重视哮喘的治疗和管理

哮喘是一种多因素疾病，常以慢性气道炎症为特征;包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼吸气流受限;是一种可以治疗和预防的疾病。今天，寻医问药专家访谈特邀山西医科大学第二医院呼吸科赵卉副主任医师，提醒广大网友，重视哮喘的长期规范化治疗和管理。

专家说：哮喘是一种可以治疗和预防的疾病，需要长期规范化治疗。

1.寻医问药网：赵主任，近几年哮喘越来越常见，哮喘到底是一种什么样的疾病?

赵卉：哮喘是一种多因素疾病，它的症状和气流受限均随时间和强度改变。这些改变通常由锻炼、过敏原和刺激因素、天气改变或者病毒性呼吸道感染所诱发。症状和气流受限可能自发缓解或者经药物治疗缓解，或者几个星期和几个月不发作。另外，哮喘也可呈爆发式的发作，直接威胁生命并且对患者和社会造成负担。这些特征在症状缺如或肺功能正常患者中仍存在，但是应该进行长期规范化治疗。

2.寻医问药网：您刚才提到哮喘是一种多因素疾病，那么哮喘的病因主要有哪些?

赵卉：哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。

近年来，点阵单核苷酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究(GWAS)的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。目前采用GWAS坚定了多个哮喘易感基因位点，如5q12，22,23,17q12~17,9q24等。

环境因素包括变应原性因素，如室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉、草粉)、职业性变应原(油漆、饲料、活性染料)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素)和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

3.寻医问药网：哮喘的典型症状有哪些?出现什么样的症状应警惕哮喘发作的可能性?

赵卉：哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

如果发生以下哮喘典型的呼吸系统症状，患哮喘的可能性增加：

1.多于一种症状(喘息、气短、咳嗽、胸闷)，尤其在成人;

2.症状常在夜间或者早上加重;

3.症状随时间和发病强度改变;

4.常由病毒感染、锻炼、接触过敏原、天气改变、大笑或者刺激物(汽车尾气、吸烟和强烈的气味)引起。

专家说：哮喘虽然不能根治，但是经过长期规范化治疗可以使大多数患者达到临床控制。

4. 寻医问药网：哮喘能否治愈?哮喘治疗的目标是什么?

赵卉：目前哮喘不能根治，但是长期规范化治疗可使大多数患者达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗或不用药物治疗的基础上，能使患者与正常人一样生活、学习和工作。

5. 寻医问药网：目前哮喘的药物治疗有哪些?最有效和最常用的治疗药物是哪些?

赵卉：

长期哮喘治疗的药物选择主要有以下两个类别：

1.控制药物：主要用于常规维持治疗，需长期每天使用。这些药物可以减轻气道炎症、控制症状、降低如病情加重和肺功能下降等未来风险。控制性药物有吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(LABA，不单独使用)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、联合药物(如ICS/LABA)。

2.缓解药物：这些药物可对突发症状(包括哮喘加重或发作)的所有患者进行紧急救援，对于短期预防运动诱发的支气管收缩也推荐使用，按需使用。

减少并在理想情况下消除救援治疗，即是哮喘治疗的重要目标，也是哮喘治疗成功的标准。缓解性药物有短效β2受体激动剂(SABA)、短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱、全身使用糖皮质激素。

激素是最有效的控制气道炎症的药物，因此ICS是长期治疗哮喘的首选药物。代表药物有布地奈德、氟替卡松等。LABA与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物，主要有布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。但是LABA不能单独用于哮喘的治疗。

6. 寻医问药网：除了上述的治疗，还有哪些方法对哮喘治疗有效?

赵卉：除了上述的基础治疗，目前还有一些针对支气管哮喘治疗的进展，我们可以了解一下。

1.免疫治疗。免疫疗法分为特异性和非特异性两种。哮喘特异性免疫治疗主要包括哮喘变应原特异性疫苗和相关抗原DNA疫苗治疗。简单讲，也就是指将诱发哮喘发作的特异性变应原(如螨、花粉等)配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予对该变应原过敏的患者，使其对此种变应原的耐受性提高，当再次接触次变应原时，不再诱发哮喘发作，或使得发作程度减轻，此法又称脱敏疗法或减敏疗法。一般需治疗1-2年，若治疗反映良好，可坚持3-5年。

哮喘非特异性免疫治疗则包含

(1)抗IgE单克隆抗体—奥马珠单抗，用于常规治疗控制不佳的难治性哮喘和需要使用高剂量糖皮质激素的重症哮喘以及有频繁发作、恶化风险的中重度哮喘及协助ICS减量或撤出激素，为GINA确定的治疗方案之一。

(2)细胞因子拮抗剂，IL-4、5、9、13，TNF-α等细胞因子拮抗剂。

(3)卡介苗，调节机体免疫失衡，改善哮喘炎症反应状态。

(4)DNA疫苗–CpG-ODN，调节免疫，诱导Th1反应，抑制Th2反应从而抑制嗜酸性粒 细胞的活化、增生、聚集，抑制气道高反应性，改变哮喘的病理过程。

2.基因治疗。基因敲除技术等使与哮喘相关的NF-κB，STAT-6，GATA-3等表达下调。

3.干细胞治疗—间充质干细胞。MSCs可定植并分化为肺上皮细胞，显著减轻哮喘小鼠气道炎症反应及气道重塑，减少IL-4等炎症因子分泌。

4.物理治疗— 支气管热成形术(BT)， 通过支气管镜导入射频探头，利用射频能量(或热量)打薄气道壁上增生的气道平滑肌(ASM)，从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度，并降低发作的频率与严重程度。它专门针对18岁及以上采用糖皮质激素和长效的β-受体激动剂治疗没有得到良好控制并且能够耐受支气管的镜检查的重度持续性哮喘患者。

这些治疗方法有望为哮喘的治疗和控制提供更安全、更有效、更具特异性的治疗手段。

专家说 因哮喘急性发作住院患者，出院后仍需长期随诊、定期评估、教育管理。

7. 寻医问药网：哮喘患者在出院后应该注意些什么?

赵卉：1.口服糖皮质激素。据病情按出院医嘱口服糖皮质激素5-7天，逐渐减量并序贯吸入糖皮质激素(ICS)。吸入型糖皮质激素：如果患者在住院期间未应用吸入糖皮质激素，在出院前需要开始吸入糖皮质激素治疗;已经开始吸入糖皮质激素治疗的患者在2~4周内遵医嘱用药，同时提醒患者长期规律吸入治疗的重要性及尽可能确保患者吸入方法的正确。

2.识别导致哮喘的高危因素，减少刺激物或过敏源的接触，长期不规律治疗、治疗依从性差以及肺部感染等一些不能避免的因素导致的哮喘急性发作应及时就诊或住院治疗。

3.复诊。为确保哮喘治疗的持续，哮喘症状的控制，患者肺功能恢复到正常状态，在出院后的1周左右去医疗机构进行复诊。重症哮喘是未来哮喘急性发作的高危因素，因此多数患者出院后应常规指导吸入糖皮质激素治疗。长期维持ICS吸入治疗可显著降低致命性哮喘及住院治疗的风险。

8. 寻医问药网：确诊为哮喘后，应该怎样进行哮喘患者的管理?

赵卉：患者一旦确诊为哮喘后，则将进入评估、调整、反馈的治疗循环。药物的升级和降级主要依靠临床症状评估、用药反馈及参考肺功能水平来进行。期间需要注意长期症状的稳定、诱发因素的避免、气道功能受限和加重的防护及药物副作用等。在良好控制的哮喘患者中，评估可以每2个月~3个月进行一次。