《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》摘要（续）

　　十、儿科高级生命支持

　　（一）主要问题及更改的总结

　　l 通过研究儿童高级生命支持文献资料中的多个关键问题，对现有建议进行了修订而

　　不是提出新建议；提供了为患有特定先天性心脏病和肺动脉高压的婴儿和儿童进行复苏的新信息。

　　l 再次建议监测二氧化碳图/呼气末二氧化碳，以确认气管插管位置是否正确，以及在

　　心肺复苏过程中用于评估和改善胸外按压质量。

　　l 儿童高级生命支持心脏骤停流程已简化，强调围绕 2 分钟的无中断心肺复苏治疗。

　　l 单相波形或双相波形的除颤首能量剂量应为 2 至 4 J/kg；但为了方便进行培训，可

　　使用 2 J/kg 的首剂量（该剂量与 2005 版本中的建议值相同）。第二次剂量或后续剂量应至少为 4 J/kg。4 J/kg 以上的剂量 （不超过 10 J/kg 或成人剂量） 有可能是安全且有效的， 尤其是在使用双相波除颤器的情况下。

　　l 由于高氧暴露有害的证据日益增多，增加了逐步调整吸氧的新建议（在使用适当装

　　置的情况下）；恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在 94% 到 100% 之间以限制血氧过多的风险。

　　l 已增加有关为患有先天性心脏病的婴儿和儿童进行复苏的新部分，包括单心室、姑

　　息性单心室以及肺动脉高压。

　　l 已修改有关药物的多个建议。其中包括除在极特殊情况下不给予钙剂，并在治疗感

　　染性休克时限制使用依托咪酯。

　　l 已在一定程度上明确复苏后低温治疗的适应症。

　　l 已给出有关未知病因的心脏性猝死诊断的新注意事项。

　　l 在为血流动力学稳定但心律失常的患者给予胺碘酮或普鲁卡因胺时，建议操作者尽

　　可能请求专家会诊。

　　l 宽 QRS 波群心动过速的定义已从 >0.08 秒更改为 >0.09 秒。

　　（二）监测呼出二氧化碳的建议

　　2010（新）：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）并进行临床评估，以确认呈现灌注性心律的新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置（请参见第 13 页的图 3A）。在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性（请参阅第 13 页的图 3B）。

　　2005（旧）：对于呈现灌注性心律的婴儿和儿童，使用比色检测器或二氧化碳图监测呼出二氧化碳，以便在入院前和院内环境中以及在院内或医院之间转移时确认气管插管的位置。

　　理由：呼出二氧化碳监测（二氧化碳图或比色法）一般可确认气管插管在气道中的位置，而且与监测氧合血红蛋白饱和度相比，可以更快捷地指示气管插管错位/移位。因为患者转移会增加插管移位的风险，所以在这类情况下持续地监测二氧化碳特别重要。

　　动物和成人研究显示 PETCO2 浓度与心肺复苏过程中 提高心输出量的干预措施紧密相关。 如果 PETCO2 值始终低于 10 至 15 mm Hg，则说明主要应该提高胸外按压质量并确保不会过度通气。在临床上确定已恢复自主循环之前，可观察到 PETCO2 突然并持续增高， 所以使用 PETCO2 监测即无需频繁中断胸外按压以检查脉搏。

　　（三）除颤能量剂量

　　2010（新）：可以使用 2 至 4 J/kg 的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于难以纠正的心室颤动 (VF)， 应该提高该剂量。 后续能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。

　　2005（旧）：使用手动除颤器（单相波或双相波）时，使用 2 J/kg 的首剂量和 4 J/kg 的后续剂量。

　　理由：需要更多证据才能确定儿童除颤最佳能量剂量。用于确定儿童除颤有效性及其最大能量剂量的研究有限，但一些数据显示较高剂量可能是安全的，而且可能更有效。因为支持更改的证据有限，所以新建议只是进行了少许修改，将剂量提高到大多数专家认为安全的最大剂量。

