长沙：基层医疗卫生机构全覆盖 基层医疗服务能力持续提升

　　基层医疗卫生机构全覆盖 基层医疗服务能力持续提升——长沙用心用情当好群众家门口的健康守护者刊载于《湖南日报》2023年9月11日05版唐 璐 尹新发 周红艳在乡镇， 家门口就有“超级医院”；在社区，老百姓就近享受优质医疗服务；在家中，家庭医生队伍上门服务，让百姓在家就有依靠……党的二十大报告强调：“人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。”在家门口能够方便地看病，看好病，是人民群众日益增长的健康需求。近年来，长沙按照“健康长沙”建设总体部署，深入推进基层医药卫生体制改革，提升全市基层医疗卫生服务水平，用心用情当好群众家门口健康守护者。目前，长沙基层医疗卫生机构实现全覆盖，基层医疗服务能力持续提升，群众满意度和获得感不断攀升。办好“家门口医院”基层医疗服务升级浏阳集里医院远近闻名，许多省内外患者慕名而来，被形象地誉为湘赣边的“超级乡镇医院”。何谓“超级医院”？作为湖南省唯一一家设有重症监护室、能做开颅手术的乡镇医院，集里医院位列国家卫健委发布的“全国防治卒中中心综合300强”。在这里，一年能做100多台开颅手术，脑中风的病人在到达医院半小时内能有效实施溶栓治疗，目前正在与天坛医院合作参与24小时内超时间窗静脉溶栓科研课题……这样的基层医疗卫生机构，像极了大城市里那些规模超大、患者超多的超级医院，其“逆吸”效应令人叹为观止。事实上，浏阳集里医院自1995年起就确立了以专科为特色的办院思路，一直致力于打造湘赣边区专科特色品牌医院。如今，医院设有神经内科（中风专科）、眼科、微创结石专科、疼痛专科四个特色专科，内科、外科、妇产科等20余个临床科室，为国家卫健委脑防委示范防治卒中中心、综合防治卒中中心、脑卒中筛查与防治基地、中国标准版胸痛中心、湖南省防盲治盲定点医院……浏阳集里医院的探索与努力为长沙乃至全省提升基层医疗卫生机构综合服务能力提供了可借鉴的样本。长沙市卫健委基卫处处长汪慧静介绍，为了改善基层医疗卫生服务环境，提升基层医疗卫生服务能力，长沙累计投资15.22亿元，先后实施标准化建设、基层服务能力提升、基层规范化建设、服务能力提质增效等4个“三年行动”，持续推进基层医疗卫生机构建设，率先全省实现“每个建制乡镇拥有1家标准化乡镇卫生院，每个行政村至少拥有1个标准化村卫生室”的目标。政策与资金加持，长沙基层医疗卫生机构实现量质齐飞。全市共设置社区卫生服务中心100家、乡镇卫生院86家、社区卫生服务站294家、村卫生室1201家，实现基层医疗卫生服务街道、镇、村全覆盖，基本满足当地老百姓就医需要。值得关注的是，今年长沙率先全省完成村卫生室读卡机具配备率、电脑配备率、打印机配备率、医保资料申请率、公卫门诊开通率、结算开通率、业务培训率等“七个100%”，实现全市1201家村卫生室定点结算全覆盖，让群众步行几分钟就能在家门口享受到同样的诊疗和报销服务。优质医疗资源“沉下去”基层医疗水平“提起来”“一看书就头痛，一上学就恶心，上课无法集中注意力，经常开小差……”不久前，长沙市芙蓉区荷花园街道卫生服务中心心理咨询门诊接诊了一名高二学生。接诊的是湘雅附二的心理咨询师，他耐心倾听这名学生的心理需求，进一步了解到其家庭教育存在的问题、童年期遭受的创伤，找出其厌学、成绩下降的原因，并制定积极心理建设方案。目前该学生情绪较稳定，持续接受心理医生指导。心理问题已成为日益突出的社会问题，尤其是学生心理问题成为影响学校安全稳定的重要隐患。然而大医院心理门诊经常一号难求，一些患者心理问题一拖再拖。2023年8月，湘雅二医院精神卫生所在荷花园街道卫生服务中心设立心理咨询门诊，针对社区人群开展免费咨询服务，极大方便居民就近就医。“心理咨询门诊采取预约制，每周三、周六湘雅附二的医生会来中心坐诊，主要为青少年、产后妇女和中老年人提供咨询服务。加快医联体建设不仅让优质资源下沉，还能让基层医疗机构与上级机构实现双向转诊。近日，29岁的戴女士感到下腹胀痛、头晕、恶心，被家人送至长沙望城区茶亭中心卫生院就诊。让她没想到的是，她在家门口享受到了“专家级”的服务。当时，正赶上长沙市第三医院驻茶亭卫生院的妇产科主治医师杨姣坐诊。经初步检查，戴女士被诊断为宫外孕，紧急处置后，杨姣为其开通绿色通道，将孕妇立刻转诊至长沙市第三医院住院治疗。待病情稳定后，她通过转诊通道，继续回到茶亭中心卫生院进行康复治疗。让优质医疗资源“沉下去”，将基层医疗水平“提起来”，近年来，长沙探索城市社区卫生服务一体化管理，促进优质医疗卫生资源下沉，推进分级诊疗建设，逐步实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医模式。基层医疗卫生机构诊疗量占比从2019年的36.33%提升到2022年的52.12%。签约医生进“家门”百姓在家有依靠“叔叔，您的血糖值比较稳定，记得按时吃药，天气有点热，得注意防暑。