重症之窗 ｜ 休克知多少

　　低血压是休克重要临床表现之一，但是并不能够单一的从低血压来诊断休克或者是判断休克的严重程度，在休克早期代偿期的阶段，并不会出现低血压。如年轻消瘦的女性，有时血压低于90/60mmHg，但其本身无器官灌注不足的表现，也无不适，则无需干预。同时，有些病人血压虽然大于90/60mmHg，但存有器官灌注不足的表现，也要考虑存在休克。一般来说，收缩压＜90mmHg，或平均动脉压＜65mmHg，或血压水平较基线下降≥40mmHg，同时伴心动过速，就要考虑存在休克的可能。

　　除了血压变化外，

　　休克还有什么症状？

　　1. 精神状态：反映脑灌流和全身循环血量的反应。肢端还有可能会出现紫绀，有些患者还会十分焦躁，神志淡漠，严重时还会反应迟钝、昏迷。精神状态异常症状比如昏迷，其原因很多，昏迷不一定是休克。但是严重的休克会造成昏迷。

　　2. 皮肤温度、色泽：反映体表灌流。面色变得苍白、四肢变得冰冷。

　　3. 脉率（改变早）：休克指数=脉率/收缩压。休克指数=0.5，多提示无休克；休克指数介于1.0-1.5提示休克存在；休克指数大于2.0提示休克严重。脉搏变得细微，比较表层的静脉会萎缩，全身脱力。

　　4. 尿量：反应肾灌流量的反应。当尿量>1ml/小时/kg时表示休克已纠正；当尿量<1ml/h/kg时，如比重高，说明肾血管收缩，血容量不足，如比重轻，Bp正常则可能有急性肾衰。尿量也会随之减少。

　　面对休克患者，

　　我们应该做什么来帮助他们？

　　因为休克在发展过程中会越发严重不可逆，我们需要对休克患者采取及时的解救措施。尽快解决患者组织灌注不足的情况，下面我们就来看看具体应该怎么做。

　　1. 及时呼救休克是会危及生命的一种临床综合征，如果身边的人突发休克，那么在对其实施急救措施的时候，一定要及时拨打急救电话120寻求帮助，在最短的时间之内将患者送入医院急诊接受正规的治疗。经急诊医师诊治后，病情危重者甚至需要转入ICU监护治疗。必须找到休克的原因，针对病因治疗，解除病因，比如对于外伤出血导致的休克，可以给予压迫止血，针对一些呼吸道堵塞的患者，要及时通畅其呼吸道等。

　　

　　2. 采取休克卧位。保持患者的身体呈“V”字型，抬高上半身20～30°，抬高下半身15～20°，这样可以增加患者的回心血量，这样可以保证患者的脑部供血充足。有条件可以建立静脉通道的措施，使用药物来稳住患者的血压，可以使用氧气面罩帮助患者呼吸，不要让患者过冷，采取保温措施。

　　3. 在急救的过程中，无论患者的休克多么严重，不要给患者吃、喝任何食物，因为此时患者非常容易出现呛咳，导致呼吸困难。

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　　作者介绍：

　　

　　吴广平

　　副主任中医师

　　广东省医学会危重症病理生理学分会委员，广东省中西医结合学会心身专业委员会委员，广州市医师协会重症专业委员会常委，第七批全国名中医师承弟子，拜师广东省名中医邹旭教授。

　　擅长：冠心病、心肌梗塞、高血压、心功能不全、心律失常、高脂血症的中西医结合诊治及中医药的慢病调养。

　　应诊时间：

　　周二上午：研究楼8楼 慢病门诊

　　周二下午：西区三楼 心脏中心门诊

　　供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

　　执行编辑：卢悦明

　　审核校对：庄映格

　　责任编辑：宋莉萍