　　（四）复苏后将给氧限制在正常水平

　　2010（新）：恢复循环后，应监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 ≥94%。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，将 FIO2 调整到需要的最低浓度，以实现动脉血氧饱和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多同时确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应 PaO2 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以撤离 FIO2，前提是饱和度可以保持为 ≥94%。

　　2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中粗略探讨了组织内氧过多和再灌注损伤，但并未明确逐渐调整吸氧的建议值。

　　理由：实际上，如果有逐步调整给氧的装置，应逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度在 94% 至 99% 之间。研究显示，如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，可能会加重这之后观察到的氧化损伤。可以通过逐步调整 FIO2 以降低 PaO2（同时监测氧合血红蛋白饱和度）来减少氧化损伤的风险，同时确保足够的动脉血氧含量。来自成人研究5的最新结果表明，心脏骤停后组织内氧过多会导致预后恶化。

　　（五）患有先天性心脏病的婴儿和儿童的复苏

　　2010（新）：已增加具体的复苏指南，用于为单心室解剖结构、接受 Fontan 术或半 Fontan 术/双向 Glenn 术的婴儿和儿童以及患有肺动脉高压的婴儿和儿童进行心脏骤停治疗。

　　2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中未述及这些主题。

　　理由：先天性心脏病的特定解剖学变异会产生特有的复苏问题。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中概括地给出用于上述临床情况的建议。所有病例的共同点是，在具备对应先进技术能力的中心，都应尽早使用体外膜肺氧合 (ECMO) 作为抢救治疗。

　　（六）治疗心动过速

　　2010（新）：如果 QRS 宽度 >0.09 秒钟，则发生宽 QRS 波群心动过速。

　　2005（旧）：如果 QRS 宽度 >0.08 秒钟，则发生宽 QRS 波群心动过速。

　　理由：在近期的科学研究共识中，6如果 4 岁以下儿童的 QRS 宽度 >0.09 秒，则 QRS 持续时间被认为过长，而对于 4 至 16 岁之间儿童，≥0.1 秒钟的持续时间被认为过长。为此，PALS 指南编写组得出结论：对于儿童患者，将 >0.09 秒钟的 QRS 宽度视为过长最合适。虽然人眼不可能分辨出 0.01 秒钟的不同，但计算机解读心电图是以毫秒为单位记录 QRS 宽度。

　　（七）心脏骤停和休克期间的用药

　　2010（新）：有关给予钙剂的建议比早期版本《美国心脏协会指南》中的建议更严格：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。

　　尽管证明使用依托咪酯可帮助婴儿和儿童进行气管插管，并且对血流动力学影响不大，不过不建议为感染性休克的儿童患者常规性地使用它。

　　2005（旧）：虽然《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中已注明常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤停的后果，但《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的“不建议”说法语气更强烈且表明可能有害。《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中未探讨依托咪酯的使用。

　　理由：因为存在有关反对在心脏骤停的心肺复苏期间常规性使用钙剂的更有力证据，所以进一步强调避免常规性地使用该药物，但有低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症的患者除外。

　　因为存在为感染性休克的成人和儿童使用依托咪酯可能有害的证据，所以建议避免在这类情况下常规性地使用它。依托咪酯会导致肾上腺抑制，而内源性类固醇反应对感染性休克的患者至关重要。

　　（八）心脏骤停后治疗

　　2010（新）：虽然尚没有前瞻性随机儿童低温治疗试验的已发表结果，但根据成人证据， 低温治疗 （控制体温在 32°C 至 34°C）对于发生有目击者的院外心室颤动 (VF) 心脏骤停、并且在进行复苏后仍然昏迷的青少年可能有益。也可以考虑为在进行心脏骤停复苏后仍然昏迷的婴儿和儿童进行低温治疗（控制体温在 32°C 至 34°C）。

