临终关怀岗位职责十六篇

　　特需病房临终病人的人文关怀

　　人文关怀又称人性关怀、关怀照护。美国护理理论家Leininger与Watson分别于1975年和1979年提出“人文关怀是护理学的本质”的观点，并将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人文关怀的发展阶段。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》以及全国护理工作会议上也明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”。护理人文关怀，就是指在护理过程中医护人员以人道主义的精神对病人的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾。特需病房是为满足不同层次人员的医疗保健需求而设置的高级病房，它环境安静、优美，设施齐全。由最初的少数涉外人员、民企老板入住，发展到越来越多的普通病人主动要求到特需病房进行医疗，尤其是临终病人家属，他们竭尽所能想让自己的亲人在最后的岁月里，在安静、整洁、温馨的环境下，走完自己的人生。我们根据不同文化背景对特需病房临终病人实施人文关怀护理，取得较好效果，并获得家属满意和感谢。现将四年多的10例临终病人护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　2006年7月～2010年10月本病区发生10例，均为肿瘤晚期或广泛转移病人。其中腹腔继发性恶性肿瘤1例，肺、骨继发肿瘤各1例，食道食管恶性肿瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，广泛转移性肿瘤3例；

　　年龄l2～87岁，平均58岁；

　　男性8例，女性2例；

　　职业：机关干部3例，农民3例，工人3例，学生1人；

　　均在本科住院3天～67天不等。

　　2 人文关怀的护理措施

　　2．1 人性化病房设置，为病人和家属提供一个方便、安静、整洁的空间

　　为减轻病人住院期间对陌生环境的焦虑、紧张心理，病房的布局及室内的色彩搭配上充分的体现了人性化的服务理念，在不违背安全的情况下，允许根据日常习惯布置房间；

　　不强调整齐划一，而是以满足病人的基本生理需要、尊重、舒适、简便为原则，为病人营造出一种家庭的温馨氛围。同时为减少病人住院期间生活起居的不便，病房内除了装有必要的急救设施，还突出了特需病房的特点，配有多功能摇床，冰箱、彩电、微波炉、电话，并提供免费上网、免费市内通话，24h提供冷、热水。允许家属携带病人喜欢的用品，如大靠垫、相框、移动坐便器等，让病人视“院”如家，有一种温馨感、亲切感和家庭感，最大程度地减少对死亡的心理恐惧。

　　2．2 减轻痛苦，提高病人生活质量

　　1 [7][5][6][4][3][2][1]

　　临终关怀与姑息照护两者都强调“四全”服务，即全人、全家、全程和全队。强调减轻各种痛苦，让病人平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。癌痛不仅严重影响病人生活质量，也容易使其失去生活勇气，应合理及时止痛，提高病人生活质量。本组10例中有7例主诉持续腹胀、腹痛，五指疼痛评估法评估都在中度以上；

　　2例胸闷气喘，1例一直处于浅昏迷。医疗上均给予对症、支持治疗，而家属也无一例外的要求减轻病人痛苦，延长生命。护士在每天评估病人疼痛程度同时，对病人的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰和鼓励。按照WHO阶梯镇痛法，根据医嘱确定不同的给药方式，定时给药。同时，指导病人采用非药物的方法减轻疼痛，如放松、热敷、冷敷、按摩等，以增加舒适度，维护病人的尊严。

　　2．3 做好基础护理，预防并发症的发生

　　晚期肿瘤病人大多恶液质，卧床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除脑瘤病人浅昏迷外，其他病人直至临终前10分钟～8小时才意识模糊、进入昏迷。所以要全方位地做好基础护理，保持病人身体的完整和清洁，让病人感到舒适，并预防并发症的发生。本组除一例双下肢严重浮肿、家属拒绝翻身、骶尾部出现Ⅰ度压疮外，其余9例病人临终前均未发生压疮和口腔感染。

　　2．4 重视临终病人的情感交流，最大程度满足病人心理需求

　　个体化的治疗和护理应考虑病人的生理、心理、社会状况，以及他们的想法和希望，尊重其意愿和选择[10][9][8]。通过与病人和家属的多次沟通，了解病人临终前的意愿和要求，并给予尽量满足，同时鼓励家属的配合和参与。例如，有位老年男性病人临终前不经意间总是朝病房门口张望，有时欲言又止。护士察觉后，提醒其子女是否接来母亲探望，但子女担心母亲与父亲相见后承受不了而犹豫不决，最终接来母亲相见，结果在母亲离开病房刚走到电梯口，病人开始呼之不应，进入昏迷。这时家属才意识到父亲是放心不下母亲，为见母亲最后一面而坚持至今，同时对护士的及时提醒深表感激。而有的病人临终前则要求回家，当班护士都尽快地做好相关物品准备，指导家属途中注意事宜，以了却病人心愿。

　　2．5 重视对临终病人家属的心理情感支持，减少遗憾和痛苦

　　在病人临终期间，家属尤其是配偶，承受着极大的心理压力。临终病人的人文关怀不仅针对病人，而且也应面向临终病人家属。安抚病人家属，一方面可使家属心理得以安慰，另一方面也使家属尽早对病人的病情进展预后有一个正确了解和认识，在有充分心理准备的基

　　础上积极主动的配合医护人员完成对病人的临终关怀[11]。告知家属情绪的好坏对临终病人生活质量有着重直接的影响，教会家属缓冲心理压力的方法，如保持生活饮食规律，鼓励家属与病人、子女之间交流和沟通，避免各种身心反应，来维护身体健康。

　　2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善终，使家属心灵得到安慰

　　2．6．1 尊重病人生前意愿和家属要求，尊重其民族习俗和宗教信仰进行尸体料理。如有位信仰伊斯兰教的病人在死后，家属提出不愿到殡仪馆，要直接送到清真寺，护士则帮助办理后续事宜，并请家属放心，暂时保管好部分病人物品，以防遗失。还有位12岁患儿的家长，在小孩去世后，考虑将再生二胎，按照当地风俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前离开了病房，一切擦身、穿衣都留给了当班护士全权处理。

　　2．6．2 做好病人出区前的费用审核，及时记账、减账，以防漏费、重复收费。住院期间，因病人病情不稳定，家属根本不考虑费用多少；

　　即使每日发放一日清单也全无在意。而当病人一旦去世后，面对高额的费用有的心理极不平衡，一条一条问，充满质疑和不信懒，甚至在结账时诱发不愉快，容易引起投诉。如有位家属始终认为还有剩余“白蛋白”，后经大家提醒，反复帮她回忆才想起，最终消除了疑虑，可见工作中要及时准确记账，以免产生不必要的误会。

　　3 效果

　　实践证明，特需病房的一系列细致、周到而人性化的关怀护理措施在提高临终病人生活质量的同时，也提高家属对其临终服务的满意度，10例临终病人生命得到尊重，疼痛不适症状得到有效缓解或遏制，家属的身心健康也得到维护和增强，临终病人情绪稳定，平静地接受死亡。其中有8例在医院安祥的离开人世，2例自动出院。有的家属还一直与我们保持联系，并带来新病员。

　　4 讨论

　　随着社会经济的快速发展和人类文明的不断进步，人们对于健康和护理的需求也会随之增高，而人文关怀正是通过强化人的主导作用，发挥其主观能动性来满足新形势下人们对医疗卫生保健的需求，使其成为现代医学文明和现代化医院的重要标志[12]。临终关怀作为一种新的医疗服务，弥补先行医疗保健体系忽视临终病人需求的缺憾，符合人道主义精神和人类生命发展的需求，从而使医疗保健体系更趋完美[13]。但由于死亡在生物学、心理学、宗教学及社会学等各有其含义和价值，所以人们对死亡的态度相应的具备主观性、多样性、复杂性等特点[14]。在中国，由于受儒家、道家、佛家传统文化思想的熏陶，人们认为死亡是不祥的，

　　[15]对死亡采取否认态度，在言语中避免谈及，不能坦然面对死亡

　　。同时由于特需病房的病人

　　来自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人们在观念和意识上的区别[16]。罗点点[17]倡导“尊严死”，就是指在符合病人本人意愿的情况下，让病人在尽可能的舒适和尽可能的按照自己的意愿、实现尊严的情况下，以一种更自然的方式离开这个世界。我们在工作中要针对不同的病人遵循文化和谐护理的原则，提供适合病人的人文护理，让病人感受到其生命价值、人格尊严得以满足，同时也促进病人与护士之间的沟通，建立起一个良好的医院人文氛围，这才是我们真正的优质护理服务。

　　当然不同年龄段、不同性别、不同文化程度、不同经历的人在不同时期对死亡认识及护理需求是否相似或有何不同，以及从不同角度观察医疗资源的整合与临终人文关怀的关系都有待今后进一步研究和探讨。

　　参 考 文 献

　　[1]汤淑芬．人文关怀在临床护理中的应用[J]．中国医疗前沿，2008，3(19)：117．

　　[2]计惠民，蒋鹤生．护理人文关怀影响因素与对策研究进展[J]．白求恩军医学院学报，

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　　[3]张秀伟，姜安丽．护理人文关怀概念的研究现状与分析[J]．中华护理杂志，2008，43(6)：

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　　[4]陈秀萍，罗小娟．人文关怀在血液透析治疗中的应用[J]．赣南医学院学报，2009，29(5)：

