电子烟和普通烟哪个危害更大？

　　买了个电子烟，加烟油的那种，本来想要戒烟的，因为说抽这个可以减少吸烟量也不知道是不是真的。都说这个伤害更大，是真的么。求解

　　作者：顾中一，北京营养师协会理事，清华大学公共卫生硕士。微博2018十大影响力健康医疗大V，人民日报2017年十大科学传播人物，八年三甲医院营养师经验，所著科普图书已销售十余万册。

　　以下信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。

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　　目录：

　　1. 我对电子烟什么态度？

　　2. 电子烟有什么危害？

　　3. 用电子烟戒烟有用吗？

　　4. 最后的忠告

　　核心观点：带“烟”字的都尽量别碰，戒烟要有耐心，学会寻找专业帮助。

　　前两天著名的“中国烟草大王”褚时健老先生去世了，有关烟草、金钱等等话题在网上又有了不少讨论。

　　相信大家都知道吸烟有害健康，我们评价各种健康生活方式时，要说对寿命、慢性疾病的影响，戒烟毫无疑问影响最大，家里人成功戒烟也比买空气净化器有用。

　　但是近些年来有一个新生的事物开始流行——电子烟。

　　特别最近这半年，很多电子烟产品在市面上开始流通，著名企业家、教育家、相声表演艺术家罗永浩也在2019年1月的发布会上，顺势介绍了由前锤子科技高管朱萧木带领新的创业团队出品的一款电子烟

　　到底电子烟有没有危害？危害有多大？这就是今天我想跟大家讨论的话题。

　　以前在清华大学公共健康研究中心读书时，讲法律、经济学的老师都曾以烟草作为典型案例，我对电子烟这个话题也非常敏感，这么多年来我一直是以世界卫生组织对电子烟的态度为立场，跟大家进行科普的。

　　早在2008年，世卫组织就曾经发布过通告，表示电子烟并不是一个合适的戒烟疗法。

　　但是毕竟十几年过去了，医学上有没有新的研究进展，电子烟产品设计上有没有更新？我却并不了解。

　　我经常遇到一些健康传播者宣传健康生活方式时矫枉过正，并非基于当前的最佳证据，而是采取恐吓式的手段，这样发生争议后容易使健康传播者的信誉受损，更会让大众无所适从。

　　因此，我还是想尽可能严谨地核实一下相关的证据，全面客观地跟大家做一个交流。结构

　　电子烟其实细分有很多种，有的甚至长得像一个U盘，世界卫生组织、美国心脏协会都把 “电子尼古丁传递系统”（ENDS） 作为常见型的称谓。

　　电子烟最大的特点是不会像一般香烟那样燃烧，基本结构是由烟弹、雾化器，加上电池组成，烟油的成分主要是尼古丁、丙二醇，也可能含有甘油以及各种香料。通电之后，烟油转为气雾，再被人们吸入肺部。尼古丁

　　从成分来分析，首先电子烟没有普通烟草燃烧所产生的有害物，比如焦油和一氧化碳，因此这方面对人体的危害会降低。

　　但是毕竟还有尼古丁。尼古丁本身有毒，我当年写过《六爷倒下前的7个惊心细节》，电影《老炮儿》中男主角性生活不满意很可能就与他多年吸烟，尼古丁造成微循环缺血、心血管功能受影响有关。

　　尼古丁有成瘾性。儿童和青少年较为敏感，尼古丁会改变神经突触的形成方式，更容易影响他们的大脑功能，比如引起注意力、学习能力、控制冲动能力的下降，增加未来成瘾的风险，过量摄入还可能会有生命风险。

　　国家烟草专卖局也专门提醒过，未成年人呼吸系统尚未成型，吸入尼古丁可能对肺部产生不良影响。

　　其他成分

　　由于目前市场监管并没有完全到位，没有相关的国家标准，电子烟产品中用到的原料、调味剂、工艺都较为随意，厂家很可能为了增加新奇体验会加入一些对人体有害的物质。

　　哪怕是一些比较常见的添加剂，正常食用是安全的，吸入肺部却可能带来潜在风险。比如丙二醇是很常见的食品添加剂，但是燃烧后容易刺激呼吸道，一些电子烟的烟雾中也可能含有重金属。意外

