就中医教育教学改革与经方人才培养采访黄煌教授（二）

黄煌：南京中医药大学教授，国际经方学院院长

采访人：张薛光（南京中医药大学国际经方学院）

问：这一次新冠病肺炎疫情的爆发，人们再一次把视线转向了中医。尤其是国家中医药管理局推荐全国各地在中西医结合救治新冠肺炎中使用的“清肺排毒汤”，该方是由《伤寒杂病论》中记载的小柴胡汤、麻杏石甘汤、五苓散、射干麻黄汤、橘枳姜汤等经方组合而成。2月17日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，国家中医药管理局科技司司长李昱指出，清肺排毒汤效果已在10个省临床救治观察进一步证实。对有详细病例信息的351例病例分析统计，112例体温超过37.3℃的患者服用清肺排毒汤1天后，有51.8%的患者体温恢复正常，3天（一疗程）后68.8%的患者恢复正常。6天（两个疗程）94.6%的患者恢复正常。有214例患者伴有咳嗽症状，服药1天以后，46.7%的患者咳嗽症状消失，服药6天后，80.4%的患者咳嗽症状消失。同时，清肺排毒汤对乏力、纳差、咽痛等症状也有明显的疗效。

我们知道在历史上曾经出现过“寒温之争”“、““经方与时方之争”等大讨论，在急性热病的治疗上伤寒经方是始终不被提倡和推荐的。这些年出现的大大小小的病毒性传染性疾病如SARS、H1N1、H7N9等的流行，各地卫生主管部门推荐的中医防治方案大多都采用温病方，科研人员也都把目光聚焦在中药方是否具有抗病毒作用上，板蓝根、金银花、连翘、贯众等等中药常常是科研、临床的座上宾。而“清肺排毒汤”是由多首经方组合而成，且并无上述清热解毒药物，您认为这次国家层面推荐使用经方意味着什么？在今后的病毒性传染病防治中如何进一步发挥经方的临床价值，您有何考虑？

答：很长时间来，许多中医在防治传染病的时候，眼球是对着所谓的抗病毒药的，这种思路是受西医的影响，我们对此常常扼腕叹息。我记得上世纪90年代我去探望江苏省名中医夏奕钧先生时，他就说，现在的中医只知道用板蓝根，不知道用桂枝！这种将中药当西药用的思路始于上个世纪七十年代初期。由于上了教科书，由于一些学者的提倡，似乎成了常规，但是，到底这些药物在临床上如何用？体外实验结果和内服结果是否一样？动物用与人体用是否一致？对什么病毒感染敏感？什么病的什么阶段可以用？什么样的人群可以用？其药物的品种、剂量、剂型、服法如何？其疗效如何？其副反应如何？其配伍组方的宜忌如何？说实话，很多都不很清楚。这些草药不是经方，没有经过长期的严格的临床检验，用起来真的不能太随意，更不能轻易作为方案推广给大众！
这次国家卫健委和国家中医药管理局联合推荐的“清肺排毒汤”是一套经方组合拳，里面没有那些所谓的抗病毒药物，而是几首流传数千年的老方子，让人耳目一新！这是一股从高层吹来的清风！这意味着经方的作用被认可了，经方重新回到抗疫的第一线了！其实，从一线传来的消息，许多新冠肺炎有效的病例大多是用经方的，如小柴胡汤及其类方、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤、麻黄加术汤等退热起效快，副作用小，能够控制病情发展。
病毒、细菌等是西医的概念，中医从无如此认识疾病。中医处理流感、麻疹、非典、新冠肺炎等这些病毒性传染病自有东方的智慧，其思路独特，方法众多。清代医家钱潢说过一句话：“受本难知，发则可辨。”古代医家是无法了解各种疫病的病原体的，但是他们却知道如何治疗，即根据在疾病中机体发生的反应，利用方证对应的原理，从人类长期亲口尝试天然药物的经验中，选取对证的方药进行干预。整体调控，调和阴阳，让疾病自愈。经方就是在这种思路下催生的干预疾病的药物模式。这是中华民族的原创思维和方法，应该好好研究并发扬广大。
这些年来，各种传染病又让人们绷紧了神经。2003年的非典记忆犹新，还有大大小小的流感、禽流感、登革热、中东肺炎，甚至埃博拉，那以后还会出现什么幺蛾子呢？这次的新冠肺炎疫情已经蔓延世界，我国疫情依然严峻。我们希望病毒疫苗的出现，但是，研制需要时间，而且病毒还有可能不断变异。病人在要死要活之际，总要救治吧！还是世界卫生组织新型冠状病毒肺炎联合专家考察组外方组长布鲁斯?艾尔沃德在2月24日召开的发布会上说得在理：“中国的方法是目前唯一的被事实证明成功的方法”“很多人都会说现在没有药，没有任何疫苗，所以我们没有什么办法。而中国的做法是，既然没有药，没有疫苗，那么我们有什么就用什么……能怎样去拯救生命就怎样去拯救生命。”既然谈到了药物和治疗，那在新冠肺炎治疗方法上中国的什么药物别国没有？答案是中医药。
中医治疗发热性疾病的好方，大多在经方中。后世温病方，也大多是经方的演变与合方，也就是说，经方是中医的规范和基础。在今后的病毒性传染病防治中如何进一步发挥经方的临床价值，经方必须大力提倡！
这些天，我在思考如何向国家有关部门提一些建议，比如国家教育学位机构应该增设经方医学专业；经方内容要进入中医师资格考试；经方培训应该纳入中医继续教育体系；各级公立的中医医疗机构应该开设经方惠民门诊，鼓励社会开设经方慈善医院；国家还应组织专家，利用大数据研究，尽快制定我国主导、其他国家响应的经方临床应用国际标准；国家药品食品监督管理局要放宽对经方制剂开发的限制，参照国外成熟经验，鼓励扶持中国制造的经方颗粒剂的生产销售以及出口，树立我国经方原创国和经方制剂大国的地位。以上建议还不成熟，还在思考。