睡觉打鼾，如果明确OSAHS，这个方法是首选

　　睡觉打鼾太常见了，之前北京市有一份问卷调查研究[1]，有效问卷4988份，打鼾者1585人，占31.8%，其中男性为38.7%，女性22.0%。这个数据很夸张了，将近1/3的成年人是打鼾的。面对枕边人打鼾，有些人（不一定是妻子忍老公，也可能是老公忍妻子哈）忍着忍着就习惯了，以后离开熟悉的鼾声还不一定能睡得着呢。但很多人忍着忍着就失眠了、神经衰弱了、情绪崩溃了。

　　一、单纯性打鼾VS OSAHS

　　首先我们来看为什么会打鼾，打鼾是因为上气道松弛、塌陷、舌根后坠，使睡眠时上气道狭窄，由于气流通过狭窄的咽部，使咽喉腔软组织颤动而发出的一种声音。打鼾者的上气道是变得狭窄了，以至于可能造成缺氧。

　　另外，打鼾也分轻重，有些人打鼾跟天崩地裂一样，有些人打鼾则轻声细语，有些人打鼾是会憋气的，鼾声到顶的时候突然就卡主了，不呼吸了，憋了几十秒钟才重重透一口气，脸都发绀了，吓死人。有些人打鼾呼吸是很稳定的，并没有憋气的情况，看起来好像睡得很香很好的样子。

　　总的来说，打鼾最常见有两种情况，一种叫单纯性鼾症，一种可能是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。两种情况是截然不同的。

　　比如某个人，白天工作太累了，一到床上就睡着并且开始打鼾，但是他的鼾声比较均匀、规律，不会出现呼吸暂停、憋气缺氧的情况，更不会憋醒，一觉睡到天亮，这种打鼾我们称之为“单纯性鼾症”。这种情况比较轻微，不会有呼吸暂停，睡眠中也不会有缺氧的情况。但很多人也会有微觉醒，甚至白天也会有嗜睡，对身体也是有影响的，但不巨大。

　　而另外一种情况就严重的多了，这种打鼾非常夸张，打鼾者的鼾声响亮且不规则、伴随间歇性呼吸暂停（鼾声到顶后突然卡住了，不打了，也不呼吸了，憋住，过十几秒或几十秒才开始呼吸）、甚至夜间憋醒的情况，这可能就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

　　OSAHS的特征是打鼾者有呼吸暂停，并且有低氧血症，白天容易出现嗜睡、疲倦、认知障碍、头痛头晕等情况，也容易加重高血压、冠心病等，甚至导致猝死。偶尔会有新闻报道说某某某睡眠中打鼾严重，突然憋气，第二天发现死亡了，极有可能就是死于这个病。

　　这么多人打鼾，有多少是单纯性打鼾，又有多少是OSAHS呢？还是上面那个研究[1]，调查了4988人，打鼾1585人（31.8%），随即抽取200人做整夜睡眠呼吸监测（PSG），继而推算出患OSAHS病人数为481例（9.6%）。人群中将近10%是OSAHS，这个发病率已经相当夸张。

　　最新的数据也表明，我国OSAHS患病人数约有1.76亿人[2]。

　　二、打鼾会有什么危害？

　　很多人都听说过OSAHS了，知道了它的危害，OSAHS的夜间症状主要是：打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒、睡眠时多动不安、睡眠行为异常（包括磨牙、惊恐、说梦话、做噩梦等等），而白天症状会有嗜睡、疲倦乏力、注意力不集中、记忆力下降、人变得烦躁容易激动焦虑等等，这些都是因为睡觉时缺氧引起的慢性变化。

　　OSAHS病人由于夜间反复憋气低氧，时间长了会导致高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、脑卒中等等可能，甚至会猝死，新闻也偶尔会报道某某睡觉中就死亡了，可能跟OSAHS有关。所以我们说OSAHS的患者一定要接受治疗。只不过很多打鼾的人并不知道自己有OSAHS。

　　相对来说，单纯性鼾症就没那么严重了，一般不至于引起大问题。但单纯性鼾症也是对我们有影响的（影响没有OSAHS那么巨大）。有研究发现白天嗜睡和疲乏与夜间打鼾和频繁觉醒有关，即使不伴有呼吸暂停的打鼾者也可出现日间症状。此外，单纯性鼾症也是可能发展为OSAHS的[3]。