　　675．

　　[5]胡莉萍.人性化护理在特需病房中的应用[J].护理研究，2006，20（8）：2239—2240．

　　[6]居金霞.护理服务模式在特需病房中的应用[J].中外医学研究，2010，8（22）：88—

　　89．

　　[7]钟小红，李亚洁，戴萌等.特需病房的临终关怀服务[J].护理管理杂志，2005，5（5）：

　　35—36．

　　[8]国内外姑息照护的研究现状与进展[J].解放军护理杂志，2008，25(1B)：1—3．

　　[9]王小花，刘爽.特需病房临终病人实施舒适护理的体会[J].现代护理，2006，12（12）：

　　1173—1174．

　　[10]李湘辉.恶性肿瘤姑息护理的研究进展[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2009，

　　11（11）：164—165．

　　[11]薛凤英，石绍霞.舒适护理在临终病人中的应用[J].中国医药指南，2008， 6（4）：

　　25—27．

　　[12]丁颖.人文关怀在临床护理中的研究进展[J].当代护士·综合版，2009，（1）：24

　　—25．

　　[13]王平，李海燕.死亡与医学伦理[M].武汉：武汉大学出版社，2005：70．

　　[14]朱海玲，史宝欣.死亡态度影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（6）：

　　569—571．

　　[15]路雪芹，白琴．开展本土化临终关怀面临的问题与挑战[J]．中国老年学杂志，2007，

　　27(3)：299—300．

　　[16]Rosen jack，Burchum J J．J Culture competence：an evolutional perspectivel

　　J J．Nursing Forum，2002．37(4)：5～14．

　　[17]罗点点等．我的死亡谁做主[M].北京：作家出版社，2011：11．

　　生命走到尽头的时候，每个人都希望平静而有尊严地离开这个世界。调查显示，上海近年每年肿瘤死亡3.6万人，70%癌症晚期病人需要给予止痛、心理安抚等“舒缓疗护”及临终关怀。

　　临终的过程，因人而异。但绝大多数人都会需要一根“拐杖”，才能走得更平稳、更安详。这根“拐杖”，可以是家人、社会不离不弃的支持与关爱，也可以是对死亡本身的安然接纳。临终关怀在生理之外，更给予了一份这样的心灵安抚。

　　此外，上海是一个老龄化的城市，失去生活自理能力、重病卧床老人也日益增多。随着独生子女的父母进入老年空巢，靠独生子女解决失能老人护理问题越来越难。“喘息服务”正给这些家庭带去了一丝希望与安慰。

　　[聚焦]临终关怀

　　上海制定社区卫生服务中心临终关怀病房病区标准

　　《上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准》，规定临终关怀病房宜设朝南向，充分利用自然通风与自然采光，且不宜设阳台。床边与邻床之间的距离至少80厘米，床边与墙壁之距离至少80厘米。病室高度:地板至天花板净高至少2.7米。

　　该标准将于9月14日实施。

　　相关链接：上海临终关怀病房标准

　　日均开销42元 上海临终关怀点开始接受申请

　　据介绍，目前全市共有18家临终关怀点，首批5家已经开始接受市民预约。所有费用可以通过医保支付，平均每天费用为42元根据规划，由市、区两级政府出资，市自然基金会、市红十字会慈善机构给予资助，每收治一名病人给予2000元医疗补助，居家宁养提供1000元补贴医疗费用，并为癌症晚期患者免费提供止痛药。

　　相关链接：上海有十八家临终关怀场所

　　11床的老年患者十分喜爱这只黄色的兔子公仔，他熟睡时护工都会把兔子公仔摆在他枕边，让他醒来时一睁眼就能开心地看到。

　　[思考]让每个生命带着尊严谢幕

　　让每个生命有尊严谢幕 申城临终关怀服务体系亟待完善

　　一个人奔波劳苦一生，在人生临近终点的时候，在生命最脆弱的时候，在最需要人们关怀的时候，为何不能及时得到应有的关怀？一时间，关爱癌症晚期患者成了人们关注的焦点话题。

　　俞正声回信患者家属:要在制度上推进关怀

　　[专家说法]上海需要更多临终关怀医院

　　我国著名肿瘤外科专家、复旦大学附属肿瘤医院终身教授、主任医师沈镇宙表示，晚期癌症患者及其家庭应该得到更多的人文关怀。可以发挥社区医院的力量来更多地开设这样的临终关怀医院，但这需要政府的扶植和支持。

　　护工张阿姨在为一名已丧失吞咽功能的患者进行喂食。

　　[案例]康健社区

　　康健社区开出舒缓疗护病房 家附近带着尊严走完人生

　　徐汇区康健社区卫生服务中心，是全市首个开出舒缓疗护病房的社区。社区里走完人生最后一程，病人与家属感受如何？开展舒缓疗护服务，医生护士又有哪些实际体验？

　　病床虽少，社会效应大

　　黄阿姨，是康健社区卫生中心舒缓疗护病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得没有痛苦，安宁一点。”

　　舒缓疗护科负责人唐跃中说，“做舒缓疗护这些天，锦旗比过去一年收的还要多。人虽过世家人却感激，这种社会效应出乎意料。”

　　把握入院“门槛”成难关

　　白纸黑字的标准其实很难把握：有的病人进来没几天，走了；

　　有的住了好几个月，成了老“压床”；

　　有的待了段时间，还是决定去大医院积极治疗。由于病床数与实际需求有较大差距，舒缓疗护预约已排满，有6至7人在等候，还有更多病人因不符条件被婉拒。唐跃中说，“医疗资源有限，希望用到真正需要的临终病人身上”。

　　技术支持需继续加强

　　全科医师对专业的舒缓疗护医学接触时间不长，如何应对晚期肿瘤病人的抑郁情绪、怎样使用镇痛棒技术来改善症状，医护人员心理压力如何排解……这些问题亟待三级医院的专科人士给予技术支持。

　　[名词解释]舒缓医学

　　所谓舒缓疗护，指以病患为中心的症状缓解治疗和身体照护，针对无法治愈疾病的患者最后阶段，提供积极疼痛控制和其它不适症状的最大程度缓解，使病患尽可能获得舒适的生活，在宁静而安详的环境中有尊严地死亡。舒缓医学还包括指导并教会家属更好照顾患者的技能，帮助家属尽快走出失去亲人的悲伤，投入正常的新生活。

　　护士在一间安宁病房内巡房。

　　在安宁病房昏迷后第3天，崔顺卿51岁的妻子被转移到了安宁病房的“关怀室”。

　　[样本]生命：珍惜与尊严墙上贴着卡通动物剪纸及绘画

　　细看，安宁病房有少许不一样，墙上贴着志愿者送来的卡通动物剪纸以及绘画，让严肃的气氛有所缓和。

　　82岁的王奶奶已经是第二次住进安宁病房了。“还是比家里开心，活动方便，还有人说话。”王奶奶说话的速度有些迟缓，但是记者并没有看到悲伤。

　　“把剩下的每分钟都过好”

　　“我会把剩下的每分钟都过好，这就足够了。”在这里，张阿姨也学会了感恩。除了每天医务人员的悉心照顾外，周末的时候，还会有志愿者来给她读报纸、放音乐，以这种轻松的方式走完人生的最后一程，在她看来已经很满足了。

　　志愿者的到来，让病房变得温暖

　　李阿婆告诉记者，对口她的志愿者是大学生小琳，每周小琳都会特意从奉贤赶来陪伴老人，光路上就要花去近两个小时时间，这让老人分外感动。每次来，小琳都会换着花样哄老人开心。小琳上次带来了一个MP3，上面录的都是邓丽君的老歌，因为这是李阿婆的最爱，而收集歌曲也花去小琳不少时间。

　　14床的46岁的胰腺癌晚期患者是安宁病房中比较年轻的，他十分关注外界新闻，尤其是喜欢收听体育赛事的广播。

　　[延伸]喘息服务

　　上海首创喘息服务 街道代替家属临时照顾病患老人

　　家庭负担过于沉重、养老机构不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地区正在筹划全国首创的“喘息服务”。

　　[背景]全国城乡失能老年人状况研究

　　我国首次“全国城乡失能老年人状况研究”显示，2010年底，全国城乡部分和全部丧失生活自理能力的老年人共有约3300万。在上海这座迄今为止我国老龄化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病卧床老人也日益增多。

　　[案例]瑞金二路街道正式开展喘息式服务 每天费用不超过100元

　　■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暂不接收

　　■居家式：100元/天

　　■应急式：暂定20元/小时，时间不超过一天

　　[家属声音]让长期照料者得到“休假”机会

　　9年来，王勇（化名）在亲情与无奈中坚守，每天为照顾患有老年痴呆的母亲在菜市场、医院、家里三点一线奔跑，他曾无数次想过“有谁来帮帮我，让我喘息一下，哪怕一天也好”。

　　[记者调查]让照料者得到“喘息”的机会

　　·照料者中女性比例远超男性

　　·“心理压力大”易导致抑郁

　　·通过“喘息”度过调适期

　　[时评]失能老人的困境应引起高度警觉

　　由于生活水平和医疗条件改善，中国的老龄化同时还是高龄化，全国期望寿命平均已超过70岁，发达地区接近或超过80岁。高龄人口的增加必然伴随失能老人的增加，家庭赡养能力与老人被赡养需求之间本就存在的缺口由此进一步扩大。