　　2005（旧）：根据成人和新生儿研究得到的推论，如果儿童患者在复苏后仍然昏迷，可考虑低温疗法（控制体温在 32°C - 34°C）12 至 24 小时。

　　理由：其他成人研究进一步证明了发生心脏骤停后进行低温治疗对于昏迷患者的好处，包括呈现心室颤动以外节律的患者。需要进一步进行儿童数据研究。

　　（九）心脏性猝死患者评估

　　2010（新主题）：如果儿童或年轻人不明原因地发生心脏性猝死，应获得完整的既往病例和家族病史（包括昏厥病史、癫痫、不明原因的意外/溺水或者 50 岁以下不明原因突然死亡），并研究以前的心电图。对于所有婴儿、儿童和年轻人不明原因突然死亡，应在资源允许的情况下进行无限制的全面尸检，且最好由接受过心血管病理学培训并具备相关经验的病理学家进行。应保留组织供基因分析以确定是否患有通道疾病。

　　理由：越来越多的证据证明，部分婴儿、儿童和年轻人猝死病例可能与基因突变导致的心肌离子通道运送缺陷（称为通道疾病）有关。该疾病会导致致命的心律失常，正确做出诊断对于他们活着的亲属可能极为重要。

　　十一、新生儿复苏

　　（一）主要问题及更改的总结

　　新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为 3:1），但心脏病因导致的骤停除外。下文列出 2010 版本中的主要新生儿主题：

　　l 开始正压通气或吸氧后，进行评估时应同时评估 3 项临床特征：心率、呼吸速率和

　　氧合状态评估（最好根据脉搏血氧饱和度而不是通过评估肤色确定）。

　　l 预计实施复苏的需要 – 选择性剖宫产术（新主题）

　　l 持续评估

　　l 吸氧

　　l 吸痰

　　l 通气策略（未更改 2005 版本的内容）

　　l 监测呼出二氧化碳的建议

　　l 按压－通气比率

　　l 早产儿体温调节（未更改 2005 版本的内容）

　　l 复苏后低温治疗

　　l 延迟结扎脐带（2010 版本中的新增内容）

　　l 停止复苏操作（未更改 2005 版本的内容）

　　（二）预计实施复苏的需要： 选择性剖宫产术

　　2010（新）：与正常阴道分娩的婴儿相比，对于 37 至 39 孕周、不存在产前风险、通过局麻而后进行选择性剖宫产术出生的婴儿，进行插管的需要有所减少，而面罩通气的需要略有增加。上述分娩必须由有能力进行面罩通气的人员在场照顾，但并非必须指定具备新生儿插管技能的人员。

　　（三）评估心率、 呼吸速率和氧合状态

　　2010（新）：开始正压通气或吸氧后，进行评估时应同时评估 3 项临床特征：心率、呼吸速率和氧合状态评估。最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。

　　2005（旧）：在 2005 版本中，根据心率、呼吸速率和肤色评估结果进行评估。

　　理由：评估肤色的主观性太强。目前已有使用血氧计监测氧合血红蛋白饱和度的正常趋势的相关研究证据。

　　（四）吸氧

　　2010（新）：通过将探头连接到右上肢，使用脉搏血氧饱和度评估是否需要吸氧。对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100% 的氧气开始复苏。应通过混合氧气和 空气控制吸氧，并通过从右上肢（通常为腕部或手掌）监测的血氧饱和度指导要吸入的量。

　　2005（旧）：如果在稳定过程中注意到有呼吸的新生儿出现发绀、心动过缓或其他窘迫症状，指示给予 100% 氧气的同时确定是否需要采取其他干预措施。

　　理由：目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于 60%，需要 10 分钟以上的时间才能达到 90% 以上的饱和度。组织内氧过多可能会造成中毒，特别是对于未足月的婴儿。

　　（五）吸痰

　　2010（新）：对于有明显自主呼吸障碍或需要正压通气的婴儿，仍然需要在出生后立即进行抽吸（包括使用球囊吸引器抽吸）。目前证据不足，尚不能建议对吸入胎粪污染羊水的非健壮婴儿进行气管插管内抽吸的现行操作规范进行更改。