　　三、怎么判断自己是不是OSAHS？

　　如果你打鼾，并且枕边人能够发现你打鼾时有呼吸暂停（≥10秒）或者憋气的情况，尤其是那种憋醒的，那么很可能是有OSAHS的。要明确是不是，可以到医院呼吸内科或者睡眠中心做一个整夜的睡眠多导监测，睡眠中如果检测到有呼吸暂停、低通气情况，那就确诊了。

　　接下来就要想办法治疗。

　　四、无创气道正压通气治疗是首选治疗

　　面对打鼾，我们不能放任不理（不管是单纯性鼾症或者OSAHS），那应该怎么办呢？

　　首先要做的就是减肥，不少打鼾者（不管是单纯鼾症还是OSAHS）都是体型肥胖的，这类人首先就要减肥，戒烟戒酒，这对改善打鼾有一定帮助，但不少打鼾者体型并不肥胖啊，减肥也就无从谈起。改变睡眠体位，侧卧睡眠、抬高床头等有一定帮助。

　　目前没有任何药物能够治疗打鼾，大家不要上当受骗。如果通过上述基础方法都不能改善打鼾，尤其是OSAHS持续存在，那么接下来真正能帮助到的治疗方式只有两个：无创气道正压通气治疗和手术治疗。

　　而无创气道正压通气治疗是首选、一线疗法[2]。

　　对于中重度OSAHS病人来说，戴无创呼吸机睡觉，呼吸机能持续给气道一个正压，“杀开一条血路”，维持上气道开放，缓解打鼾。前面我们讲了，之所以会打鼾，多数情况下是因为睡着后上气道松弛、塌陷、舌根后坠等等堵塞了呼吸道，这时候正压通气能强硬推开呼吸道，让气体自由进出，从而达到治疗目的。

　　无创呼吸机虽然很好，一直都是指南推荐的首选治疗方法，但是一直以来使用并不广泛。一个是因为很多打鼾的人没重视、没发现自己是OSAHS，另一方面是戴呼吸机睡觉真的是不方便。你想一想，以前的呼吸机打气声音都比较响，整个晚上呼呼呼的响，对患者自己和旁人都是比较大的噪音来源。另外，没有医生的指导，很多人不会使用这些无创呼吸机，也不会调节各种参数。要知道，只有合适的气道压力才能达到治疗目的，送气压力太小那就达不到治疗效果，送气压力太大可能造成不适。

　　但是，随着科学日益进步，现在的无创呼吸机也是更新迭代，很多患者不需要在从医院里面获得呼吸机，还可以自己网购呼吸机，这些新出的呼吸机也已经很智能，患者自己就可以操作，而且很简单。就好像瑞思迈S10这款无创气道内正压呼吸机，我用过了，感觉真的是不错，够智能、方便、简洁，而且对我的帮助明显。

　　我自己睡觉打鼾也很明显的，有时候声音也是巨大，我老婆好几次都想踹我下床了（委屈）。我也怕自己是OSAHS，我做过多导睡眠监测了，比较轻的呼吸暂停和低通气，所以一直没有狠下心去戴呼吸机。

　　这次我收到这款呼吸机后，迫不及待，一共用了大半个月，每天晚上我都戴着睡觉，每天早上起床我第一句话就是问我老婆，我昨晚打呼噜了吗。我老婆都说没有，没听到。如果我有打呼噜，她肯定知道的，因为她睡眠质量不是很好，半夜都会醒一两次，很多是因为我的鼾声导致的。这回用了呼吸机后，她终于解放了。

　　这款呼吸机，优点很多，我一一解释。

　　1. 够聪明：能够自动调节吹气压力，机子默认的初始压力是4cmH2O（压力范围4-20），开机后会持续吹气，吹气压力就是4cmH2O。等我们睡着后，准备开始打呼噜（气道阻塞）时，呼吸机打进去的压力会受到阻碍，这时候它会自动温和升压，通过提高压力，冲开堵塞的气道，从而缓解甚至杜绝打鼾。呼吸道通畅了，自然就能够大大减轻打鼾、呼吸暂停、低通气、缺氧等情况。关键的是，这一切都是自动调节的，无需手动调节，而且过程很温和。

