吃镇痛药会不会上瘾？

　　前几天，边姬同志头痛，情绪不稳，本人为了救人救己，买来止痛药布洛芬令其口服。边姬责问：“吃了睡不着怎么办？上了瘾怎么办？”让我深感纵使理智客观如边姬，也有很多医学盲区和陈腐观念。所以我决定，简单讲讲止痛药这种“居家旅行必备良药”。

　　▌伟大的鸦片

　　疼痛一直伴随着人类，止痛曾经是人类遥不可及的梦想。直到发现了罂粟，并从中提炼出鸦片，人类才终于可以控制疼痛。

　　由于屈辱的近代史，中国人对鸦片既熟悉又憎恨。国仇家恨延续到今天，泛化成了我们自己对鸦片本身的抗拒。但事实上，它在医学上的意义是巨大的。17世纪的英国医生、临床医学的奠基人西德纳姆曾说过：“我忍不住要大声歌颂伟大的上帝，这个万物的制造者，它给人类的苦恼带来了舒适的鸦片。”“没有鸦片，医学将不过是个跛子”。

　　▌镇痛药分三级

　　现代医学在翻译的时候，将其统一翻做“阿片类药物”。医学界在20世纪90年代就达成了共识，对于目前最困扰人类的癌症导致的疼痛，应该采取三级镇痛的原则处理，试行“阶梯化给药”，而分级的标准就是“阿片”（事实上，现在这一原则已经扩展应用于非癌症导致的疼痛）：

　　第一级，轻度疼痛，即一半的生活疼痛。应该使用非阿片类止痛药，包括去痛片、阿司匹林、布洛芬、扑热息痛、双氯芬酸钠等，我们可以随便在药店买到。其机制是阻断体内释放疼痛物质的酶，不作用于神经。

　　第二级，影响睡眠的中毒疼痛。应使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多、强痛定、安痛定、布托啡诺等。这些药物为处方药，需要医生开具处方药店才能卖。

　　美剧《豪斯医生》中豪斯每天像薄荷糖一样吃的止痛药叫维柯丁，它的成分为二氢可待因酮和对乙酰氨基酚，后者就是扑热息痛，属于非阿片类，而前者是可待因，属于弱阿片类。这种药物如果长期大量服用，就会像豪斯那样成瘾。

　　第三级，重度疼痛，根本无法入睡。应使用强阿片类，包括吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、美沙酮等。这类药物属于管制药品，需要医生开具红颜色的处方才能到指定的地方买到。

　　边姬生孩子的时候，由于长期宫口不开，但打了催产素导致宫缩疼痛，晚上睡不着，护士就给她打了一针杜冷丁。

　　▌不会兴奋和上瘾

　　回归到边姬的两个问题：

　　第一，睡不着怎么办？

　　很多人都会误解吃了镇痛药就会兴奋，其实我们能买到的镇痛药和K粉、摇头丸等完全是两回事，相反恰恰是疼痛才会让人心烦意乱，无心睡眠。镇痛药物帮助消除了这种不良情绪后，更有助于安静的睡觉。

　　第二，上瘾了怎么办？

　　能导致上瘾的是阿片类药物，而且要反复多次使用才会上瘾。平时药店买的非阿片类要去不会让人生理上上瘾，如果真有，顶多是心理上上瘾，觉得吃了就不疼，所以总想吃。其实不吃一点都不会有戒断综合征。

　　▌避免过分依赖

　　最后还是要提醒大家，虽然这篇的目的是让大家不要谈镇痛药色变，可以在需要时让它带给我们更多舒适，但我们并不建议大家过分依赖镇痛药。疼痛往往是身体出现问题的预警，过分依赖镇痛药，往往会掩盖真实病情，拖延治疗，造成严重后果。

　　比如我曾碰到一个肝癌病人，总是肚子隐隐作痛，一直口服镇痛药，最后肿瘤大到自发破裂引起腹腔大出血休克才来就诊，什么都晚了。

　　▌所以我们主张，偶尔一次的、不严重的疼痛，可以通过镇痛药解决，但如果出现下列问题，还是应该早去医院进一步诊治：

　　疼痛时长超过3天；

　　同一部位疼痛反复发作；

　　疼痛时伴有其他症状；

　　疼痛剧烈，日常镇痛药无法缓解。