　　2005（旧）：在娩出肩膀但尚未娩出胸部时，帮助分娩婴儿的人员应使用球囊吸引器抽吸婴儿口鼻。在分娩后，健康、健壮的新生儿通常不需要进行抽吸。如果羊水被胎粪污染，应在娩出头部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（产程中抽吸），无论胎粪是否稀薄。如果羊水中有胎粪且婴儿无呼吸或呼吸窘迫、肌肉张力减小或心率低于每分钟 100 次，在出生后立即进行直接喉镜检查，从咽喉（直视）吸出余留胎粪并执行气管插管/抽吸。

　　理由：尚无证据证明气道抽吸对健壮婴儿有好处，即使有胎粪也是如此，有证据证明此类抽吸存在风险。现有证据不足以支持或反对为出生时吸入胎粪污染羊水而导致呼吸窘迫的婴儿常规性地执行气管插管内抽吸。

　　（六）通气策略

　　2010（未更改 2005 版本的内容） :进行正压通气时应给予足够压力，以提高心率或使胸廓扩张：压力过大可能会导致早产儿肺受到严重伤害。不过，尚未定义达到有效功能残气量需要的最适当压力、充气时间、潮气量以及呼气末正压大小。持续正气道压力可能有助于早产儿的过渡。如果面罩通气不成功以及气管插管不成功或不可行，应考虑使用喉罩气道。

　　（七）监测呼出二氧化碳的建议

　　2010（新）：虽然在心输出量不足和检测器被污染时会出现误报，但仍建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。

　　2005（旧）：可使用呼出二氧化碳监护仪验证气管插管的位置。

　　理由：已有进一步的证据证明了该监护装置作为确认气管插管的辅助措施的有效性。

　　（八）按压－通气比率

　　2010（新）：建议的按压－通气比率仍然为 3:1。如果已知心脏骤停是心脏病因引起的，应考虑使用更高比率 (15:2)。

　　2005（旧）：按压－通气比率应为 3:1，即 90 次对应 30 次人工呼吸，实现每分钟大约 120 次操作。

　　理由：最佳的按压－通气比率仍然未知。为新生儿使用 3:1 的比率有助于提供足够的每分钟通气量，对于绝大多数发生窒息性骤停的新生儿，该指标都非常重要。之所以要考虑使用 15:2 的比率（两名施救者），是因为认识到提高按压－通气比率对心脏病因引起心脏骤停的新生儿有好处。

　　（九）复苏后低温治疗

　　2010（新）：对于孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的婴儿，建议采取低温治疗。进行低温治疗时，应使用明确规定的、与已发表临床试验以及具有多学科治疗和纵向随访能力的机构所使用方案相似的方案。

　　2005（旧）：近期的动物和人体研究显示，对窒息的婴儿采取选择性（大脑）的低温治疗可以防止颅脑损伤。虽然该治疗技术的前景非常好，但在进行相关的人体对照研究以前，我们不能建议常规性地进行该治疗。

　　理由：对孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（33.5°C 至 34.5°C）随机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。

　　（十）延迟结扎脐带

　　2010（新）：越来越多的证据证明，如果为无需复苏的足月儿和早产儿延迟结扎脐带至少 1 分钟的时间将有益处。目前证据不足以支持或反对为需要复苏的婴儿延迟结扎脐带。

　　暂停或停止复苏操作

　　2010（再次确认 2005 版本中的建议）：如果持续 10 分钟检测不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。在做出超过 10 分钟以上检测不到心率时继续复苏的决定时，应考虑多个因素，如推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义。

　　十二、伦理学问题

　　（一）主要问题及更改的总结

　　与复苏有关的伦理学问题非常复杂，这些问题出现的环境不同（院内或院外）、涉及不同的操作者（非专业施救者或医务人员）并且涉及到开始或停止基础生命支持和/或高级生命支持。所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，但他们应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律规定。

　　（二）停止为发生院外心脏骤停 (OHCA) 的成人实施复苏操作

　　2010（新）：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：

　　l 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停

　　l 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环

　　l 未给予 AED 电击

　　对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：

　　l 心脏骤停没有任何目击者

　　l 未实施旁观者心肺复苏

　　l 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环

　　l 未给予电击

　　实施以上规则包括在符合所有条件时与医疗部门实时联系。急救操作者应接受培训，了解如何恰当地向家属说明复苏的结果。应该寻求合作机构对这些规则的支持，如医院急诊室、医院验尸官办公室、线上医疗主管以及警察。