　　2. 很舒服：我这个用的是鼻罩，直接扣住鼻子，而且鼻罩周围是很柔软的，很好的贴合皮肤，不会感觉疼痛，也不会明显漏气。此外头带很牢固，半夜不会因为翻身就脱落，管路也很轻，转身的时候不会有明显感觉，并不会觉得累赘。机子也很小，就放床头，不碍地方。这比以前那种比较大的、笨拙的无创呼吸机好了很多。

　　3. 几乎感觉不到噪音：机子马达震动、吹气的声音都很小，说明书说是20-30dB的噪音，等同于清风吹拂窗帘一样，很轻微了。事实上这段时间我睡觉都在开风扇，我只听到风扇的声音（我家风扇声音也很小），根本听不到呼吸机的声音了，根本不影响入睡，也不影响其他人。这个声音很小，指的是我戴好鼻罩以后没声音，因为气体都进入呼吸道了。但如果你没有扣住鼻子，直接对着空气吹，那是有声音的，就好像吹风扇声音一样。

　　4. 自动加温加湿：湿化器里面的水是可以自动加温加湿的，很智能，会根据环境温度来调节适合人体的温度。而且湿化器的水位是可视的，一般来说，装满水能吹2个晚上，到第三个晚上就要加水了。

　　总的来说，戴上这款呼吸机睡觉，效果很好，一个晚上都没有打呼噜了。佩戴也很舒服，戴着鼻罩并不会觉得难受，这个真心赞。但我本人是轻度的，不知道中重度效果怎么样，理论上肯定也是有帮助的，毕竟无创正压通气原本就是治疗OSAHS的一线治疗、首选治疗，只不过不同的呼吸机性能不一样而已，需要大家选择合适的无创呼吸机。

　　佩戴呼吸机睡觉也可能产生副作用，比如头带勒太紧容易出现皮肤损伤，或者气体加温加湿不好的话容易出现鼻腔干燥甚至出血等等，但这些都是呼吸机的通病，而且经过适当调整是可以尽量避免的。另外，佩戴鼻罩是可以讲话的，但用不了鼻音，因为一直在打气，用鼻音容易造成不舒服，讲话时口腔也容易漏气，所以闭嘴、用鼻子呼吸是最舒服的。

　　夜间如果没有打呼噜，没有缺氧的过程，那么一觉醒来会觉得整个人都很轻松。

　　上述是针对OSAHS患者的呼吸机治疗，如果是单纯性鼾症，要不要呼吸机治疗？目前指南没有明确推荐，因为单纯性鼾症后果不严重，没有说一定要治疗。但如果你鼾声如雷，严重影响了旁人（夫妻间），普通的运动锻炼、减肥、侧卧睡觉等等效果都不理想，那也是可以尝试佩戴呼吸机的，最起码可以减轻甚至杜绝鼾声，旁人才能安然入睡。

　　所以我们建议打鼾的人（尤其是观察到有呼吸暂停、憋气等情况）要去医院完善多导睡眠监测，看到底是不是OSAHS，如果是，并且基础治疗无效，那就可以启动呼吸机治疗。

　　对于OSAHS患者来说，无创呼吸机是首选的，此外还有手术治疗，但手术仅仅适用于有明确上气道解剖异常的病人，通常来说手术不是初始治疗手段。无创呼吸机才是初始治疗手段。

　　OSAHS患者，要习惯接受佩戴呼吸机睡觉，现在新型的无创呼吸机很便捷有效舒适，一般人都能接受的，缓解了打鼾缺氧后，后面一系列的并发症都会减少，这对健康是有很大帮助的。

　　参考文献

　　[1] 赵阳,李建瑞,王立伟.北京市朝阳区成人打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查.中国医药导报,2013,10(27):108-111.

　　[2] 中华医学会.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018).中华全科医师杂志,2019,18(1):21-29.

　　[3] 胡青青,李婷,温正旺.546例单纯性鼾症儿童临床随访研究.2015年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级继续教育学习班论文汇编