Lancet Neurol：药物疗法治疗成年人神经病理性疼痛

　　    2015年1月6日，一项有关药物疗法治疗成年人神经病理性疼痛的系统回顾和荟萃分析在线发表于《The Lancet Neurology》杂志。神经病理性疼痛药物治疗推荐指南应根据新药物治疗、临床试验以及标准的疗效评估循证医学证据得以修正。利用推荐分级的评估，制定和评价（GRADE），并基于系统回顾和荟萃分析的结果，研究人员修订了神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）有关药物疗法治疗神经病理性疼痛的推荐。

　　    2013年4月至2014年1月，国际疼痛研究协会对口服和外用药物治疗神经病理性疼痛的随机、双盲研究进行了系统回顾和荟萃分析。我们利用需要治疗个体数（NNT）将疼痛缓解50%作为主要指标，并对发表性偏倚进行评估；采用固定效应Mantel-Haenszel方法计算NNT.

　　    该荟萃分析入组229项研究。发表性偏倚分析显示治疗效果言过其实（10%）。发表在同行评议的学术期刊上的研究报告比未发表的研究报告的治疗效果更大（r2 9•3%, p=0•009）。试验结果通常为中性：尤其是，血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂的结合NNTs为6.4（95% CI 5•2–8•4），主要包括度洛西汀；普瑞巴林7•7 (6•5–9•4)；加巴喷丁7•2 (5•9–9•21)，如加巴喷丁缓释剂和enacarbil;高浓度辣椒素补丁10•6 (7•4–19•0)。

　　    三环抗忧郁药、强阿片类药物、曲马多、及肉毒毒素A的NNTs较低，利多卡因的尚不清楚。基于GRADE,除利多卡因之外的所有治疗的最终证据等级是中度或高度；外用药物的耐受性和安全性、价值观和偏好均较高；三环抗抑郁药和曲马多的费用较低。

　　    这些结果支持应用和建议三环抗抑郁药、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、普瑞巴林、以及加巴喷丁，作为治疗神经病理性疼痛的一线药物（强推荐）；应用和建议利多卡因补丁、高浓度辣椒素补丁，及曲马多，作为二线药物（弱推荐）；应用和推荐强阿片类药物和肉毒毒素A作为三线药物（弱推荐）。推荐外用药物和肉毒毒素A只用于外部神经病理性疼痛。

　　    研究结果支持NeuPSIG有关药物疗法治疗神经病理性疼痛推荐的修订。药物治疗不恰当反应包括神经病理性疼痛患者大量未满足需要。一般疗效、大量安慰剂反应、异构诊断标准、以及较差的表型分析，可以解释中性试验结果，并且在未来试验中应考虑这些因素。

　　    编译自：Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis.The Lancet Neurology.January 06,2015