平常吃饭得吃点清淡饮食，油腻的少吃，注意身体！”近日，湘江新区梅溪湖街道社区卫生服务中心全科医生黎梅来到签约患者邓善坤家中，为他提供量测血糖、血压等家庭医生上门随访服务，并制定个性化诊疗方案，及时更新并完善健康档案。黎梅从2022年7月11日开始对邓善坤进行慢病管理，刚开始邓善坤不规则用药，导致血压、血糖波动大，甚至偶尔发生低血糖反应。黎梅多次对他进行健康宣教，通过用药、饮食及生活方式调整，目前邓善坤血糖都控制平稳。黎梅就是广大群众的健康“守门员”之一。据介绍，家庭医生签约服务，主要是由乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心家庭医生团队提供，也包括部分上级医院的医生。团队以“3+X”方式组成，即包含一位经验较为丰富的全科医生、一位护士、一位公共卫生医生，此外还有中医师或者专科医生等，由全科医生担任团队长。为了提高家庭医生签约率，长沙支持鼓励组建“1+N”组合服务模式，即医联体上级医院专家作为技术力量参与家庭医生签约服务工作，推行“联合签约，全程服务”。家庭医生团队对签约居民进行健康管理，病情危急时开通绿色通道及时转诊至上级医院，上级医院对签约的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。同时对高血压、糖尿病“两病”家庭医生签约参保患者在协议定点基层医疗机构门诊发生的政策范围内药品费用，统筹基金支付70%，个人支付30%。截至2022年底，全市家庭医生团队共1709个，签约服务居民259.04万人，重点人群签约率达73.4%。抓住慢病管理“小切口”改善医疗健康“大民生”长沙县常住居民140.1万人，管理高血压患者12万人。2018年，长沙县在全省率先开展省基层高血压医防融合试点，建立高血压预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-自我管理等服务全链条管理模式，为全省开展慢病医防融合工作提供宝贵经验。为统筹全县医防融合工作，长沙县将“慢病医防融合管理中心”设在长沙县星沙医院，全面加强上下联动，形成“5个分片区医联体+2个县域医共体”分级诊疗体系，制定双向转诊指征标准，畅通转诊绿色通道。目前，全县市县级医院建设高血压专病门诊6家，基层医疗卫生机构建设高血压示范门诊和专病门诊23家，村卫生室血压监测点217家，统一建设标准、技术标准、流程标准、考核标准，实现“县治、镇管、村访”的慢病医防融合服务网络全覆盖。数据显示，2022年末与2017年末同期比，长沙县高血压患者急性心脑血管事件发生率同期比下降1.56%；心血管疾病死亡率同期比下降23.34%，慢病患者县域就诊率达90%，基本实现“小病在基层、大病不出县”的目标。与高血压一样，糖尿病也属于影响患者身体健康的慢性疾病。走进芙蓉区马坡岭街道社区卫生服务中心糖尿病标准化防控中心（DiabetesPrevention&ControlCenter，以下简称DPCC)，墙上有序陈列着糖尿病防治相关技术标准、明确管理流程和要求；门诊配备了测量血糖、血压的医疗仪器，这些仪器会实时将患者信息传至中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心DPCC管理平台供分析、研究和管理。依托中南大学湘雅二医院，联动长沙市中医医院，向下辐射全区社区卫生服务中心及下辖社区卫生服务站，芙蓉区正在打造长沙首个中心城区的“全人群覆盖、全病程管理、全因素分析”糖尿病标准化防控管理模式，通过对区域内35岁以上常住居民进行主动筛查管理，实现对糖尿病患者的全病程管理模式。“目前芙蓉区已完成13家社区卫生服务中心及下辖社区卫生服务站DPCC标准化建设”芙蓉区基卫科科长陈稳中表示，湘雅附二、长沙市中医医院医生会定期到中心门诊坐诊，用药方面，也将按照DPCC糖尿病门诊建设要求推进糖尿病分级诊疗用药同质化配备使用，全面实现糖尿病药品同药同质同价。“这样的好处一是让糖尿病前期避免发展为糖尿病，让糖尿病患者早诊早治，得到全病程管理。二是对糖尿病患者均按照标准化流程用药治疗，避免不规范化治疗发生。三是上级医院可以对基层医务人员进行直接指导培训，提高基层治疗水平，基层可收治病情更为复杂的患者，双向转诊更为有序。”陈稳中介绍。抓住慢病管理“小切口”，长沙正全力为百姓改善医疗健康服务“大民生”。近年来，长沙以老年人、孕产妇、0-6岁儿童和高血压、糖尿病等慢性病患者以及困难家庭成员为重点服务人群，不断推进慢病医防融合试点工作。2022年，全市高血压规范管理率69%，糖尿病规范管理率73.49%。接下来，长沙将始终坚持人民至上、生命至上的原则，以改革创新为动力，积极探索基层卫生健康事业发展新路径，从方便居民就医、优化服务提供、简化就医流程、改善服务体验等方面，不断提升基层医疗卫生服务能力，推动基层卫生健康事业高质量发展，为建设健康长沙提供坚实基础。举报/反馈