　　老人们在日间照料室休息聊天。

　　临终关怀的“善终”教育

　　来源:yxlw.org 整理 收藏本论文

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　　【摘要】 临终关怀越来越受到已步入老龄化社会国家的关注，其核心内容是进行善终教育，转变人们的观念。善终教育要从护士、病人及家属、社会等多层面开展，但护士层面更为重要。

　　【关键词】 临终关怀；

　　善终教育

　　随着我国人口结构的老龄化，我国将成为世界上最大的老龄化国家。据预测到2025年，中国人口中几乎14%将是老年人，其中80岁以上的高龄老人数量增长迅猛，老龄化高峰将于2030年前后来到并将持续20余年。临终病人数目日益增多，呼唤着临终关怀。中国是个有着自己独特文化背景的国家，临终关怀很大程度受传统文化的影响，尤其是保守、负性观念的影响，束缚了临终关怀的发展。进行临终关怀的“善终”教育，转变人们的观念，促进临终关怀事业的发展是很有必要的。

　　1 临终关怀与善终

　　临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀（hospice care）是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。

　　善终：把事情的最后阶段工作做完做好，指好的结果，好的结局；

　　亦指人正常的死亡，老死，而不是死于祸患，死于刑戮或意外的灾祸。引申为无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途。善终服务（Hospice），指为垂死病人及其家属提供全面的照顾。

　　2 死亡观的影响

　　中国的传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史积淀，人们对死亡的看法也是受这些思想的影响，对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度，甚至不可在言语中对死亡有所提及，它是不幸和恐惧的象征，因此听吉利语、说吉利话也就顺理成章。而西方文化主要受基督教的影响，基督教由耶稣之死来升华对“天堂”、永生的信念，他们认为死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他们这种对死亡的看法比中国人传统的看法积极。中国人对死亡的讳莫如深，使人们无法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面对死亡较多表现出的是恐惧，而非面对现实的接受。

　　如何在中国这个有着独特文化背景的国家因地制宜地开展适合我国国情的善终教育应是我们医务人员的当务之急。杨晶等人对北京某两所三级甲等医院从事临床工作的医护人员436名进行死亡观的调查显示，在家中能“很公开”地谈论死亡情况的仅占，多数人认为晦气、不吉利。因而，对医护人员进行死亡教育是迫切需要的，医护人员正确的死亡观是开展临终关怀的基础，护士对临终关怀的认识限制了临终关怀的发展。随着老龄人口日益增多，越来越多的病人最后的家是医院的病房。最后接触的人是护士。根据英国国家统计局对死亡率的统计，有超过一半的临终病人会在医院度过他们生命的最后时刻。病人的临终阶段实际上是以医疗为主的治疗转向以护理为主的照护。临终护理体现着新的生命理念，善终照顾的是人，而不是病，它突出质量，而不是寿命。

　　3 善终教育

　　3.1 护士教育 救死扶伤是医护人员的天职，救命要尊重生命，善待生命，热爱生命，热爱生命是否就意味着义无反顾的拒绝死亡呢？完整的生命过程应该包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实，完整的尊重生命应包括尊重死亡。可见，发展临终关怀，对护士传统的思维定势有一个强大的冲击。需要我们彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育，目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习准备死亡，接受死亡，面对死亡；

　　还可帮助医护人员认识到临终关怀是对生命性质和死亡意义系统深刻理解基础上的专业服务。树立起正确的临终关怀观，主动给予临终病人无微不至的关怀，让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。

　　有人做过本科护生死亡观、死亡照护意向及其影响因素的调查，发现不同年级的护生死亡认识态度及照护意向存在着差异。研究中发现大三护生对死亡的态度最为客观积极，可能的原因是这些学生们刚刚学习过死亡伦理课程，对死亡有着较为深刻的认识。可见，死亡教育对临终照护起到直接的促进作用。

　　教育的内容包括临终护理的目的、特点、对护士素质的要求；

　　临终病人的生理，心理特点，临终病人家属的心理特点，病人各种躯体症状的护理等，知识涉及心理学、伦理学、社会学、宗教、护理学、营养学等学科。有研究发现：采用自编教材对全科护士进行临终护理知识培训及考核。一年的回访结果，社会反响良好，临终患者家属问卷满意度由过去52%提高到。

　　3.2 病人教育 善终教育就临终病人而言，首先要增强临终病人追求幸福的意识。临终病人最容易丧失生存的意义和追求幸福的勇气，伴随而来的是一系列负性心理表现。帮助临终病人克服这些心理困扰，寻求生命意义，提高其临终期的生命品质，才能有尊严的死去。

　　幸福通常是一种使人心情舒畅的境遇和生活，这种生活能给人一种称心如意的感觉。常人对于幸福的追求偏重于物质方面，而临终病人对于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到缓解是一种幸福；

　　得到医护人员和社会的关注与尊重是一种幸福；

　　临死之前完成心愿是一种幸福；

　　能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一种幸福。因此，护理上应注意多陪伴，多关注，引导临终病人多回忆人生中美好的记忆，帮助了却其未了心愿等。

　　有人调查分析恶性肿瘤病人对临终关怀认识及需求结果显示：得知病情真相后，73.1%表现出消极的心理反应；

　　当谈到死亡时23.1%的病人感到恐惧，31.7%的病人表现为悲伤，15.3%的病人认为解脱，29.8%的病人表示能自然面对。因此，教育病人时应根据不同的情况采取不同的内容与方式：对于恐惧型病人可因势利导，循循善诱，通过语言文字图像，采用语言开导法或释疑解惑法，解除病人因为对死亡的无知引起的恐惧；

　　针对悲伤期的病人难沟通的特点，护士应注意多满足病人的非语言行为需求，将其注意力转移到与大自然的融合，宁神静志。鼓励病人做喜欢的事情，和病人讨论他们感兴趣的话题，从中获得满足的体验；

　　对于解脱型，护士不能放弃心理关注，教育病人“人命至重，有贵千金”，所以不要放弃自己，“夕阳无限好，不怕近黄昏”，死亡是庄重的、无遗憾的。重视“死亡意识”和“意义感”在这一期病人的应用；

　　对于平静面对型的病人应充分尊重，适当肯定，采用顺情从欲法，顺从病人意志和情绪，尊重病人的一切合理的安排。

　　3.3 家属教育 护士应指导临终病人家属参与护理工作：除了为病人提供精心的护理外，亦应重视其家属的作用。家属对临终病人的心理状态、生活习惯、性格最了解。在临终病人的内心深处，家属的关心和照顾是其他人不可替代的。

　　人生最大的悲哀莫过于失去亲人，面对即将离开的亲人，临终病人家属的内心是极度压抑的。在护理临终病人过程中，心理负担和经济负担往往打乱原本的生活秩序与工作秩序。护士应充分理解和同情临终病人家属，鼓励其表达心中的压抑，选择适当的行为方式排解负性情绪，可采用家属座谈会的教育方式指导病人家属之间互相安抚、支持、交流，安排好工作与生活，缓解压力；

　　其次，护理人员应向临终病人介绍患者的病情和发展过程，可能出现的变化，让家属充分了解治疗、护理过程和效果，并让其参与护理计划的制定。教导家属简单的护理技术，让家属参与基础护理，如：喂饭、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉，同时让患者感受到亲人的关怀。这样可以让病人与亲人一起度过临终的美好时光，形成良性互动，促进彼此心理健康。

　　临终病人备受煎熬，陪伴探视人员多，往往很难遵守医院的探视等各项制度。为此，临终病人的病房以小单间为宜，根据病人的性格、喜欢布置病室，可摆放绿色植物、盆景及自带生活用品；

　　浴室、卫生间齐全，尽量家居化，护士要指导家属尽量给病人以家庭的温暖，满足临终病人安全感的需要。

　　3.4 社会教育 临终关怀的深层价值主要体现在对自我生命之安顿、社会道德建设之促进以及国家福利事业之启示这三个维度。临终关怀是一种“全人”、“全方位”、“全过程”的护理关怀，需要医护人员、病人家属及社会人士的积极参与。家人无声的陪伴，朋友的一句贴心问候，医护人员的细心照料，都是在对临终病人实施关怀，都是在帮助临终者获得“幸福。

　　对于临终护理，整个医疗保健系统还没有形成一个统一的积极的善终大环境。这势必影响本来数量就不多的从事临终护理事业人员的士气，削弱我们发展临终护理的观念力量，起了一个消极涣散的不良作用。发展有利于临终关怀的善终大环境，仅仅靠医生、护士是远远不够的，它需要整个社会系统人员的共同努力。

　　有研究显示，在临终关怀知识来源方面，大部分来自于广播电视、报刊杂志，说明大众媒体在临终关怀科普教育中影响较大，应利用各种媒体广泛宣传临终关怀知识和开展国民的死亡教育。使大部分临终病人能较快接受现实，减少心理痛苦，战胜自我，当死亡不可避免时能泰然处之。

　　美国自1960年起开始在学校教育中实施死亡教育，英国、法国、日本等许多国家目前也在进行相应研究，并在其大、中、小学开设了临终关怀及死亡教育课程。但是我国对死亡教育的研究起步较晚，很多人对死亡教育不理解、不认可，处于边探索边实践阶段。

