的行为规范基层卫生工作人员的行为规范4.4.医务人员在人类环境保护中的道德责任医务人员在人类环境保护中的道德责任第一节第一节 预防医学工作的特点、现状和问题预防医学工作的特点、现状和问题内容内容第二节第二节 预防医学的道德要求和行为准则预防医学的道德要求和行为准则内容内容第三节第三节 基层卫生工作中的道德要求基层卫生工作中的道德要求内容内容第四节第四节 健康教育的道德要求健康教育的道德要求内容内容第五节第五节 生态环境保护的伦理问题生态环境保护的伦理问题内容内容思考题思考题 内容内容 第一节第一节 预防医学工作的特点、预防医学工作的特点、现状和问题现状和问题 一、预防医学工作

　　8、的特点一、预防医学工作的特点（一）价值导向的超前性（一）价值导向的超前性（二）服务对象和研究对象的整体性（二）服务对象和研究对象的整体性（三）研究方法的独特性（三）研究方法的独特性（四）工作范围的全球性和广泛性（四）工作范围的全球性和广泛性（五）工作效率的紧迫性和时效性（五）工作效率的紧迫性和时效性（六）工作过程的长期性和艰巨性（六）工作过程的长期性和艰巨性（七）工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性（七）工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性 二、预防医学工作的现状和问题二、预防医学工作的现状和问题 “ “预防为主预防为主”始终是我国的一个卫生工作始终是我国的一个卫生工作方针，但随着第一次卫

　　9、生革命任务的基本完成，方针，但随着第一次卫生革命任务的基本完成，人们觉得传染病不会死灰复燃，也对新的传染人们觉得传染病不会死灰复燃，也对新的传染病的爆发和流行缺乏防范意识，因此导致预防病的爆发和流行缺乏防范意识，因此导致预防医学中存在着诸多问题。医学中存在着诸多问题。 返回返回 第二节第二节 预防医学的道德要求预防医学的道德要求和行为准则和行为准则 卫生部副部长陈啸宏卫生部副部长陈啸宏 检查餐饮企业检查餐饮企业2007-112007-11 一、预防医学的道德要求一、预防医学的道德要求（一）爱岗敬业，奉献实干，献身预防（一）爱岗敬业，奉献实干，献身预防（二）宣传大卫生观，贯彻预防为主的理念（二）

　　10、宣传大卫生观，贯彻预防为主的理念（三）健康教育中言传身教，提倡健康和行为习惯（三）健康教育中言传身教，提倡健康和行为习惯 双向互动的道德责任双向互动的道德责任（四）改善工作和学习环境，关怀劳动场所和学校（四）改善工作和学习环境，关怀劳动场所和学校 卫生水平卫生水平（五）提高社区卫生服务水平，保障妇女儿童和（五）提高社区卫生服务水平，保障妇女儿童和 老年人的健康权益老年人的健康权益（六）严把防疫与食品卫生关，控制人群疾病发（六）严把防疫与食品卫生关，控制人群疾病发 生的社会责任生的社会责任（七）严格监管，控制污染，保护生态环境，促（七）严格监管，控制污染，保护生态环境，促 进社会文明进社会文明（

　　11、八）科学严谨，实事求是，信息透明公开，尊（八）科学严谨，实事求是，信息透明公开，尊 重民众知情权重民众知情权（九）清正廉洁，秉公执法，守护健康甘于做幕（九）清正廉洁，秉公执法，守护健康甘于做幕 后英雄后英雄 二、预防医学工作应遵循的行为准则二、预防医学工作应遵循的行为准则 （一）美国公共卫生学会提出的（一）美国公共卫生学会提出的 “ “公共卫生伦理公共卫生伦理 实践的原则实践的原则” ” （二）从（二）从SARSSARS教训中总结出来的伦理原则教训中总结出来的伦理原则 （三）预防医学研究的伦理审查（三）预防医学研究的伦理审查 返回返回第三节第三节 基层卫生工作中的道德要求基层卫生工作中的道德要

　　12、求一、基层卫生工作的特点与道德责任一、基层卫生工作的特点与道德责任二、实现人人健康，落实初级卫生保健的道德责任二、实现人人健康，落实初级卫生保健的道德责任 1.1.加强健康教育，促进人人维护健康的道德责任加强健康教育，促进人人维护健康的道德责任 2.2.创建公众健康良好的生存环境，是健康道德的创建公众健康良好的生存环境，是健康道德的 责任责任 3.3.公正、合理地分配卫生资源是健康道德的义务公正、合理地分配卫生资源是健康道德的义务 三、基层卫生工作人员的行为规范三、基层卫生工作人员的行为规范 1.1.尊重患者人格，开展人性化服务尊重患者人格，开展人性化服务 2.2.不辞辛苦，为患者提供连续性服

