莒南人注意！这项缴费，已开始！

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　　大家期待已久的

　　临沂人自己的惠民保--“临沂保”

　　5月8日16点，投保通道已经开启

　　有临沂市基本医疗保险

　　即可投保

　　保费仍为69元，继续保持三年全省最低

　　支持职工医保个人账户缴费和家庭共济缴费。

　　

　　“临沂保” 理赔实例

　　三年守护

　　初心不变

　　大病治疗花销高昂，大部分家庭都无力支撑。基本医保可以报销一部分，剩余的部分仍需家庭承担。

　　“临沂保”可以报销临沂基本医保报销后的费用，避免“因病致贫”、“因病返贫”的现象一再发生，为高昂的医疗、药品费用托底，为重病家庭带来希望的曙光。

　　今天就跟大家分享大额理赔案例，一起来看看吧！

　　理赔实例一

　　被保险人，M女士

　　62岁

　　-出险：

　　临沂市M女士，因意外受伤住院治疗，产生总医疗费用合计1589644.95元，医保基金支付总额550000元，个人负担医疗费用1039644.95元（其中医保内自费718230.56元，医保外自费321414.39元）。

　　-理赔：

　　责任一：住院医保政策范围内个人自付费用保障

　　报销:（医保内自付费用 718230.56元-免赔额18000元）*赔付比例50%=350115.28元

　　责任二：住院医保政策范围外个人自费费用保障

　　报销:（医保外自付费用 321414.39元-免赔额16000元）*赔付比例10%=30541.44元

　　“临沂保”总理赔380656.72元，个人负担医疗费用比例降低了36%。

　　理赔实例二

　　被保险人，Z先生

　　31岁

　　-出险：

　　临沂市Z先生，因失血性休克及肺炎等先后5次住院治疗，产生总医疗费用合计1118122.42元，医保基金支付总额554201.57元，个人负担医疗费用563920.85元（其中医保内自费261377.06元，医保外自费302543.79元）。

　　-理赔：

　　责任一：住院医保政策范围内个人自付费用保障

　　报销:（医保内自付费用 261377.06元-免赔额18000元）*赔付比例50%=121688.53元

　　责任二：住院医保政策范围外个人自费费用保障

　　报销:（医保外自付费用 302543.79元-免赔额16000元）*赔付比例10%=28654.37元

　　“临沂保”总理赔150342.9元，个人负担医疗费用比例降低了26.61%。

　　理赔实例三

　　被保险人，M先生

　　男，21岁

　　-出险：

　　临沂市M先生，因重型再生障碍贫血等先后7次住院治疗，产生总医疗费用合计1197456.39元，医保基金支付总额733244.12元，个人负担医疗费用464212.27元（其中医保内自费269250.88元，医保外自费194961.39元）。

　　-理赔：

　　责任一：住院医保政策范围内个人自付费用保障

　　报销:（医保内自付费用 269250.88元-免赔额18000元）*赔付比例50%=125625.44元

　　责任二：住院医保政策范围外个人自费费用保障

　　报销:（医保外自付费用 194961.39元-免赔额16000元）*赔付比例10%=17896.13元

　　“临沂保”总理赔143521.57元，个人负担医疗费用比例降低了31%。

　　关于“临沂保”

　　大家一定会有不少问题吧

　　今天小编就精选了一些

　　大家可能遇到的投保问题

　　来为大家做一次答疑解惑

　　1. 哪些人可以投保“临沂保”？

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　　Q

　　&

　　A

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　　答：只要在投保“临沂保”的时候，被保险人有临沂市内的医保就可以！

　　包括职工医保、居民医保参保人两类人群。

　　1）职工医保：所有用人单位职工；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医保。

　　2）居民医保：除职工基本医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。

　　划重点：不限户籍、不限年龄、不限职业！非临沂市户籍但有临沂医保就可以投保。

　　2. 我是沂南县的农村居民，能投保吗？

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　　Q

　　&

　　A

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　　答：能。只要是在临沂市范围内，2023年已正常参加了临沂市职工医保，或者参加了城乡居民医保的参保人员，不分户籍地和居住地，都可投保！

　　3. 有既往症的人员，可以投保吗？

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　　Q

　　&

　　A

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　　答：可以投保。

　　2022年临沂保再次创新，报销比例不因投保人的身体健康状况而受影响，无论是以前患过何种疾病（癌症、结节、心血管疾病、高血压等），都可以投保。2022年6月1日产品生效后发生的费用，都可申请理赔。

　　举个例子：王先生投保“临沂保”时，正在住院治疗胃癌，符合"临沂保”保障范围的治疗费用，可以申请理赔。

　　4. 已经有了医保，是否还需要投保“临沂保”？

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　　Q

　　&

　　A

　　★

　　答：建议投保。

　　“临沂保”紧密衔接临沂基本医保，在参保人医保报销核算后，达到“临沂保”报销标准的可以再报销个人自付、个人全自费、71种特定药费用，能有效缓解参保人的医疗支付负担。

　　划重点：有基本医保还不够，基本医保+“临沂保”，保障周全正正好！

　　5. 去年投保了，今年还要投保吗？

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　　Q

　　&

　　A

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　　答：建议投保！“临沂保”保障期限为一年，如果你在2022年投保了"临沂保”，今年需要重新投保哦。

　　怎么买？

　　（1）去年在投保页面勾选了“自动扣缴”功能的用户，今年无需再次投保，系统会自动扣取去年投保缴费人的保费。

　　（2）也可以通过官方渠道直接投保，今年还可以直接使用医保卡个账付款。

　　以上两种方式都可以！

　　6. 个人如何投保“临沂保”？

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　　Q

　　&

　　A

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　　答：识别点击下方图片，直达投保入口??

　　7. 未成年人可以投保吗？

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　　Q

　　&

　　A

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　　答：可以投保。

　　参加临沂市医保在保人员，不限户籍、没有年龄、健康状况、职业等其他条件限制。

　　划重点：未成年人也可以投保， 只要其参加了临沂医保就可由其法定监护人代其投保。

　　即刻为自己和家人添保障！

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