　　临终关怀随着人口老龄化的发展，慢性病人数的增多，人们对生活质量的追求以及对有尊严死亡的愿望越加强烈，社会对临终关怀服务的需求日益增加。作为一项有待深入拓展的金色黄昏事业，临终关怀是我国21世纪健康发展的大趋势，需要整个社会的共同参与。关键是形成正确的死亡观，而教育则是形成观念的重要途径。要想帮助临终病人“善终”，达到人生“幸福”，家庭和谐，社会文明。临终关怀知识的普及是基础，只有将知识进行广泛而有效的宣传，才能使大多数人真正了解这项事业，才能将临终关怀的初衷实现于病患者的期望。

　　参考文献

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　　临终关怀：临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是对临终病人及其家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，能够无痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强。

　　生理变化

　　临终残疾人生理人变化与平常人区别不大，大致有一下几种表现

　　1.感知觉、意识改变：表现为视觉逐渐减退、到视力消失。眼睑干燥，分泌物增多，听觉

　　是最后丧失的一个感觉，意识改变可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷等

　　2.呼吸功能减退：表现为呼吸频率不规则，出现鼻翼呼吸、经口呼吸、潮式呼吸等，最终

　　呼吸停止，可出现痰鸣音和鼾声呼吸。

　　3.循环功能减退：表现为皮肤苍白、湿冷，大量出汗，体表发亮，四肢发绀。脉搏弱而快，

　　不规则或测不出，血压降低，心率出现不规则

　　4.肌肉张力消失：表现为大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体味，肢体软

　　弱无力，不能进行自主机体活动

　　5.消化道反应：表现为恶心，呕吐、食欲减退、腹胀、便秘和腹泻、口干、脱水、体重减

　　轻等

　　6.疼痛：表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸异常，不寻常的姿势，出现疼痛面容（五

　　官扭曲、眉头紧锁、双眼无神、咬牙等）

　　护理措施

　　1.促进病人舒适

　　（1） 维持良好、舒适的体味，加强皮肤护理

　　（2） 重视口腔护理，晨起、餐后、睡前，协助病人漱口，保持口腔清洁卫生

　　2.加强营养，增加食欲

　　（1） 主动向患者及其家属解释出现恶心，呕吐的原因，以减轻患者的焦虑心理

　　（2） 依据患者的饮食习惯调整饮食，尽量创造条件增加病人的食欲

　　（3） 给予患者流质或半流质的食物，便于病人吞咽的饮食

　　3.减轻疼痛

　　（1） 观察疼痛的部位，性质，程度及持续时间

　　（2） 协助病人选择减轻疼痛的有效方法

　　（3） 稳定患者情绪，转移其注意力

　　（4） 适时采用非药物止痛方法，如松弛术、音乐疗法、催眠法等

　　4.减轻感觉和知觉刺激

　　（1） 提供安静舒适的环境，空气新鲜，保持通风，有一定的保暖措施，适当的照明

　　（2） 及时用湿纱布擦去眼部分泌物，病人眼睑不能闭合时可涂金霉素等眼药膏

　　（3） 护理中应防止在病人周围窃窃私语，以免增加病人的焦虑

　　5.促进血液循环

　　（1） 观察病人生命体征，皮肤色泽和温度

　　（2） 病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋，但水温不宜超过50度

　　（3） 注意皮肤清洁、干燥

　　心理变化

　　临终患者接近死亡时会产生十分复杂的心理和行为反应，尤其对于残疾人，由于其平常的生活习惯及其接触环境特殊，会产生特殊的心理变化。心理学家罗斯博士提出临终病人通常会经历五个心理反应阶段

　　1.否认期：患者得知自己即将面临死亡时常表现出震惊与否认，他们常常的话是“不，

　　不是我”“这不是真的！一定是搞错了！”以此极力否认、拒绝接受事实。

　　2.愤怒期：当患者对病情的否定无法保持下去，而有关自己疾病的坏消息被证实时，

　　患者常出现气愤，暴怒，和嫉妒。

　　3.协议期：患者的愤怒心理消失后，患者开始接受自己患绝症的事实。患者为了尽量

　　延长生命，做出许多承诺来作为交换，出现“请让我好起来，我一定·······”

　　4.忧郁期：当病人发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临时，产生很强的失

　　落感，出现悲伤，退缩等反应

　　5.接受期：这是临终最后的一个阶段。在一切的努力和挣扎之后，病人变得平静，产

　　生：“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将死亡的事实。

　　上述五个心理反应阶段，因人而异，并不绝对，有的可以重合有的可以提前，有的可以始终提留在否认期

　　护理措施 1.否认期：对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡，以扭曲方式对抗此期的负重感

　　2.愤怒期：对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内心的忧虑和恐惧，这样对病人有益的，切不可以“愤怒”回击“愤怒”。

　　3.协议期：护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极努力的姿态。

　　4.忧郁期：对这期病人，允许其哀伤、痛苦和诉说他的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持病人增加和疾病作斗争的信心和勇气。

　　5接受期：护士应尊重病人的信仰，延长护理时间，让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

　　尸体护理

　　一、尸体护理

　　由于死亡的不可逆性，人们对待死亡是非常重视的，护士必须把死亡看成人的死亡，对死者的护理仍然是对人的护理，尤其对于残疾人这一特殊的群体，由于生前生理的缺陷导致生活上的种种困难，死后其家属更会产生种强烈的悲伤地心理，更需要护士细心的护理，对死者的护理是对人整体护理的继续和最后完成，要求护士以严肃认真的态度，及时进行尸体护理。

　　（一）目的：使尸体整洁，维护良好的尸体外观，便于确认身份。安慰死者的家属，减轻死者家属的哀痛。

　　（二）用物 治疗盘内备衣裤，尸单，尸体识别卡3张，大头针数枚，血管钳，不脱脂棉适量，剪刀、绷带，松节油。有伤口者须备换药敷料，按需要准备擦洗用具，必要时备隔离衣和手套。

　　（三）操作方法

　　1．填写尸体卡

　　2．通知死者家属并向死者家属解释尸体护理的目的，方法和注意事项。

　　3．撤去治疗用物，平放尸体，仰卧。置枕于头下，以免面部瘀血或胃内容物流出。将棉絮从被套中取出，用被套遮盖尸体。

　　4．洗脸 按摩眼睑使之闭合。如不能闭合者，用湿毛巾敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。有假牙应戴上。夹棉球填塞鼻、口、耳；

　　如为上消化道出血或肺部疾病者，应塞至咽喉部，以免液体外溢，棉花不要外露。必要时用四头带托住下颊，使口闭合。梳理头发。

　　5．脱去衣裤，擦净尸体（依次洗净上肢、胸、腹、背及下肢的血迹和分泌物）。如有胶布痕迹可用松节油擦净，用棉花堵塞肛门、阴道。

　　6．有创口者应更换敷料：有引流管应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖上包扎好。

　　7．穿殓衣，胸 前别尸体卡。

　　8．将尸体斜放在尸体背下或平车上，以两端遮盖头部和脚，两边整齐地包好。用绷带系住两踝，将两臂各缚于身体两侧，再将一尸体卡别在尸单上。

　　9．用另一大单盖好尸体，通知太平间管理人员，将尸体运走，放入冰箱内，并将第三张尸体卡插于尸屉外，以便认领。带回大单，放入污衣袋内。

　　10．整理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应由二人清点后，列单交护士长妥为保管。

　　11．填写三份死亡通知单，分别送医务处、院务处和门诊。

　　12．整理病历，停止一切医嘱，在体温单上写死亡时间，其余手续与出院相同。

　　（四）注意事项

　　1．病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。

　　2．病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。

　　3．尸体识别卡要填写清楚，便于辨认。

　　4．若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行

　　二、病室及用物处理

　　病人病故后，其所住的病室及用物，须经终末消毒处理后方可再用。

　　（一）关闭室内门窗，打开壁柜、床头柜抽屉、柜门，用乳酸熏蒸或用1％过氧乙酸溶液喷雾消毒，1－2小时后开门窗通风。

　　（二）被褥类曝晒6小时（每面晒3小时），布单类洗涤消毒。

　　（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械类浸泡消毒，门、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗与汤匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

　　三、对死者家属的心理支持

　　死亡对病人 来讲是痛苦的结束，对亲属来说是悲哀的延续，护士应理解和同情他们，尽量给予方便和帮助。对家属的大声哭喊不要训斥，可劝慰或找一合适地方让其发泄心中的悲痛，帮助他们正视现实，做好心理安慰，使之情绪安定。

　　福利院临终关怀制度

　　一、临终关怀的内容

　　1.针对濒死病人的病痛和症状予以相应专业的治疗和全面身心照料; 2.帮助濒死病人维持正常的生活形态; 3.根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量; 4.鼓励临终病人之间的彼此沟通和互助; 5.鼓励医务人员发挥内在力量给予濒死病人的情感、身心最大安慰和最有力的 支持; 6.向临终病人家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲人提供温暖的照料和帮助，并考 虑他们的处境; 7.向濒死病人提供保持他独立性、隐私性需要的生活空间; 8.在病人死亡后对其家属进行追踪式照料。