　　2005（旧）：过去没有制定具体的标准。

　　理由：复苏规则中的终止基础生命支持和高级生命支持都已在美国、加拿大和欧洲的多种急救环境下得到外部验证。实施上述规则后可将不必要的医院转移减少 40% 至 60%，这可以减少相关的转移途中风险、从而避免危及操作者和公众、使急救人员意外面临生物危害以及增加急诊室成本。注意：尚未制定用于儿童（新生儿、婴儿或儿童）院外心脏骤停的对应标准，因为没有针对这类人群的院外心脏骤停的研究来找出复苏结果的预测因子。

　　（三）接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测

　　2010（新）：对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者，建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。目前，支持撤去生命支持的决策的证据有限。医生应在为心脏骤停采用低温治疗后的 72 小时后记录所有可行的预后检查结果，并根据该检查结果做出最合理的临床判断，以便在适当情况下做出撤去生命支持的决策。

　　2005（旧）：尚未确定接受低温治疗的患者的预后预测。对于未接受低温治疗的患者，对有关缺氧缺血性昏迷后果的 33 项研究进行荟萃分析（meta 分析）发现，以下 3 个因素与不良后果有关：

　　l 在第三天对光无瞳孔反应

　　l 到第三天对疼痛无运动反应

　　l 为缺氧缺血损伤后昏迷至少 72 小时的常温复苏患者使用时，双侧对正中神经体感

　　诱发电位无皮层反应。

　　在上述情况下，撤去生命支持不存在伦理问题。

　　理由：根据现有的有限证据，对采用低温治疗的心脏骤停患者预后不良的预测中，可能可靠的预测包括：心脏骤停后至少 24 小时后对体感诱发电位双侧未出现 N20 波峰，且心脏骤停后至少三天后无角膜反射和瞳孔反射。现有的有限证据还显示，对采用低温治疗的心脏骤停患者预后不良的预测中，如果在持续恢复自主循环后的第 3 天，格拉斯哥昏迷分级 - 运动评分为 2 或以下且处于癫痫持续状态，可能并不是可靠的预后不良预测。同样，虽然双侧对正中神经体感诱发电位无 N20 反应或仅有轻微反应，但有少数发生心脏骤停后接受低温治疗的患者可能恢复意识和认知功能，这也说明这些检查可能不可靠。使用血清标志物作为预后预测的可靠性同样有限，因为已研究的患者数量相对较少。

　　十三、培训、实施和团队

　　“培训、实施和团队”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分，讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。因为该信息有可能影响课程内容和形式，所以本文将重点讨论其中的建议。

　　（一）主要问题的总结

　　该新增部分中的主要建议和强调的要点包括：

　　l 基础生命支持和高级生命支持课程的认证期目前为 2 年，其中应包括定期评估施救

　　者掌握的知识和技能，并根据需要提供完善或更新的信息。进行上述重新评估和完善的最佳时间和方法仍然未知，需要进一步的研究。

　　l 要提高旁观者自愿实施心肺复苏的概率，可以给予正式的心肺复苏培训。

　　l 向可能不愿意或没有能力实施传统心肺复苏的人员介绍单纯胸外按压（仅按压）心

　　肺复苏，并且应培训操作者克服实施心肺复苏的障碍（例如，面对真实心脏骤停患者时可能害怕或惊慌）。

　　l 急救调度员应通过电话给予指导，帮助旁观者识别心脏骤停患者（包括可能仍然喘

　　息的患者），并鼓励旁观者在可能发生心脏骤停时实施心肺复苏。调度员应指导未经培训的旁观者实施单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏。

