美国牙科医师要遵守的伦理规范之「公平正义」与「诚信可靠」原则

　　

　　真的不懂你们口腔圈

　　美国牙科医师要遵守的伦理规范

　　导读

　　虽然各个国家由于文化、传统等方面具有差异，但人类对于道德规范的认知具有广泛和普遍的共性。美国口腔医学教育、临床治疗和基础研究世界领先，其牙科市场也相对更加成熟和规范。他山之石可以攻玉，学他人之长以补己之短，是我们快速进步提高的有效方法。张旭光医师在美国行医多年，他根据自己在工作中的一些经验体会以及参考美国牙医学会（American DentalAssociation）发布的有关指导《职业道德与规范》（Principles of Ethics &Code of Professional Conduct），在上期介绍了美国牙科医师要遵守的伦理规范之「病患自主」「不伤害」与「病患利益」原则，本期我们将继续邀请张旭光医师对美国牙医要遵守的临床职业道德伦理准则「公平正义」原则与「诚信可靠」原则进行简单介绍，供国内同行参考。

　　作者：张旭光

　　美国加州VCare牙科中心

　　作者简介

　　

　　公平正义原则

　　

　　牙科医师有义务公平正义待人。牙科从业人员应该公平公正对待患者、同事和整个社会。牙科医师最重要的是公平公正地处理与他人的关系，在口腔医疗服务过程中没有任何偏见和歧视。

　　患者的选择

　　牙科医师有义务为所有需要的人提供服务，不能仅仅因为其种族、宗教信仰、肤色、性别或国籍等原因而拒绝接受他们成为患者；同样，因为患者是HIV病毒，B型或C型肝炎病毒携带者或者患有其他血源性疾病而拒绝接诊他们，也是违反口腔职业道德的。总之，牙科医师应对所有患者一视同仁，不能区别对待。

　　以伦理原则的要求，牙科医师不应该在病患初诊的时候以任何理由予以拒绝，但在以后的诊治过程中如果发现患者对医师的要求拒不听从，态度粗暴恶劣，甚至影响诊所正常工作等情况，医师则有权拒绝继续为该患者服务。

　　以笔者的经验，遇到类似的患者应及早在尽量不伤害患者自尊心、不激化矛盾的基础上，以口头或书面的方式明确通知该患者。

　　急诊服务

　　牙科医师有义务对自己的在案患者万一需要的紧急求助做好适当的安排。诊所应该在非服务时间的电话语音留言中留下牙科医师或诊所相关人员的手机号码或其他紧急联系方式。另外还要提醒患者，如果有危及生命的紧急情况，不要等待，应立即拨打公共紧急求助电话寻求帮助。

　　实事求是的陈述

　　如果发现其他牙科医师在临床治疗中有经常性的过失或非常明显粗劣的工作，牙科医师有义务向当地主管部门报告。但对于该患者，只能如实陈述现有口腔问题，而不应对其以前的牙科医师或牙科治疗有任何诋毁性的负面评价。例如诊所接收了一名初诊病患，牙科医师检查发现患者口内有一在其他牙科诊所近期做的牙体充填下方仍残留龋坏，牙科医师应实事求是告诉患者在这颗牙齿充填物的下方发现龋坏，以及针对这一问题相关的治疗方案，并对可能的预后进行解释说明，而不能对患者当面批评他/她以前牙科医师的工作，更不能加以渲染。

　　我们知道对于同一牙科疾病的治疗可以有不同的方法和途径，在不同的时间处理的方法也有可能不同。在不了解当初具体情况的前提下，不能因为其他牙科医师采取了不同的治疗方法而向患者暗示或传达以前的诊断或治疗属于误诊、误治的信息。另外，没有依据地对其他同行不恰当、不负责任地批评也可能给自己带来法律上的麻烦。

　　专家证词及回扣提成

　　牙科医师有些时候需要在某些司法行政诉讼时提供专业方面的证言，但要求或同意在赢得官司后换取经济份额的行为是违反伦理道德的。

　　牙科医师在与患者以外的第三方的商业活动中收取回扣和提成，应被禁止甚至是违法行为。

　　诚信可靠原则

　　

　　牙科医师在与人的交往过程中应保持真诚可靠。牙科从业人员有责任在与他人交往时诚实可靠。在此原则下，牙科医师在医患关系中应建立自己可信赖的形象，真诚与人交往，不欺骗别人，并保持理性的品质。

　　关心病患

　　牙科医师对病患的关心不应该有任何虚假和误导的成分。

　　仅仅因为牙科医师建议，以去除有毒材料的理由为对银汞充填材料并不敏感的患者更换口内银汞充填体的行为是不恰当和违反伦理道德的。牙科医师推荐和实施的诊疗手段应建立在广泛认可的科学理论和实验基础之上。