　　二、临终关怀的责任: 1.帮助病人正确地面对死亡的现实

　　当病人的生命已无法拯救，且其病情又在不断恶化时，病人的心理状况是十分复杂的。

　　医务人员要抱有对病人的同情心，鼓起勇气，采用病人可以忍受的比较容易接 受的渐进的方式方法，逐渐向病人家属和病人本人透知真情。

　　一般病人疾病比较笃重，在治疗上有麻烦，但医务人员一定尽心尽力给予诊治， 开始先让病人有一个身患重疾需作长时期治疗的思想准备;随着病情的日益恶化， 病人一般都慢慢地冷静地面对已面临死亡的事实;这时候医务人员可以表明，病人 的死亡不至于会立即来临，可起到缓解紧张的作用;同时要真诚地、坦率地与病人 沟通心理，理解和鼓励他们，满足病人的心理需要，这是临终关怀的基础。

　　2.帮助病人减轻痛苦

　　对于濒死病人，减轻或控制疼痛是第一位的，通常要给予足量的有效的止痛药 物。死亡的前奏症状包括意识模糊、呼吸变快或变慢、脉搏变快或变慢、血压下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐渐散大、大小便失禁等。医务人员要努力保持濒死 病人的舒适，这包括: (1)改善病人异常口渴的痛苦; (2)要注意保持清静无杂，因为听觉是人体最迟消失的感觉功能，许多濒死病 人对各种刺激均已无反应，但仍有听觉，仍然为床边的嘈杂声的骚扰而苦恼; (3) 要保持高度警觉，满足病人的体位要求，因为病人全身肌肉松弛，平躺在床，不能自己改变体位，也不会开口请求帮助，医务人员要帮助病人垫好四肢，拉平被褥， 洗抹口腔和鼻部排泄物; (4)要做好床褥保洁工作，因为病人肛门和膀胱括约肌的松弛，易引起大小便失禁。

　　3.满足病人临终前的需要 临终病人存在的主要心理障碍是恐惧、孤独和不安，医务人员的理解、关心和 安抚是最重要的。

　　(1)要充分倾听病人谈话，使他们精神上得到安慰; (2)要创造条件，使病人经常保持与亲人和好友的联系，鼓励亲人的相陪，以创 造良好的氛围，尊重临终病人的生活习惯和方式。

　　4.要同时关心好病人家属

　　对临终病人实施临终关怀服务必须遵循以下基本原则: (1)整体护理原则

　　对病人的服务重点不是治疗，而是护理，是提高有限生命阶段的生活质量，是 减少难以承受的痛苦，而决不是延长寿命。

　　(2)加强心理治疗的原则

　　使病人能够消除各种恐惧心理，坦然地面对死亡现实，平静地接受这一现实， 含笑迎死。

　　(3)人道主义原则

　　临终病人比一般病人更需要同情、关心、理解、体贴和尊重病人的人格、权利 和尊严。

　　(4)解除痛苦的原则

　　要保持适度支持性治疗，停止非正常的过度治疗，尽力解除病人的痛苦，做到 无痛苦地死去。

　　(5)全面服务的原则

　　即既要对病人的生理、心理、社会的家庭式的治疗护理服务，又要关心家属， 提供死后丧葬服务。

　　安乐死与临终关怀

　　导语：20 世纪80 年代初,中国展开了安乐死的讨论。然而这场伦理界、医学界、法学界等各方面都颇感兴趣的议题进行了20 年,有关安乐死的立法却依旧步履蹒跚,症结何在? 尽管社会上呼吁安乐死立法的声音不断响起,但在相关法律出台以前,医生面对那些身罹重症、无望救治却又被痛苦折磨的患者及其亲属却仍然莫可奈何。那么,可否在安乐死之外另辟它径呢? 实践发现,较之于安乐死,临终关怀被认为是更具人道,更富情感的选择,因而更易被人们所接受。

　　1 安乐死立法所面临的伦理困境

　　安乐死惯常所依赖的伦理辩护有四条,即: (1) 自愿原则:患者有权利选择自已的生存状态; (2) 避免痛苦:绝症患者在晚期通常伴随着巨大的精神和肉体痛楚,选择安乐死可以使他们避免遭受疼痛的折磨; (3) 尊严死亡:当优生已成为人们践履的目标,那么随着社会的进步,优死也应成为现代人追求的一种境界。当死亡不可回避,选择安乐死能够维护人的尊严; (4)公正原则:基于医疗资源有限这一事实,将有限的资源分配给无望救治的病人对于整个社会而言是不公正的。无疑,这些原则也可以作为安乐死立法的主要依据。但是这些原则在实践过程中却会遭到如下争议。

　　1.1 关于自愿原则 自愿,应界定为一种完全自由的心理状态。主体基于对事物准确的理解且不受外界影响而做出抉择。但是对于患者而言,能否作到真正的自主自愿呢? 他们是否会因病痛而消沉,失去对疾病的认知力和判断力呢?他们的抉择是否会受到经济因素的影响呢? 他们对安乐死的认同会不会是在各种压力的综合作用下所做出的违心的、无奈的抉择呢? 如果是这样,那么这种“自愿”就失去了自由性,当然也就偏离了其真实的含义。尤其在我国现有经济水平不高、医疗体制尚不完善、社会保障制度亟需完善的情况下,所谓的患者“自愿”很容易受到经济负担等社会因素的牵制。在一篇关于尿毒症病人选择停止透析的伦理剖析的文章中,笔者注意到公费医疗患者罕有选择停透即安乐死的。

　　1.2 关于避免痛苦 人类理想的幸福状态是没有痛苦的,当痛苦不可避免,死亡未尝不是一种解脱。然而有资料显示,体面、自控、独立等因素比难以解决的疼痛及其它症状更容易诱发安乐死的动机。加之痛苦首先是一种个体化倾向很强的肉体感受和精神体验,至今缺乏客观的检测方法和统一标准。这就使得“避免痛苦”难以成为一把客观、公允、普适的尺子。由此导致一系列难题,比如:在临床中我们如何判断什么样的痛苦是不可忍受以至可以成为需要放弃生命的理由呢? 如果能够给予临终患者以良好的基础护理,并通过药物控制等技术方法缓解疼痛,安乐死应该不是避免痛苦的唯一选择。

　　1.3 关于尊严死亡 生与死的话题几千年来一直是哲学家所关注的命题。但对生的依恋与对死的恐惧却是人之常情。然而,由于人的素质差异,每个人在身临困境濒临死亡时的境界必然有很大的差别。相当一部分人会将选择死亡视为一种“解脱”,这与尊严无关。孔子也曾说:未知生,焉知死?安乐死事实上维护的是人“死的尊严”,而患者在濒死状态所遭受的肉体上的痛苦与心灵上的焦虑和不安并没有消除。试问“, 安乐”何在呢? 1.4 关于公正原则 从社会公正和节约资源的角度而言,患者理性地选择了安乐死,医生及其亲属理性地支持安乐死。然而当逝者已逝,亲人的内心却会受到非理性的情感因素的时时敲打而感到不安与自责。对于安乐死所造成的这种负面情绪我们在制定公共政策时无法视而不见。除了情感因素的制约之外,从公正角度去考虑安乐死问题还有一定的功利主义之嫌。此意推论,是否有严重缺陷的婴儿和患有严重老年痴呆症的老人,甚至有严重残疾的人的社会价值取向都应重新更改?以上分析足以显示:现阶段赞成安乐死的伦理论证线索是清晰且具有一定的说服力的。但是,主动安乐死所面临的质疑却无法回避,加之传统的伦理观念的变革也非朝夕之功。因而,安乐死立法还需待以时日。讨论可以继续,认识有待统一,但现实问题的解决却无法被“束之高阁”。于是,人们将目光转向“临终关怀”。

　　2 临终关怀的伦理意蕴浅析

　　临终关怀的宗旨是“减少临终病人的痛苦,增加病人的舒适程度,提高病人的生命质量,维护临终病人尊严,同时希望给予病患家属精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然地接受一切即将面对的问题”。

　　临终患者在生命的最后阶段遭受灵与肉双重的煎熬。临终关怀不只通过专业的方法帮助病人缓解或解除肉体上的痛苦,而且还意味着尽可能消除病人精神、心灵上的焦虑与不安,尽可能帮助病人及其家属解决各种实际困难与后顾之忧,使临终病人获得全面的照护,能不抱遗憾与忧虑、安祥宁静甚至愉快地告别人世,告别亲友。不难看出,临终关怀较安乐死而言更注重患者在生命最后阶段作为一个人的尊严。没有临终前痛苦的挣扎,也不需要冰冷理性的权衡与抉择:是维持质量很低的生命的长度还是“尊严”地去死。接受临终关怀的病人在一种自然的气氛中逐步了解死亡,进而接受死亡,使生与死自然地衔接而成为一个完整的过程,使人在整个生命过程中都能保持和体现尊严。从而伦理学的基本原则(知情同意、行善、无伤及公正)也得到了更好的贯彻,同时也避免了主动安乐死所可能遭遇的不利情境。

　　首先,临终关怀通过控制病人的疼痛,使病人没有疼痛的压力,病人不必在与疼痛作挣扎的过程中产生“生不如死”的绝望情绪;其次,临终关怀不是与死亡做斗争,它强调良好的基础护理,没有ICU ,没有高昂的医药费,病人及家属不必为尽量延续生命而承担过重的经济负担,同时也不存在医疗卫生资源分配不公的问题。由此,病人及家属也能够以一种平和的心态坦然等待最后时刻的到来。就像大自然有春夏秋冬四季,人生也有幼壮老衰四个阶段。死亡过程是人生的一部分,我们不必人工地把死亡过程与生命过程斩断,也不必人工地把死亡过程拖长,一切顺乎自然。这种自然主义观点其实在我国有着深厚的文化传统，《 庄子 至乐》曾说“: 杂乎芒芴之间,变而有气,气变而有形,形变而有生,今又变而之死,是相与为春秋冬夏四时行也”。