　　l 使用“边看边练”视频演示与参加长期的传统讲师课程学习基本生命支持技术能取

　　得相同的效果。

　　l 要缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED 使用不能只限于经过正式的 AED 使用培

　　训的人员。不过，AED 培训确实有助于改善模拟时的表现，所以仍然建议进行该培训。

　　l 成人高级生命支持和儿童高级生命支持课程仍然应包括团队协作和领导技能的培

　　训。

　　l 在成人高级生命支持和儿童高级生命支持培训中，如使用具有真实功能的人体模型，

　　如演示胸廓扩张和呼吸音、产生脉搏和血压以及说话，可能有助于综合需要的知识、技能和操作。但目前证据不足，不能建议或反对在课程中常规性地使用模型。

　　l 不应该只使用书面测试评估参加高级生命支持（成人高级生命支持或儿童高级生命

　　支持）课程的人员是否胜任；还需要操作测试。

　　l 复苏课程中仍然应该包括正式评估，作为评估学生是否达到学习目标以及课程有效

　　性的方法。

　　l 可以使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，也可以用作整体策略的一部分，以

　　便为实际发生的心脏骤停提高心肺复苏质量。

　　l 口头总结是一种以学习者为中心且不存在威胁的方法，可帮助个人施救者和团队进

　　行总结并改善表现。高级生命支持课程中应包括口头总结以提高学习效果，而且可用于总结在临床环境中的表现，从而提高今后的表现。

　　l 通过采用基于系统的方法，如区域治疗系统、快速响应系统或医疗急救团队，可能

　　有助于降低心脏骤停存活率的波动性。

　　（二）技能练习和重新评估的两年间隔过长

　　2010（新）：应该在 2 年的认证期间评估技能表现，并根据需要进行完善。进行上述重新评估和完善的最佳间隔时间和方法仍然未知。

　　理由：施救者培训的质量和再培训的频率是提高复苏有效性的关键因素。再培训间隔最好不限制为 2 年。需要更加频繁地更新技能，以保证符合多家医疗服务资格认证机构采用的认证标准。讲师和参与者应了解，成功完成美国心脏协会的任何心血管急救课程只是获得并保持相应资格的第一步。美国心脏协会的心血管急救课程应包含在长期培训以及持续提高质量、以反映相关个人和系统的需要及实践的过程中。帮助施救者掌握所需复苏技能的最佳方法仍然未知。

　　（三）学习以做到精通

　　2010（新）：可以使用新的心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，也可以用作整体策略的一部分，以便为实际发生的心脏骤停和复苏提高心肺复苏质量。对于进行足够胸外按压需要的多种技能的复杂组合，培训的重点应为演示精通的水平。

　　理由：即使是经过多次培训的专业人员，要做到在复苏过程中始终将注意力放在速率、幅度和胸廓回弹这三项特征上，同时尽可能减少中断也是一项复杂挑战，因此在培训时必须给予足够的重视。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中将强调的重点更新为确保正确进行胸外按压。培训时仅强调“用力快速按压”可能不足以确保进行有效胸外按压。在培训过程中使用心肺复苏提示和反馈装置有助于增强培训效果和记忆。

　　（四）克服进行操作的障碍

　　2010（新）：在培训时，应解决导致旁观者不愿实施心肺复苏的障碍。

　　理由：通过说明复苏操作者和骤停患者面临的实际风险，可以减少可能施救者的恐惧感。培训可以帮助以前接受过基础生命支持培训的人员，让他们更愿意尝试进行心肺复苏。对实际施救者进行的研究发现，他们的反应经常是害怕和惊慌，所以培训计划必须找出可以减少这些反应的方法。急救调度给出的指令中，应包括并使用已证明可以有效培训和激励可能的操作者开始行动的方法。

　　（五）学习给予成人高级生命支持和儿童高级生命支持时的团队工作技能

　　2010（新）：高级生命支持培训应包括团队工作培训。

　　理由：多项复苏技能通常需要同时执行，且医务人员表现能够相互协作，以便尽可能减少胸外按压的中断。团队工作和领导技能仍然非常重要，特别是对于包括心血管病高级生命支持和儿童高级生命支持操作者的高级课程。