　　此外，劣质的电池、烟油泄漏也可能带来意外。2014年就有一个报道，一个小伙子花了300块钱买了电子烟，却爆炸了把手炸伤。二手烟

　　经常有人说好歹电子烟没有二手烟，所以对身边的人比较好。首先，相比于一般的卷烟，电子烟的气雾中确实几乎没有那些有机致癌物，可吸入颗粒物基本上也只有一般香烟的十分之一 ，对人体的危害确实小得多。

　　但不等于完全没有二手烟。

　　

　　气雾中仍然会有双乙酰和挥发性的有机物，有研究显示密闭空间内电子烟可使志愿者体内尼古丁水平增加，另外2014年南加州大学的一项研究还发现电子烟气雾中的部分重金属比如镍会比普通香烟高四倍。

　　很多人会解释，我并不是无缘无故地去抽电子烟，而是把电子烟作为香烟的替代品，用电子烟来戒烟。这么做是否科学呢？戒烟收益大

　　首先积极戒烟是要鼓励的！目前美国FDA批准了几种戒烟疗法（并没有批准电子烟），比如尼古丁替代品，可以实现一年之内10%到20%左右的戒烟率。

　　有些人可能觉得这个戒烟成功率不高，但如果考虑到吸烟对于寿命的影响，综合折算下来平均能有效延长戒烟者数年寿命，即使只有这一小部分人成功，也还是很值的。

　　电子烟公认最早是由中国人发明并在市场上大规模生产销售的，也就是2003年的“如烟”品牌。据创始人介绍，他当初开发这个产品目的是用来替代尼古丁贴片，他曾经用尼古丁贴片来戒烟，结果夜晚被噩梦惊醒（这也是尼古丁贴片的比较常见的副作用）。电子烟危害比吸烟小吗？

　　然而我前面说过，世界卫生组织在2008年的通告中并不认为电子烟是适当的戒烟疗法。

　　可是，罗永浩的发布会上却给出了一个说法：

　　我去核实了一下，确实英国公共卫生（PHE）在2015年8月给过这份声明：

　　PHE是隶属于英国健康社会服务部的执行机构，由数千名科学家、公共卫生人员组成，成立于2013年，PHE做了调研认为电子烟有可能帮助吸烟者戒烟，提出电子烟相比于吸烟风险小得多（不到5%），只是并非毫无风险。

　　然而科学界对这份文件并非完全认同，《柳叶刀》当年迅速发文回应，指责其背后证据极其脆弱，且有两位作者存在潜在的利益冲突，同行评审的过程质量不够高，本应基于高质量证据进行评估的任务没有完成。

　　有关疾病预防策略的循证工作，美国预防服务工作组算是做得最好的机构之一，2015年9月，该机构更新了有关成年人戒烟的意见，认为目前的证据不足以推荐电子尼古丁传递系统（ENDS）用于成人（包括孕妇）戒烟。

　　当年的争议也算是告一段落。最新的高质量证据？

　　从证据级别来说，相比于基于成分分析和动物实验，显然临床试验更为可信。

　　2019年1月，一项英国国家健康研究所进行、英国癌症研究中心支持的随机对照试验，论文发表于和《柳叶刀》齐名的顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》。

　　试验显示，在搭配了行为支持治疗后，相比尼古丁替代治疗，电子烟更容易使人成功戒烟，一些不良反应也更低，也就是说电子烟的戒烟效果要比尼古丁替代疗法好一点。别乐观

　　要注意的是，这项研究所有的受试人群还接受了至少四周的一对一的行为支持疗法，前文英国公共卫生部的声明中也提到了“在戒烟服务机构的帮助下”，这使得这些受试者跟那些没有接受指导随意吸电子烟自行戒烟的人，知识储备方面是完全不一样的，态度上也会有差别，而且这项研究并没有采用“盲法” ，实验结果更容易受到心理暗示或主观倾向等影响。