　　3 临终关怀是主动安乐死的过渡选择

　　尽管安乐死在实施过程中会面临伦理、社会、法律及医学等方面的诘问,但我们不得不承认安乐死的提出是社会文明的标志,是社会进步的表现。现代医学伦理学不但强调生命神圣而且强调生命质量。当个体的生存质量已经非常之低时,选择死亡是符合道德要求的。然而伦理学不能只是形而上学地讨论此事与彼事在道德层面的高与低,它更应关注在具体的情境中此事与彼事是否符合大众普遍的道德习惯。譬如死亡,当整个社会的死亡教育尚未普及,人们对死亡还存有厌恶、恐惧、回避等情感时,试图用道德与法的形式来规范安乐死会引发道德滑坡也并非杞人忧天。

　　近年来,欧美日等国纷纷开展“优死学”研究,以期通过各种形式的死亡教育改变人们对“死”的看法。美国出版了名为《生死》和《死》的特别杂志;德国则实施了“死的准备教育”并出版教科书;日本则定期举办“生和死问题研讨会”,还出版了《生与死的思考》、《人的临终图卷》等。我国在这方面起步较晚,且大多局限于学术界的探讨,民间尚缺乏此方面的普及教育。1998 年,在河北省保定市南市区和郊区400名工人、农民、干部和医务工作者间进行了一次问卷调查。通过调查结果的全面分析可以看出,主张安乐死的人以农民所占比例最小,以医务人员所占比例最大;文化程度越高,对安乐死的支持比例越大。这次调查中,81.59 %的农民不支持安乐死,这是否可以得出“在农村人口占绝大数的中国,大部分人不支持安乐死”的结论尚可存疑,但这一数据起码在一定程度上证明了我国的死亡教育还远未普及,人们依旧在一定时期内不能坦然面对死亡。

　　因此,从这个意义上讲,笔者认为临终关怀作为一种缓和性措施能够在一定时期内替代安乐死,并且从长远来看,临终关怀还可以促进安乐死观念的普及和相关立法的形成。

　　关于“临终关怀”

　　所谓临终关怀源于Hospice一词，原意为旅游者中途休息的地方。医学上指对病人关怀照顾的场所。现译为临终关怀或临终关怀机构。纪元前柏拉图在《共和国)一书中，就提及家庭对于一个贫苦的人所能产生的安稳及支持。比利时中世纪时就曾在社区中设立了“温暖之家”。由此，我们可以发现人们对临终前得到关怀和照顾的愿望由来

　　已久，同时，人们对它的意义也早有所认识。现代较健全的临终关怀组织是D．C．桑德斯博士1967年创建的英国伦敦“圣克里斯多弗临终关怀机构” (St ChristopherHospice)。现代临终关怀的定义是：它是一种照顾方案，与医生或社区中的巡回医护协会相配合，为垂死的病人及其家属提供缓和性和支持性的照顾。临终关怀组织的理念是强调生命的存在并非只有肉体活动，还有高尚的精神生活．人在临终阶段，应受到的尊严和关怀．不该因生命行将结束而减低。临终关怀组织其实就是末期照顾，因此末期照顾的理念应该与临终关怀的理念相通。末期照顾的理念有二：一是坦然面对死亡，凡是参与末期照顾的工作人员，都应有死亡是自然而然的事情的观念，这之间没有恐惧，没有忌讳；

　　二是以同情心对待濒死病人．必须与患者站在同一线上，共同参与面对死亡的到来。在圣克里斯多弗临终关怀院里，人们看到和听到的是欢乐、宁静，因而使人们很难相信这是走向坟墓、回归自然的地方。由于有先进的医疗方法，良好的服务程序。疾病的痛苦得以减轻，精神得到安慰。心理学家、社会学家、牧师也加入关怀的行列，让临终者充分享受完美的人生最后的乐趣。

　　科学家认为对临终者的护理与服务是至关重要的．参与临终护理的人员应当具备以下基本素质：

　　一、是正确对待死亡的态度和情绪；

　　二、维护临终者的权利；

　　三、具有仁爱之心做好临终病人的心理护理，充分理解和满腔热情地对待临终病人；

　　四、在对临终病人进行躯体护理时，要注意保持病人的尊严；

　　五、减轻临终者的痛苦是应尽的职责；

　　六、掌握中断治疗的伦理问题。临终关怀照顾小组成员应包括：医生、护士、药师、临床心理学家、营养师、社会工作人员、精神医生、志愿人员等专业人士。以医生为主导，由护士承担主要工作。他们应该受到严格、正规、系统的培训，只有这样才能达到人们最初建立临终关怀院的目的。

　　自从D．C．桑德斯博士创办第一所临终关怀机构，迄今仅30年，但发展之迅速令人为之惊喜。世界上已有4O多个国家或地区建立了临终关怀机构或类似机构，英国近300所，美国已到2000所。1988年7月天津医学院创立了中国第一所I缶终关怀研究中心，此外台湾、香港也已建立临终关怀安宁病房或善终服务，这说明我国已加入到世

　　界临终关怀的行列之中。东西方文化的不同导致东西方死亡态度的差异。中国传统的死亡文化基本基于“来世观念”。儒家好言死亡之意义，极为重视死亡。庄子日：

　　“生也死之徒，死也生之始”，意为死生循环往返不已。佛教更是以“轮回”生死观来肯定“来世”的。尽管如此，人们还是对死亡存在着普遍的恐惧心理。对上海、天津市居民关于死亡认识的调查研究表明：居民在家中谈论死亡“很公开”占第一位(36_8％)，但第二位和第三位却是“尽量避免”和“不舒服”，并且后者比例之和远远高于“很公开”，反映了普通居民对死亡题目的回避和禁忌的心理。对死亡课题不表示关心者占人口57．18％，同时占人口38．4O％的居民希望了解与此相关的内容，反映两大城市居民对此内容了解的愿望是比较高的。这说明我国有关此领域的人员尚有大量工作要做。不同的文化宗教背景、经济背景都说明中国的临终关怀活动应有自己的特点、自己的模式。开展有中国特色的临终关怀研究与实践，首先应该建立多种形式的临终关怀研究机构。其主要形式有独立的、附属于医院的、社区的、家庭的几种。根据我国目前的条件，建立独立的临蝗关怀机构如安宁病院，因设施条件要求高，在资金方面困难大，只宜少量逐步建立。医院附属的临烬关怀病房和家庭护理形式则大有发展前途。近年来，我国家庭病床的飞速发展为此提供了良好的基础。其次，应该广泛进行临终关怀宣传教育工作，加强死亡教育，可有益于临终关怀的推进。长期的历史唯物主义和辩证唯物主义教育，在思想上有唯物主义基础，在此基础上进行生死观的教育是行之有效的。最后，应联合推进临终关怀事业的计划。现代医学模式不再是单纯的生物医学模式，而是生物心理社会医学模式，临终关怀的理论与实践恰好适应这种新的医学模式。我国医疗机构大多数是公立的，并实施了行之有效的管理。只要取得各方面重视，我国的临终关怀事业就能以不同于西方的形态迅速发展起来。这是我们所期望的，也是正在为之奋斗的。

　　临终关怀的内容

　　1 解除病人疼痛的折磨，满足病人使用止痛剂、麻醉药

　　在晚期癌症患者中，60%～90%的病人有不同程度的疼痛，使病人感到恐惧或烦躁，随着疼痛的加剧和疼痛时间的延长，病人发生人格改变，严重影响病人的生活质量，积极协助控制疼痛是对临终病人最好的关怀。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制病人的疼痛，任何药物、任何剂量及任何给药途径都可以”。可应用WHO建议的三阶梯疗法止痛，同时配合音乐疗法帮助病人分散对疼痛的注意力，缓解疼痛。在具体实施中，要严密观察疼痛性质、部位、程度及持续时间，采取及时有效的措施控制疼痛，在疼痛出现之前用药，最大限度的保持病人无疼痛与清醒之间的平衡，提高病人的生活质量，使其较舒适的死亡。

　　2 满足临终者的心理、生理需要。美国库伯勒·罗斯博士把临终病人从获知病情到临终时的心理反应过程分为五个阶段：即否认、愤怒、协议要求、抑郁和接受死亡，而忧虑、痛苦、悲伤贯穿于濒死的全过程。这些心理反应过程的顺序和时间，并没有一定的规律和明显的界限，常受年龄、文化程度、性格、社会背景、经济因素等的影响，有的可能只停留在某个阶段，有的可能重复出现。因此，对临终病人实施有效的心理护理原则是因人而异、因病情而异，针对每个病人的特点及临终期的不同阶段进行个体化护理。

　　有学者认为：“舒适是所有癌症病人的主要需要”，所以临终关怀首要的是给予病人舒适的护理。护理是临终关怀的基石，临终病人最基本的需求是：保存生命、减轻痛苦及无痛苦的死亡。具体的护理内容包括：创造舒适的环境即病室要家庭化、安静、清洁、光线充足，室温适中，空气新鲜。对病人的操作处置做到稳、轻、细、准、快，做好生活护理，严密观察病情尽可能减轻病人的痛苦，最大限度地满足病人生理上的需求，重视病人微小愿望的满足，让病人在充满人间温情的环境气氛中安详、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程。