　　（六）不需要进行 AED 使用培训

　　2010（新）：使用 AED 不需要培训，但培训确实可以提高操作水平。

　　理由：基于人体模型的研究已证明，无需提前培训就能够正确操作 AED。允许未经培训的旁观者使用 AED 可以拯救生命。模拟心脏骤停已证明，即使最基本的培训也可以提高操作能力，所以应该促进为非专业施救者提供培训机会。

　　（七）复苏计划的持续质量改进

　　2010（新）：复苏系统应制定治疗系统的长期评估和改进项目。

　　理由：有证据表明，美国各地区报告的心脏骤停发生率和预后相差非常悬殊。该差异进一步说明各个社区和系统需要准确认识每一例经过治疗的心脏骤停和评估后果。同时，这说明有可能在许多社区有措施和机会提高存活率。

　　社区和医院的复苏计划应该通过系统的方式监测心脏骤停、提供的复苏救治水平和预后。持续的质量提高包括系统性的评估和反馈、衡量或基准评价和说明以及优化复苏救治并减小理想复苏效果与实际复苏表现之间差距的努力。

　　十四、急救

　　美国心脏协会 (AHA) 和美国红十字会 (ARC) 再次联合制定了《2010 急救指南》。《2010 美国心脏协会/和美国红十字会急救指南》基于有关所选主题的工作表（主题文献资料综述），由 30 家急救机构组成的国际急救学顾问团主持制定；该过程与 《国际复苏联盟 (ILCOR) 心肺复苏与心血管急救及治疗建议》使用的过程不同，而且不包含在 ILCOR 过程中。

　　为制定《2010 美国心脏协会/和美国红十字会急救指南》，国际急救学顾问团将急救定义为可由旁观者（或患者）使用最基本装置或不使用医疗装置进行的评估和干预。急救操作者的定义是接受过正式急救、急诊救治或药物培训并提供急救的人员。

　　（一）主要问题及更改的总结

　　《2010 美国心脏协会/和美国红十字会急救指南》中的主要主题包括

　　l 吸氧

　　l 肾上腺素与过敏

　　l 胸部不适时服用阿司匹林（新）

　　l 止血带和出血控制

　　l 止血剂（新）

　　l 蛇咬伤

　　l 水母蜇伤（新）

　　l 热急症

　　《2010 指南》中涵盖但未给出与 2005 版本不同的新建议的主题包括：用于呼吸困难的药物吸入器、癫痫、伤口和擦伤、灼伤和烫伤、脊椎固定、肌肉骨骼伤、牙损伤、冷急症和中毒急症。

　　（二）吸氧

　　2010（未更改 2005 版本的内容）：对于呼吸短促或胸部不适，不建议将吸氧作为常规性的急救措施。

　　2010（新）：应该将吸氧作为潜水员减压性损伤的急救措施。

　　理由：在 2005 年，尚无证据证明将吸氧作为呼吸短促或胸部不适患者的急救措施的好处。现在已发现了相关证据（2010 年的新证据），可证明为潜水员减压性损伤患者吸氧可能有好处。

　　（三）肾上腺素与过敏

　　2010（新）：2010 版本中的新增内容是建议在已给予肾上腺素但仍然存在过敏症状的情况下，急救操作者应寻求医疗援助，然后再尝试给予第二次剂量的肾上腺素。

　　2005（旧）：与 2005 版本一样，《2010 美国心脏协会/和美国红十字会急救指南》中建议急救操作者学习过敏的表现和症状，以及如何正确使用肾上腺素自动注射器以便对患者进行急救。

　　理由：肾上腺素可以拯救过敏患者的生命，但有大约 18% 至 35% 出现过敏表现和症状的患者可能需要给予第二次剂量的肾上腺素。即使是专业人员，做出过敏诊断也可能非常困难，如果为并非过敏的患者（例如，用于患有急性冠状动脉综合症的患者）给予过量肾上腺素，可能导致并发症（加重心肌缺血或心律失常）。所以，鼓励急救操作者启动急救系统，然后再给予第二次剂量的肾上腺素。

　　（四）胸部不适时服用阿司匹林（新）

　　2010（新）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林。

　　理由：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起作用。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。

