肝破裂后失血超出一个成年人的全身血量 嘉兴市第一医院多学科救治

　　        浙江在线-嘉兴频道9月29日讯（浙江在线 通讯员 刘莉）日前，一名48岁的男性患者骑电瓶车时撞到护栏被“120”紧急送医，肝破裂失血性休克，累计失血量超出一个成年人的全身血量！命悬一线之际，嘉兴市第一医院急诊、普外、ICU、麻醉科等多学科联合救治，救患者脱离死神羁绊。

　　“患者刚送来时，因外伤导致腹部受伤，疼痛异常，且面色苍白，经CT检查确诊为肝破裂，失血性休克，腹腔内有大量积血，血压测不到，情况极度危险。”

　　肝胆外科(一)、血管外科主任许浏主任医师介绍，一个重50公斤的成年人，体内的血液大约为4000毫升，一般失血性休克的病人，出血量在2000-3000毫升左右就已经非常危险了，而该名患者出血量达到4000毫升以上，医嘱不停予输血，患者不停地出血，总计出血量达到6000毫升以上。若不及时抢救，将有生命危险。

　　对于抢救这样的病人，时间就是生命，手术迫在眉睫。于是，一条通往手术室的绿色通道俨然开启，市一院急危重症多科联合救治团队应急启动。许浏主任医师、张杰副主任医师等经验丰富的普外科医生们迅速准备手术。

　　医生对患者紧急实施“剖腹探查术”，发现患者肝脏破裂，第一肝门撕裂，裂口由第一肝门处撕裂至第二肝门，左肝碎裂，肝总管见0.4厘米大小破口，肝右静脉及下腔静脉见撕裂破口，鲜血不断涌出，造成其盆腔、腹腔大量积血。“由于腹腔内大量失血、压力高，肝脏的损伤程度大，输血的同时还在不断失血，此类手术的高风险难以估量。”许浏主任说。

　　手术现场，伤者左右肝叶分离，腹腔内积血达4000毫升以上。

　　抢救的这天是周二的上午，正是上海东方肝胆外科医院闫振林教授的特需门诊，当得知有这样一位重伤患者后，闫教授立即赶至手术室参与抢救，各个部门全力配合。一边是争分夺秒地修补、结扎破裂血管、左右肝缝合；一边是自体血回输、库血输入、升压药运用……

　　5个小时过去了，当无影灯下听到缝合的指令时，大家终于松了一口气，手术取得了阶段性的成功。

　　随后病人被送入了ICU继续救治，上呼吸机、抗休克、抗感染、营养支持等一系列的治疗。一个星期后，拔除气管插管。10天后患者挣脱死神的羁绊，病情稳定转入普通病房。在ICU和7A病区医护人员的共同努力下，住院20天后，患者最终康复出院。

　　“抢救这样的肝破裂患者，往往需要长达5-8个小时的手术，这不仅是对医生体力与毅力的考验，也是对整个抢救团队技术熟练程度和配合默契程度的考验。”许主任介绍，就患者当时的病情来说，出血量极大，死亡率很高。因为肝脏中央血管密密麻麻，且下腔静脉破口出血速度极快，止血难度大，有感染后更加容易出血，并且患者的腹腔粘连情况很严重。

　　据了解，由于肝脏质地脆，血管丰富，而且被周围韧带固定，容易受到外来暴力而引起破裂出血。该患者不但肝脏广泛挫裂伤，而且合并有下腔静脉的破裂。下腔静脉是人体最大静脉，一旦破裂出血，生还可能性很小。

　　面对如此严重的肝破裂患者能够抢救成功，也体现出市一院普外科扎实的肝脏外科技术，以及医院综合处理急危重症外伤抢救能力的强大。