　　3 加强死亡教育，重视对家属的慰藉。死亡对病人来讲是痛苦的结束，对家属来讲是悲哀的顶峰。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育，使他们改变传统的死亡观念，帮助临终病人克服恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，帮助家属适应病人病情的变化和死亡，使他们学会尊重死亡。临终关怀另一个内容就是做好对家属的慰藉工作，医护人员对家属给与安慰和鼓励，指导他们参与护理，使临终病人在平静之中走完人生之路。同时做好病人死亡之后的家属思想工作，多关心、多体贴、多支持、多理解，使他们减轻悲痛程度，尽快渡过悲伤期。

　　4 加强道德教育及护理技能训练，提高病人的生活质量。临终关怀是人类文明进步的体现，从事临终关怀的医务人员，没有强烈的责任感和高尚的道德水准是难以胜任的。因此，对从事临终关怀的医务人员要进行更加严格的职业道德教育，使他们具备高尚的职业道德、责任感，尊重病人、尊重生命的价值。接受心理学知识教育，掌握心理学基础理论，对病人有针对性地进行心理支持与疏导，积极有效地控制疼痛，细致入微的基础护理，良好舒适的环境，才能真正提高病人的生活质量。

　　对临终老人的观察和护理

　　1、循环与呼吸

　　临终老人有循环与呼吸衰竭，常见脉搏跳动快，不规则渐变弱而消失，呼吸困难，血压下降等。当呼吸表浅、急促、困难或潮式呼吸时，应立即吸氧，病情允许给予半卧位或抬高头与肩，保护呼吸道通畅，必要时备好吸引器。

　　例1男，82岁，临终前1月，食欲减退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食谱均是色香味俱全，可老人均对饭菜摇头，为了提高老人生活质量，护理人员充分了解他的饮食习惯，了解到他喜欢喝牛奶、冲麦片，于是除了耐心喂食、喂水外，还为他订了鲜奶，冲麦片喂他喝，尽量满足老人最后的偏爱，还每日为老人取下义齿清洗干净，给他做口腔护理，增强老人的食欲。还有个特点，每次饭后半小时，老人便会抓住床档用力摇，查看他的纸尿片，就会发现尿片湿了，护理人员只要立刻帮他用温水清洁会阴，换上干净舒适的衣裤，老人就会平静地入睡。

　　例2：男，80岁，肺心病。临终几天，精神明显倦怠，观察中，发现老人突然神志不清，呼吸困难，发绀明显，测血压下降，皮肤湿冷。护士立即给予持续低流量低浓度的氧气吸入，予半坐卧位，把口腔内分泌物清理干净，保持呼吸道通畅，并陪伴在老人旁边，减轻老人的紧张情绪，5分钟后，老人呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压回升、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清后能轻声对护士诉说自觉舒服了许多。

　　例3：女，89岁，右股骨颈骨折。老人临终前病情恶化，神志淡漠、言语模糊，右下肢活动极度受限，保持中立位，肢端血运差，皮肤湿冷、苍白。在护理中，发现平卧的老人表现出张口欲言、双眼睁大、痛苦神态，于是，我们为其床上擦浴，翻身拍背，用50％乙醇按摩骨突处或受压部位，预防褥疮发生的护理，并换上干净衣服，保持床单干洁平坦，再予安置舒适卧位，做好保暖之后，老人痛苦神态消失，安静休息了。

　　在濒死状态下若疾病未侵犯中枢神经系统，可始终保持神志清醒，虽然各反射迟钝，言语障碍，但听力往往是存在的。护理人员要尊重和尽可能满足他的特殊要求。

　　例4：女，92岁，脑出血后遗症。老人入院时浅昏迷，呼之偶有反应，在为她护理时，我们从不喊她叫“某某床”“某某号”而是把她当作对社会做出伟大贡献的人，我们尊称她的姓名，有时冠以她“老师”的头衔。入院后很少有人探望，我们后来了解到她儿子身为高官，为国顾不上老人家。还了解到老人家病前酷爱乐曲。于是我们每天为她抚摸手脚时，顺便在她床头播放乐曲，利用音乐有效松弛她的神经。她听到音乐时手指头便会微微地颤抖，表明她能感受到轻快的音乐。家属探视时看到此种关怀，心中有说不出的感激。

　　心理安慰

　　面对自己即将走完的人生旅途，随着病情的日益恶化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都无济于事，因此他不得不承认一事实，明显忧郁的表情，深深的悲哀，表现出老人要求处理未完的一切事宜。

　　例5：女，99岁，肺部感染。临终前7天，病情恶化，意识清醒。为她洗脸时，她抓住护士的手肯求与定居加拿大的儿孙们见最后一面。看到老人眼中流露期待而又忧郁的目光。在我们的帮助下，老人终于能在临终的那一天与儿孙们交代完所有的事宜。她的心愿已完成，心理得到了安慰，最后在儿孙的安抚中微笑地告别了世界。

　　2、护理体会

　　对临终老人严密观察和护理的意义

　　一般在医院住院的患者，本已奄奄一息，倍受疾病痛苦折磨的临终者，往往仍挂满静脉输液管、输血管、氧气管、吸引管、尿管、引流管、心电监护等等。犹如蛛网般缠满全身，患者真正需要未得到满足，凭空又增添了许多痛苦。而老年人到了临终期，事实上医药已无能为力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨，应该做到细心观察及全方位的关怀。老人这时“接纳”了死亡，多已放弃对生的企求。只有建立临终关怀，让他在温情和慈爱的环境中受到照顾，会出现一种似乎好转的现象。原来预计一周或一个月的寿命，将因环境变化而使他们原来的生命时间得以延长。虽然这只是暂时的现象，然而正是这暂时的好转，却显示了临终关怀心理安慰的惊人力量［1］。

　　具备良好的职业道德和爱岗敬业精神

　　临终护理不同一般的生活护理。护理人员自身不仅应对临终工作具备不怕脏，不怕累的服务精神，并且要有敏锐的动察力，对垂危老人细心观察其表情神态和心理状况等。这些都要让我们及时发现问题及时解决减轻他的痛苦。

　　临终护理能密切护患关系

　　安慰是临终关怀的重要方式，也是密切护患关系的一种重要的交流手段，这对互相熟悉，互相需要怃慰的临终者有特定的作用。在安静的临终病房，用动作，眼神表示安慰会起到“此时无声胜有声”的作用，使他们得到亲切感，从而对我们信赖，也放心接受我们的关怀和照顾。

　　对临终老人家属的关怀

　　在临终医疗护理工作中关心、安慰家属也是十分必要的，因为老人临终前后，总会或多或少给家庭带来经济条件的改变，生活平衡的紊乱，精神支柱的崩溃等许多困扰。临终关怀的建立，满足了家庭的要求，解决了不少家庭住房狭小或家属忙碌上班无法照顾的实际困难，临终关怀团队出于仁爱之心，及时地给予家属的关心和帮助，为临终者提供了一个宁静的场所，使其在肉体和精神病苦减少到最低限度的情况下，安祥地，无怨无憾地走完生命的旅程。

　　护理人员要有精湛的技术和专业水平

　　临终病房，除了为临终者提供安静的病房、空气清新、通风良好的环境外，每个护理人员均要有精湛的技术和护理专业水平。认真学习常规老年疾病的护理知识，掌握熟练的护理新技术，研究老年心理学，并积极开展生死(亡)教育，让老年人树立起正确的死亡观，消除临终老人对死亡的恐惧心理。乐观地接受临终关怀护理。

　　体会小结

　　我国对临终关怀起步较慢，但随着科学的发展和社会的进步，我国老龄人口也与日俱增，老人社会和老龄事业也不断发展，人们越来越关心老龄社会，而临终护理是老龄社会的重要组成部分，相信临终关怀事业越来越受到社会和医学界的重视。

　　关于临终关怀

　　什么是临终关怀

　　生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的病人，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。于本世纪60年代出现的一种新型的医疗服务─临终关怀，成为保护生命的重大举措。

　　临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量午到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。

　　临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。

　　临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。

　　临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，是癌症研究中不可忽视的方面。

　　通过临终关怀的实践，至少可在以下几个方面为癌症防治工作作出有益的贡献：

　　①研究影响癌症发生与扩散的心理及社会因素；

　　②对癌症病人生活质量的估价；

　　③缓解症状与控制癌症疼痛的措施；

　　④了解病人病危死亡的过程。

　　为了实现现代医院的管理目标及处理好病人的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的几种形式是：

　　①附属于医院的临终关怀；

　　②附属于基层保健网的临终关怀；

　　③社会及家庭护理项目中的临终关怀；

　　④独立的临终关怀机构。

　　但无论哪一种，其宗旨与任务是相同的。

　　在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

　　病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。

　　一般说来，濒死者的需求可分三个水平：

　　①保存生命；

　　②解除痛苦；

　　③没有痛苦地死去。

　　因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

　　随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变。癌症对人类生命构成巨大威胁，而患了癌症的人，其生理及心理所受到的打击是难以想象的。

　　临终关怀作为一门学科兴起，且以晚期癌症患者为主体，正是适应了这一客观形势，同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式。

