医学伦理学绪论 (二)课件

　　1、绪论 医学伦理学与医学实践上节回顾 伦理学是研究社会道德现象的科学，是关于道德的学说和理论体系，亦称道德学。 道德是通过社会舆论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范的总和。 医学伦理学是研究医学实践中的道德问题的科学，是关于医学道德的学说和理论体系，亦称医德学。第二节 医学模式转变与医学道德进步一、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点 医学模式（medical model）：又叫医学观，是人 们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发 点，即人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲 学观点。包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影

　　2、响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使 医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变 是20世纪医学界最伟大的进步之一。（一）古代医学的医学模式 1、神灵医学模式（spiritual medical model）： 一种巫医结合的原始医学模式。产生于人类社会的早期，科学特别是医学知识的积累不足以解释生命现象，认为健康与疾病是神灵的奖惩。治疗疾病依赖祈祷和占卜。 2、自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）： 即吸收人类朴素的自然哲学观的医学模式，应用哲学理论中自然与宇宙的基本组成成分失衡来

　　3、解释疾病现象。 例1：古希腊的“四元素论”1和“四种体液理论”2； 例2：中医的“五行”3、“六淫”4、“七情”等理论。 1 水、土、火、金 2 血液、胆汁（黄胆汁和黑胆汁）和粘液 3 木、火、土、金、水 4 （外因）：风、寒、属、湿、燥、火 生物医学模式的特点： 1、有实验医学和经验医学的双重支持； 2、从纯生物学角度通过宿主、环境和病原三个因素的动态平衡来 解释病因； 3、忽略了作为工业革命对人类生活的冲击； 4、忽略了人类在新时期心理因素对疾病的影响； 5、把人的身心分离，人与环境分离；看问题绝对化；思维过程形 式化；生物医学模式的积极作用： 奠定了医学实验研究的方法； 促进了对人体结构

　　4、和生理、病理过程的深入研究； 为自然科学研究成果应用于医学领域创造了条件。（三）现代医学的医学模式 生物-心理-社会医学模式 1、1977年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩 格尔（George L.Engel）提出 2、以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据，认为 导致人类疾病的不只是生物因素，还有社会因素和心理 因素；因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应 当包括社会科学法和心理学方法。生物心理社会医学模 式的研究对象不仅是自然的人，还要研究人的状态和人 所处的环境。 3、医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上， 改善人的生存状态，而不仅仅是简单的治病、防病和促 进健康。二、

　　5、医学伦理学是医学模式转变研究的重要内容人性的医疗首先，医疗的服务者医生，是属人的；其次，医疗的服务对象病人，是属人的；再次，医疗服务的内容医疗活动，同样是属人的。人是什么斯芬克斯之谜 斯芬克斯是一个长着美女的头，狮子之身体的怪兽，它每天盘踞在底比斯城外的悬崖上，向过往的行人提问谜语。如果路人猜到谜底，便可以通行，否则，就立即被撕碎而成为它口中的美味。一天，一位英俊的小伙子俄狄浦斯来到悬崖下。斯芬克斯道出了“看家之宝”：“什么动物早晨四条腿，中午两条腿，而到了晚上则变成三条腿？”“当然是人了！”俄狄浦斯毫不犹豫地答道。见他如此简单就答对了，第一次经受如此挫折的斯芬克斯羞辱难当，怪叫一声跳下悬崖摔

　　6、死了。医学与道德 柏拉图：“人是两足无毛的动物” 亚里士多德： “人是理性的动物” “人是政治的动物他要么是一位超人，要么是一个鄙夫要么只是禽兽，要么是个神” 卡希尔：“人是符号的动物，是有文化的动物” 叔本华说和尼采：“人的本质是意志” 弗洛伊德：“人的本质是本能和潜意识” 马克思：“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的综合” “人”从来都不会是以单向度的、某一层面的零星碎片之形式存在，而是作为“生物-心理-社会-精神”之高度综合的存在，是整体的、统一的人 医学与道德人性的医疗 首先，医疗的服务者医生，是属人的；在人性的医疗的过程中，医生的仁爱之心与高贵人格得以充分呈现。 其次，医疗的服务对象病人，是属人的；在接受医疗的过程中，他们的人格与人性同样需要充分的呈现，而前提便是对“生物的心理的社会的精神的”人之整体的敬畏与尊重；同时，在医疗活动中，病人具有不可还原性，如若仅将病人还原成“生物”来处置，则必带来整个人类尊严的贬损； 再次，医疗服务的内容医疗活动，既包括以敬畏之心凭医学知识与生命技术帮助患者平复生理苦痛的方面，也包含以仁慈大爱为患者提供心理慰藉，以及包容和帮助患者之精神超越的方面，同样是具有人性的，是属人的。 To Cure Sometimes有时，是治愈To Relieve Often常常，