　　（五）止血带和出血控制

　　2010（未更改 2005 版本的内容）：因为止血带可能存在副作用而且很难正确使用，所以仅在直接压迫无效或无法直接压迫，而且急救者接受过正确使用止血带的培训时，才建议使用止血带控制肢体出血。

　　理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训，则一定会起作用。不过，目前尚无急救操作者使用止血带的研究数据。止血带引起的副作用包括缺血和肢体坏疽以及休克甚至死亡，这与使用止血带的时间有关，而且止血带的有效性部分地取决于止血带的类型。一般，专门设计的止血带比临时准备的止血带效果好。

　　（六）止血剂

　　2010（新）：目前不建议将常规性地使用止血剂控制出血作为急救措施。

　　理由：虽然多种止血剂可以有效地控制出血，但不建议使用它们作为控制出血的急救方法，这是因为它们的有效性相差非常大，而且有可能引起副作用，包括因诱发血栓前状态造成组织受损并可能导致热力损伤。

　　（七）蛇咬伤

　　2010（新）：在上肢使用压力在 40 到 70 mmHg 之间的压力固定带，在下肢使用压力在 55 到 70 mmHg 之间的压力固定带，同时包扎整个被咬肢体，是降低淋巴流通速度、从而降低蛇毒扩散速度的安全有效方法。

　　2005（旧）：在 2005 年版本中，仅建议为有神经毒素的毒蛇咬伤患者使用压力固定带降低毒素扩散速度。

　　理由：目前，已证明压力固定对于其他美国毒蛇的咬伤同样有效。

　　（八）水母蜇伤

　　2010（新）：为消除毒素活性并防止进一步扩散，应尽快使用大量醋（4% 到 6% 的乙酸溶液）冲洗水母蜇伤处至少 30 秒。去除刺细胞或使其失去活性后，应在条件允许时将水母蜇伤处浸泡在热水中以减轻疼痛。

　　理由：治疗水母蜇伤必须采取两个操作：防止刺细胞继续释放毒素和缓解疼痛。已使用多种局部治疗，但通过研究文献资料发现，醋是使刺细胞失去活性的最有效物质。而使用可忍受温度的热水浸泡大约 20 分钟是减轻疼痛的最有效方法。

　　（九）热急症

　　2010（未更改 2005 版本的内容）：热痉挛的急救包括休息、降温和饮用混合糖电解质混合液体，如果汁、牛奶或市售的混合糖电解质饮料。拉伸、冰敷和按摩疼痛的肌肉也有帮助。热衰竭必须采取积极治疗措施，让患者躺在凉爽地点、尽可能脱去患者的衣物、最好让患者浸泡在冷水中来降温，同时启动急救系统。热射病需要由急救操作者给予急诊救治，包括输液治疗。急救操作者不应该试图强迫重度中暑患者饮用液体。

　　理由：《2010 美国心脏协会/和美国红十字会急救指南》按递增的严重程度将热急症分为三个类别：热痉挛、热衰竭以及最严重的热射病。重度中暑的症状包括轻度中暑的症状，以及中枢神经系统病变的症状。因此，重度中暑需要给予急诊救治，包括输液治疗。

　　十五、总结

　　发表《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》之后，许多复苏系统和社区的记录显示，心脏骤停患者的存活率已提高。但是，由旁观者实施心肺复苏的心脏骤停患者数量仍然过少。我们已了解到心肺复苏质量必须足够高，且患者需要由成员能够有效协作的有组织团队给予有效的心脏骤停后救治。培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键。今年是

　　Kouvenhouven、Jude 和 Knickerbocker 发表成功进行胸外按压文章的第 50 周年，4我们必须都再次致力于促进旁观者实施心肺复苏，并提高所有心肺复苏和心脏骤停后救治的质量。

　　参考文献

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　　2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. In press.

　　3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. In press.

　　4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA. 1960;173:1064-1067.

　　5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA. 2010;303:2165-2171.

　　6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Circulation. 2009;119:e235-e240.