　　一、临终关怀的含义：临终关怀，顾名思义，就是对临终者的关怀，或者说是对“快要死的人”给予关怀，关怀的内容应包括生理、心理及社会各个方面。

　　临终关怀的英文是“Hospicecare”，由于历史上的临终关怀活动与现代的临终关怀活动的内容不尽相同，又因不同国家和地区的具体情况不同。

　　因此，学者们对这一词的译义也不一样，有的译为“招待所”，有的译为“济贫院”，有的译为“死亡医院”，“重危病人医院”、“安宁院”，在香港译为“善终服务”，台湾译为“安宁照顾”，在中国大陆“临终关怀”一词由天津医院临终关怀研究中心提出，经过几年的实践认可及交流。

　　“临终关怀”一词作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目的名词，已被我国大多数学者所接受。

　　临终关怀的概念含义有二：

　　其

　　一、临终关怀是一种特殊服务，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。

　　其

　　二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。

　　临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。

　　对临终病人实施临终关怀，其目的在于减轻临终病人的心理负担，其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命的价值，适应角色的转换，满足病人的生理、心理和社会的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到更理性，更平静地接受死亡。

　　同时，指导家属积极配合医生，在生理、心理及社会需要各方面给予病人帮助和关怀，达到逝者死而无撼，生者问心无愧的目标。

　　临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业，随着社会文明的不断提高，这一保护生命、光大生命的新学科、新服务必将得到蓬勃发展。

　　临终关怀主要内容

　　临终关怀是一门涉及医学、护理学、林会学、心理学、伦理学等诸多学科的新兴的交叉学科，但它有其独特的研究对象（即临终病人的生理、心理及照护）和发展规律，其发展是以人的意志为转移的。

　　临终关怀作为一种新的医疗服务，弥补现行医疗保健体系忽视临终病人需求的缺陷，符合人道主义精神和人类生命发展的需求，从而使医疗保健体系更趋完美。

　　临终关怀作为光大生命、提高生命质量的新型服务，其主要内容包括以下三个方面：

　　对症处理疼痛，减轻患者痛苦。常见慢性疾病患者临终前的痛苦主要来自肉体和精神两个方面。临终关怀对躯体疼痛的处理的原则是，以患者无痛苦为目的，基本不控制止痛剂的使用。

　　对精神上的痛苦，通过医生、护理人员及家属齐心协力，主动倾听病人诉说，而后根据病人心理状况予以解脱，使其安度余生。

　　美化生活环境，慰藉患者心灵。临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死，安乐”，因而，临终关怀十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活得更逍遥自在。美化生活环境主要包括：温暖舒适，整洁明亮，气味宜人等诸多方面。

　　另外，要对患者进行心理护理，使其适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实，解除心理压力和痛苦，安然祥和地告别人生。

　　加强关怀照顾，安抚患者家属。病人临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨，因此，安抚照顾患者家属同样是临终关怀的工作内容。

　　一方面，通过对病人的关怀照顾，使家属的心理得以安慰，另一方面要使家属尽早对病人的病情进展及预后有一个正确的了解和认识，在有充分心理准备的基础上，积极主动地配合医护人员，完成对患者的临终关怀，并共同努力料理后事，从而使病人“善终”，使亲属心慰。

　　临终关怀发展中的伦理问题

　　1993年香港临终关怀医院-南郎医院定义道：临终关怀是对临终病人和其家属进行的全人护理程式，它涵盖了所有的生理、心理、社会、精神的需要，一直持续到丧亲悲伤阶段。护理的目的是使病人及家属达到最高可能的生命质量，它是由多学科的工作人员和志愿者共同提供的。

　　可见，临终关怀包含的主要观念无非是以下5个方面，让我们从这5个方面来详细分析发展临终关怀事业使我们护士所面临的伦理挑战。

　　1、尊重生命

　　对于护士来说，这一点似乎是我们做好这个职业的基础，应不会存在问题，因为护士就是怀着一颗热爱生命的天使之心救死扶伤的。但是这并不等同于尊重生命。我们顽固地用高科技的呼吸机、起搏器等强拉硬拽着的生命是否值得尊重呢？热爱生命是否就意味着义无反顾地拒绝死亡呢？这是我们实实在在面临的伦理彷徨。完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。顾海兵先生指出：在我们的整个科学及教育的体系中，只有生的教育，而没有死的教育；

　　只有优生学而没有优死学；

　　只有计划生育而不计划死亡；

　　只有人生观而没有人死观；

　　只有生的崇高而没有死的光荣。试想，如果没有死亡，人口数量无限制增长，地球资源被吃光用尽，人类还能生存发展吗？因此，死亡的不可避免是人类延续的必要条件，从这个意义上讲，死亡是伟大的。所以，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。可见，发展临终关怀，对护士传统的思维定式有一个强大的冲击，需要我们彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，还包括对临终病人及其家属的死亡教育，其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习准备死亡，面对死亡，接受死亡；

　　对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。

　　2、关注护理而非治疗

　　护士作为医务人员的一分子，长期以来一直在为救死扶伤辛勤奉献着，一直习惯于和医生合作把病人从疾病中拯救出来。而突然间出现关注护理而非治疗的临终关怀概念，不啻是承认医院对某些疾病无能为力的尴尬，导致对整个医疗职业能力的怀疑，这对以救死扶伤为宗旨的医务人员的心理不可避免地产生一定程度地震撼，可能会导致潜意识里对临终关怀的抵触情绪。虽然说在医疗无能为力的情况下，护理更显示出其独特的主导性，但是突然把护理的地位提高到主导地位，护士往往会感到无所适从。对于临终关怀，护理的重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。而现今的医院又缺乏临床的心理学工作者和社会工作者，使护士在护理过程中遇到无能为力的困难时，投助无门。这就需要护理人员加深对社会学、心理学等方面知识的学习和掌握，并能独立有效地运用于临终病人的全心身护理上。

　　3、注重生命质量

　　生命质量是生命伦理学的一项基本要素，

　　对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一项具体应用。注重生命质量的提出，无疑反映了护理模式的转变。但遗憾的是，对于生命质量，不同的健康保健人员用不同的方法进行了不同的定义。而临终关怀又是多学科健康保健人员共同来进行的，所以在工作中往往会产生对病人生命质量各自不同的评判。为了解决这个问题，Kleinpell(1991)对生命质量的概念进行了分析，找出了主要特征。但因其涉及到个人的生理、个性、人际关系、社会、心灵等诸多方面因素，因此要全面地评判病人的生命质量，护士必须收集除疾病本身以外的大量资料，这将使护士的工作范围扩大到一个不可能的境地。所以，要使生命质量由理论走向实践，则需要合理地缩小评价范围，使它既有科学性，又有实用性。同时，另一个难点则是：当生命质量的概念作为规范在临床上运用时，必须有一种合理而有效的工具来测量病人的生命质量，要有一个量化的标准。这一系列的问题，对生命质量的可操作性提出了质疑，有待于以后通过科学研究加以解决。再者，对于临终病人，其生命质量相对很低，根据David Hume的功利主义伦理理论，根本没有必要把宝贵的资源花费在毫无恢复希望的临终病人身上。在现今医疗保健资源相对不足的形势下，这种伦理观念有相当大的吸引力。

　　4、尊重死亡是一个自然的过程，因此不加速也不延迟死亡

　　这一概念和现今的研究热点安乐死有某些不同。不论是主动安乐死还是被动安乐死，都有加速死亡的倾向。而临终关怀却提出不延缓、不加速。这是一个值得探讨的伦理问题。但亦有学者认为安乐死应属于临终关怀范畴之内，且仅为临终关怀的一小部分。

　　5、协助病人安静地、有尊严地死去；

　　去者能善终，留者能善留

　　病人安静地、有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强烈过度的哀伤。在中国现今缺乏社会工作者的情况下，丧亲辅导的任务就落到了护士身上。长期以来，我们往往只单纯注重护士的职业道德的培养，要有爱心、同情心，却忽略了对抚慰的知识和技能的培养。当你面对悲痛欲绝的家属时，仅仅有同情心是同样无能为力的。由此看来，丧亲抚导的课程培训是势在必行的。

　　综上所述，可见发展临终关怀所面临的伦理问题，相当尖锐而发人深省。

　　在中国推进临终关怀事业的发展，任重而道远。但人们已越来越清楚地认识到：在社会卫生保健体系中应该包括3个相互关联的基本组成部分，即：预防、治疗、临终关怀。无病则防，有病则治，治不好则临终关怀。

　　护士作为发展临终关怀事业的主力军，担负着不可推卸的责任。让我们用原卫生部部长陈敏章在首届东西方临终关怀国际研讨会开幕式上的致辞来共勉吧：对临终病人的完善照护，不仅体现对人的尊严的维护，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展社会生产力的一部分内容，是一种有百利而无一害的善举。

　　临终病人在临终前的心理要求

　　除了在初闻临终讯息时所提到的心理支持外，临终病人在临终前大致还会有下述的心理需求：

　　一、希望维持自己形象的完整，认为自己的形象如果不能像往常一样，就会影响到自己被对待的方式，也会影响到病人对自己的肯定，因此维持自己形象的完整不但是自己自尊的来源，也是让他人尊重的依据；

　　二、强烈的失落感导致强烈的需求感，病人会认为自己过去所拥有的财富、事业、家庭、朋友，都会因着死