　　更重要的是，虽然这一年内看上去电子烟组被试者效果、状态都比较好，但是一年之后，继续使用电子烟的人群达到79.8%，而继续使用尼古丁替代物的人群比例只有9.1%。使用电子烟的频率和时长也要略高于尼古丁替代物的那一组。

　　换言之，这些人他们虽然戒烟了，但是会离不开电子烟。

　　你觉得这算是成功戒烟了吗？

　　以上就是我的科普了，最后给几点提醒：青少年应远离

　　我前面已经分析过，电子烟一方面可能会导致尼古丁成瘾，另一方面也会对大脑产生影响，甚至在封闭的环境下还会产生可吸入颗粒物。

　　所以青少年应该特别注意远离电子烟！凡是想要诱惑你尝试的都是坏人！同时这些人也违法了！

　　2018年，美国FDA宣布要求制造商提供相应的计划来减少青少年使用电子烟产品，我国国家市场监督管理总局和国家烟草专卖局发布了禁止向未成年人出售电子烟的通告，所以奉劝那些想要向青少年推销电子烟的人，不要顶风作案！

　　为什么要碰电子烟呢？是王者荣耀不好玩吗？吸烟者寻求专业帮助

　　如果你是吸烟人群，真的想要戒烟，可以到正规医院的戒烟门诊就医，甚至打12320卫生热线也有免费戒烟帮助服务，有专业人士的指导会使戒烟效果事半功倍。

　　自己也不妨看看有关戒烟的书，学习一下《中国临床戒烟指南(2015年版)》，在专业人士的指导下使用正规药物，除了尼古丁替代品以外，美国FDA还批准了安非他酮和伐尼克兰这两种戒烟药。

　　假如已上市的这些戒烟药没有用，再考虑使用电子烟戒烟。毕竟这几种戒烟药物背后都是有大量的临床数据的，相比于数据还很少的电子烟更为可靠。

　　美国心脏协会2014年发表的立场声明也表示相比于电子烟，更推荐成熟的戒烟方式。戒烟需要耐心

　　这里也提醒一下，戒烟很可能是一个很漫长的过程，大家要有耐心。根据2016年发表于BMJ Open的一项研究，成功戒烟之前，有些人可能需要30次甚至更多次的尝试……

　　但是换个角度想想，如果你只戒了5次就成功了，是不是觉得自己很厉害？加油！

　　总之，带“烟”字的尽量别碰，任何时候尝试戒烟都是值得的。

　　参考资料：（更新日期2019年03月06日）

　　1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17362283

　　2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1808779

　　3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5947828/

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　　5.Chaiton M , Diemert L , Cohen J E , et al. Estimating the number of quit attempts it takes to quit smoking successfully in a longitudinal cohort of smokers[J]. BMJ Open, 2016, 6(6):e011045.

　　6.http://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop6/FCTC_COP6_10Rev1-en.pdf

　　7.https://www.gov.uk/government/news/e-cigarettes-around-95-less-harmful-than-tobacco-estimates-landmark-review

　　8.https://www.gov.uk/government/publications/e-cigarettes-an-evidence-update

　　9.国家市场监督管理总局 国家烟草专卖局关于禁止向未成年人出售电子烟的通告.http://www.tobacco.gov.cn/html/49/86870396_n.html.2018

　　10.https://www.drugs.com/cdi/nicotine-patch.html

　　11.https://en.wikipedia.org/wiki/Nicotine_patch

　　12.http://www.ecig100.com/qiye/3886.html

　　13.爱范儿.聊天宝裁员 85%，罗永浩的下一个风口是电子烟.https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404346823761355869

　　14.http://news.hsw.cn/system/2014/07/11/051969798.shtml

　　15.https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/456704/McNeill-Hajek_report_authors_note_on_evidence_for_95_estimate.pdf

　　16.https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr34/zh/

　　17.https://www.washingtonpost.com/health/2019/01/30/e-cigarettes-more-effective-than-nicotine-replacement-help-smokers-quit-study-finds/

　　18.https://en.wikipedia.org/wiki/Public_Health_England