　　服务费用

　　牙科医师提供服务的收费过程中不应有虚假和误导。

　　美国牙科保险种类非常多，其中较常见的有年度自付额（Deductible）和部分负担额（Copayment）的保险计划。自付额一般是一年50~150美元，即每年牙科医师收费的起始50~150美元由患者个人全额负担；在满足了自付要求以后，保险公司才会对于不同的治疗项目支付不同比例的保险赔付给牙科医师。例如，一般牙科保险对拔牙、补牙治疗的支付比例是80%，即治疗费用的80%由保险公司负责，另外20%即部分负担额应由患者个人负担。有些牙科医师用不收取保险的部分负担额等方法吸引患者；还有一些牙科医师对有牙科保险的患者故意提高收费标准，以此多从保险公司收取保险赔付换取经济利益或因此少收患者应该负担的部分以此取悦患者，这些行为是违反口腔伦理道德的。但如果牙科医师向政府资助的低收入保险计划的持有人或与保险公司签订合约为其推出的特别优惠计划的持有人收取与普通患者不同的费用，给这些人更优惠的价格，则是被允许的。

　　另外，值得注意的是，有的牙科诊所为了吸引患者而提供优惠计划，但如果优惠的价格过多地低于附近地区同样一种治疗服务的价格范围，导致同行的利益受到影响，也是不值得鼓励的。

　　牙科医师向患者推荐或实施非必要的服务和治疗；或者为了获取自己的经济利益，在呈报保险过程中更改完成治疗的时间，提供关于实施牙科治疗的不实信息等等，都属于保险欺诈，是严重违反伦理道德的。

　　利益冲突说明

　　牙科医师在文章、讲座或其他公开场合展示教学或研究结果时，应向读者、听众发布利益冲突说明，即明确表明是否从其中相关的机构或公司企业获取任何形式的经济报酬。

　　设备和治疗手段

　　牙科医师有责任向有关部门报告患者对药物或口腔医疗设备有不良反应的可疑案例。牙科医师或诊所有关人员向患者推销产品或口腔治疗时，应注意不能因为获取经济利益而损害医患之间的相互信任，不能夸大产品的价值和必要性。对于与健康相关的产品，牙科医师不能仅偏信厂商代表对产品安全性和功效的说辞，而有责任去进一步了解事实真相，确认这些产品有可靠的科学理论依据和研究基础。牙科医师在患者购买某种产品之前，有责任介绍所有相关信息，包括在其他哪些地方可以买到相同产品，以及牙科医师从中得到的经济奖励等。

　　发布广告

　　牙科医师在发布广告的过程中，不能含有任何虚假和误导的内容。

　　牙科医师署名公开发表的口腔健康文章、信息和新闻通讯应真实说明资料来源和作者。任何对实际情况的不实、片面陈述，故意夸大未经证实的功效、疗效或其预期以达到吸引公众的目的；广告宣传中包含未被证实的其治疗服务比其他牙科医师更好更有效的内容等，无论是清楚表达或隐晦暗示，均属于欺骗和误导。

　　随着网络科技的普及，人们越来越普遍使用电子网络寻找需要的资讯，牙科医师也越来越多地将介绍自己诊所以及服务项目等内容投放到网站，以扩大宣传范围和效果。这种行为同样受到与普通平面广告宣传相同的伦理道德约束。

　　虚假学历、学位

　　牙科医师伪造学历、学位的行为是违法的。

　　包括尚未正式得到的学位也不应该出现在广告宣传中。但应特别注意，美国牙医学会认为牙科医师在对外宣传中使用与医学健康无关的学位和头衔也属于误导行为，因为这些可能加重医师在患者心目中的分量，而这些学位与头衔和牙科医师执业的资格、资历以及水平没有任何关系。

　　未正式授予的学位、与医学健康无关的学位以及由会员组织指定的得奖等情况，应只限于在发表科学论文以及个人简历中使用。

　　牙科诊所的名称使用

　　牙诊所的名称很多时候可以成为患者选择就诊的影响因素之一。

　　冒用其他诊所的名称以及冒用其他牙科医师的名义是不道德的；但经过同意继续使用已经离开该诊所的牙科医师的名字是可以的，但一般不能超过一年。

　　牙科专科医师

　　除牙科全科医师外，美国牙医学会目前设有9个口腔专科，其中和口腔临床关系更加密切的专科医师有：儿童专科医师（Pedodontist）、牙体牙髓科医师（Endodontist）、 口腔颌面外科医师（Oral and Maxillofacial Surgeon）、 口腔正畸科医师（Orthodontist）、牙周科医师（Periodontist）和口腔修复科医师（Prosthodontist）。

　　专科医师在完成普通牙科教育以后，还要经过时间不等的进一步专科训练，并经过美国牙医学会下属专业机构的考试认证，才能正式具备专科医师资格。专科医师的工作只能限定在相关专业领域，因此专科医师在完成相关治疗以后必须将患者转回给以前的全科牙医。

　　当然，普通牙科医师根据自己的相关训练和能力，可以向自己的病患提供部分专科方面的治疗服务，但应该以普通牙科医师的名义，而不能向患者宣称或暗示自己是这方面的专业医师。

　　除美国牙医学会以外，美国其他各州的牙医学会和有关机构对执业牙医在口腔医学伦理道德上都有较为明确详细的规范，要求所有执业牙医严格对照执行。一旦发现违规，根据情节严重程度，可以有警告批评，暂时停止甚至永久终止执业资格等处罚。

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