　　13、务不辞辛苦，为患者提供连续性服务 3.3.言传身教，科学地做好卫生宣教工作言传身教，科学地做好卫生宣教工作 4.4.以身作则，认真落实各项公共卫生措施以身作则，认真落实各项公共卫生措施 5.5.分工协作，认真履行自己的职责分工协作，认真履行自己的职责 6.6.勤俭节约，不浪费卫生资源勤俭节约，不浪费卫生资源 7.7.树立新的卫生管理道德理念，完善为基层群众树立新的卫生管理道德理念，完善为基层群众 服务的三级医疗预防体系服务的三级医疗预防体系 8.8.树立维护基层人群的健康权益放首位的道德观树立维护基层人群的健康权益放首位的道德观 返回返回 第四节第四节 健康教育的道德要求健康教育的道德要求一、

　　14、对公众的责任一、对公众的责任二、对专业的责任二、对专业的责任三、对雇主的责任三、对雇主的责任四、对健康教育实施的责任四、对健康教育实施的责任五、对研究和评估的责任五、对研究和评估的责任六、在专业准备中的责任六、在专业准备中的责任 返回返回 我国尚无对健康教育工我国尚无对健康教育工作者的道德要求文献，作者的道德要求文献，本节主要参考如下的健本节主要参考如下的健康教育伦理法典康教育伦理法典Code of Ethics for Code of Ethics for the Health Education the Health Education ProfessionProfession，作为我们，

　　15、作为我们从事健康教育人员行为从事健康教育人员行为准则的参考。准则的参考。 第五节第五节 生态环境保护的伦理问题生态环境保护的伦理问题 一、人类生态环境的危机一、人类生态环境的危机（一）环境（一）环境 指为人类提供生存和发展的空间和资源的自然指为人类提供生存和发展的空间和资源的自然环境和社会环境，是直接或间地影响人类生活和发环境和社会环境，是直接或间地影响人类生活和发展的各种自然和社会因素的总和。展的各种自然和社会因素的总和。 （二）环境危机包括社会环境危机和自然环境危机（二）环境危机包括社会环境危机和自然环境危机 二、人类生态环境危机的表现二、人类生态环境危机的表现自然环境污染自然环境污染 自

　　16、然资源和生态环境破坏自然资源和生态环境破坏 1.1.大气污染大气污染 2.2.水污染水污染 3.3.噪声污染噪声污染 4.4.放射性污染放射性污染 5.5.食品污染食品污染 6.6.医院污染医院污染 1.1.森林草原资源的破坏森林草原资源的破坏 2.2.水土流失，土壤沙化水土流失，土壤沙化3.3.水资源的破坏水资源的破坏 4.4.矿藏资源的不合理开矿藏资源的不合理开 发和海洋环境污染发和海洋环境污染 三、保护生态环境的道德规范三、保护生态环境的道德规范（1 1）热爱大自然，与自然为友）热爱大自然，与自然为友 （2 2）爱惜动植物，保护生态平衡）爱惜动植物，保护生态平衡 （3 3）优化生产方法，

　　17、防止环境污染）优化生产方法，防止环境污染 （4 4）发展科学技术，合理利用自然资源）发展科学技术，合理利用自然资源 （5 5）节俭资源消费，生活方式实现生态化）节俭资源消费，生活方式实现生态化 四、人类生态环境保护的道德原则四、人类生态环境保护的道德原则（一）尊重自然的道德原则（一）尊重自然的道德原则（二）合理利用资源的道德原则（二）合理利用资源的道德原则（三）系统综合的道德原则（三）系统综合的道德原则（四）同步效应的道德原则（四）同步效应的道德原则（五）面向未来的道德原则（五）面向未来的道德原则 五、医务人员在人类环境保护中的道德责任五、医务人员在人类环境保护中的道德责任 （一）热爱自然，自

　　18、觉遵守环境保护法规（一）热爱自然，自觉遵守环境保护法规 （二）加强对医源性污染的监测和管理的道德责任（二）加强对医源性污染的监测和管理的道德责任 （三）以理服人，认真履行环境道德的社会责任（三）以理服人，认真履行环境道德的社会责任 （四）坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步（四）坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步 建设的道德责任建设的道德责任 （五）坚决抵制先生产后污染治理，实现人与社会同（五）坚决抵制先生产后污染治理，实现人与社会同 步发展的道德责任步发展的道德责任 4545岁的王曾坤是湖南沅江县双丰岁的王曾坤是湖南沅江县双丰乡新民乡新民4 4组的村民，血吸虫病已成组的村民，血吸虫病已成晚期。医生说这病能治好，但需晚期。医生说这病能治好，但需治疗费约治疗费约3 3万元。以种田为生、人万元。以种田为生、人均年收入均年收入300300余元的王家无力担负余元的王家无力担负。 洞庭湖上的渔民很容易成为洞庭湖上的渔民很容易成为 血吸虫病的患者。血吸虫病的患者。医院拍的医院拍的C T片显示，血吸虫已钻入患者周建片显示，血吸虫已钻入患者周建 成的脑部。这种病例较为特殊。成的脑部。这种病例较为特殊。 血吸虫病是一种寄生虫病，可造成急性或慢性血吸虫病是一种寄生虫病，可造成急性或慢性肠炎、肝硬化，并导致腹泻、消瘦、贫血与营养障肠炎、肝硬化，并导致腹泻、消瘦、