《治疗色情瘾》19：附录

　　附录A

　　刺激:

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　　想法:

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　　情绪:

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　　化学释放:

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　　你的参与历史你在几岁时第一次接触色情材料(杂志、网络色情、色情视频)?＿＿＿＿＿＿＿＿ 在你第一次接触色情作品之后，你的好奇心多久又把你带回到了它:

　　a.几天后

　　b .几个月后

　　c. 一年后

　　e.从那时起只有一两次

　　3.你在20岁之前看过多少次色情内容?

　　a.1次

　　b．2 – 5次

　　c．6 – 10次

　　d.11-20次

　　e.21-40次

　　f.41-60次

　　g. 61次或更多

　　4. 你第一次看的色情图片是什么类型的？

　　a.泳装问题/穿丁字裤的女人?

　　b.杂志(《花花公子》、《藏春阁》等)?

　　c.限制级视频？

　　d .裸体图片吗?

　　e.色情视频或下载的视频剪辑?

　　5. 你现在在看什么类型的色情图片?

　　a.泳装问题/穿丁字裤的女人?

　　b.杂志(《花花公子》、《藏春阁》等)?

　　c.限制级视频？

　　d .裸体图片吗?

　　e.色情视频或下载的视频剪辑?

　　6. 当你浏览色情内容(杂志、网络或视频)时，一次你会花多少时间?

　　a.5 - 15分钟

　　b.不到半小时

　　c. 30分钟到一个小时

　　d.每次1-3小时

　　e.每次3-5小时

　　f.每次5-6小时

　　g. 6小时或更长时间(有时一整天或整夜)

　　7. 在过去的一年里，你浏览色情内容的频率是多少?

　　a.过去一年有一两次

　　b.每两到三个月一次

　　c.一个月一次

　　d.每两周一次

　　e.每周一次

　　f.每周3-5次

　　g.即使不是每天，也几乎每天

　　8. 一旦你开始看色情片，你会

　　a.只看一次，然后几周或几个月都不看?

　　b.在短时间内观看3或4次，然后停几周或几个月?

　　c.看它，然后反复看它几天，然后试图再次停止?

　　d.在尝试停止之前，连续几周每天都看?

　　e.每天看好几次，持续几周，然后停几天，又继续看？

　　f.尽可能多地看它，每天都看，如果可以的话。

　　9. 去年你在色情上花了多少钱?

　　a.我不把钱花在色情上

　　b.1 - 25美元之间

　　c.26 - 100美元

　　d.101 - 500美元

　　e.501 - 1000美元

　　f.1000 - 5000美元

　　g.5001 - 10000美元

　　h.10000美元

　　10. 你多久想一次或幻想一次看色情片?

　　a.一天多次

　　b.一天一次。

　　c.每周3-5次

　　d.一周一次。

　　e.每两周一次

　　f.每月一次

　　g. 一个月2-3次

　　h.很少，几乎没有

　　11. 你多久会按照自己的幻想或看色情片去发泄出来?

　　a.一天多次

　　b.一天一次。

　　c.每周3-5次

　　d.一周一次。

　　e.每两周一次

　　f.每月一次

　　g. 一个月2-3次

　　h.很少，几乎没有

　　12. 在过去的一年里，你多长时间没有看过色情片?

　　a.8个月至1年

　　b.6 - 8个月

　　c.4 - 6个月

　　d.2 - 4个月

　　e.1 - 2个月

　　f.两周到一个月

　　g.一个星期

　　h.1 - 2天

　　请注意：下面的问题，是=1分，否=2分。评估上瘾程度是否13.我担心是否能够停止看色情。1214.我无所不用其极地不让人们发现我的色情东西。1215.有时欲望极强，我会不顾一切地去看色情。1216.我冒越来越大的风险看色情（如在公共场合，在公交车上，在工作时）。1217.我无数次地告诉自己要不再看色情了，结果不久又看了。1218.因为色情，我不再是原来的我。1219.我借钱去看色情。1220.我不再做以前喜欢的活动，就为了能一个人看色情。1221.我似乎对脑海里的幻想无能为力。1222.有时，我一整天都在看色情。1223.我有过一天多次看色情手淫的情况。1224.我觉得我可以随时停止看色情。12对关系的影响是否25.因为卷入色情，我失去过与某人的关系。1226.因为害怕被发现有色情问题，我限制自己与女生接触。1227.因为有些人无法接受我的色情问题，我失去了与他们的关系。1228.因为看色情，我与伴侣疏远了。1229.我怀疑，即使我有一段稳定的关系，我还是无法停止看色情。1230.我将色情问题归咎于伴侣或其他人。1231.我选择看色情，而不是和伴侣发生性关系。12对社交的影响是否32.当我高频地看色情时，我在社交场合极不自在。1233.在看色情后，我避免社交活动。1234.参加社交活动的时候，我会盯着那些能成为我性幻想对象的人看。1235.参加社交活动时，我想对那些女生（男生）做的事情让我害怕。1236.在社交活动时，我想象在脱光人们的衣服。1237.我在社交活动时退缩，因为我认为他们如果知道我的色情问题会拒绝我。12对工作伦理的影响是否38.我在工作时用电脑看色情。1239.因为工作时看色情，我遭受过解雇威胁。1240.尽管有被解雇的风险，我仍然在工作时看色情。1241.因为看色情看到很晚，我工作时感到疲惫。1242.因为满脑子充斥着性想法、图像与幻想，我无法专心工作。1243.因为看色情，工作学习时无精打采。1244.我在完成工作任务时没有信心，因为除了性与色情，我想不起别的东西。12脱敏是否45.以前能刺激我的图片不再能刺激我。1246.逐渐地我从软色情转向硬色情。1247.原来恶心的视频，现我觉得稀松平常。1248.因为看色情，我以不当的方式对待女性/男性（忽视、虐待或施加压力以发生性行为）。1249.因为看色情，我不喜欢自己的关于男性或女性的想法。12情绪是否50.因为看色情，我觉得情绪低落与空虚。1251.在看色情前后，我的情绪剧烈变化。1252.在我情绪低落时，我都去看色情来让自己感觉好起来。1253.在看色情时，我感觉自己失控了。1254.因为看色情，我失去了内在的平和。1255.当有人质问我的色情问题，我就会变得愤怒。1256.色情让我失去希望。1257.因为色情，我对别人更加刻薄。12精神是否58.因为看色情，我很少做宗教服务。1259.因为看色情，我不祷告。1260.因为色情问题，我经常想上帝可能不在乎我。1261.色情问题让我深深地内疚，长时间里无法获得宁静。1262.我努力保持我的灵性，但是我不能停止看色情，这让我觉得永远都不会好起来。12对性行为的影响是否63.我强迫伴侣做我在色情片中看到的动作。1264.我让伴侣和我一起看色情。1265.我不满足于看色情，我开始要将幻想付诸实践。1266.看色情比与伴侣做爱更让我兴奋。12

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