第十版新冠感染诊疗方案新鲜出炉！一起来看儿童感染者的诊治要点

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　　转自：医学界

　　早期识别重型/危重型儿童感染者，才能及时治疗

　　撰文 |?刘凤玲

　　2023年1月8日起，新型冠状病毒感染正式开始实施“乙类乙管”[1]，为进一步做好新冠病毒感染的诊疗工作，国家卫生健康委会同国家中医药局共同发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》[2]。

　　儿童由于免疫系统发育尚未完全，抵抗力较弱，一直以来都是新冠病毒感染防治的重点人群，第十版诊疗方案在第九版的基础上，进一步优化了儿童病例的临床表现和救治相关内容，完善了儿童重型病例的早期预期预警指标，并且对儿童感染者可能出现的特殊情况提供了治疗方案。

　　下面咱们就来重点解读一下，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》对儿童感染者的管理做出了哪些重要优化。

　　儿童感染者的临床表现有何特殊之处？

　　临床表现是病情评估的首要切入点，儿童相比于成人有其独特的解剖生理特点，因此临床表现也会有所差异。

　　整体而言，儿童感染新冠病毒后的临床表现与成人相似，以高热为主，但部分病例的症状可不典型，少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎的表现，亦可出现喘息和肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘迫。

　　儿童重型感染的诊断标准和成人有何区别？

　　说完了临床表现，咱们再来聊聊临床分型，临床分型是决定后续治疗方案以及治疗强度的重要参考。

　　根据病情严重程度，临床上可将新冠病毒感染分为轻型、中型、重型和危重型，其中儿童重型感染的诊断标准和成人相比有一定的区别，更加注重患儿的临床表现，而非依赖于辅助检查（表1）。

　　表1 儿童和成人重型新冠病毒感染的诊断标准

　　如何早期识别重型/危重型儿童感染者？

　　大家都知道，重型或危重型新冠病毒感染者的临床预后往往较差，那么有哪些指标能够帮助我们早期识别重型/危重型患儿呢？

　　对于成人新冠病毒感染者，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》列举了5项重型/危重型早期预警指标，相比之下，诊疗方案给出了9项指标帮助我们早期识别重型/危重型儿童感染者（表2）。

　　可以看到，除了肺部病变外，儿童感染者还需要关注神志变化、肝功能以及头颅影像学的异常等。

　　表2 儿童和成人重型/危重型患者的早期预警指标

　　

　　儿童感染者的特殊情况如何处理？

　　上文提到，与成人患者相比，少数儿童新冠病毒感染者可能会出现急性喉炎或喉气管炎，或者出现喘息和肺部哮鸣音，那么面对此类特殊情况临床上应该如何处理呢？别急，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》同样给出了详细的处理措施。

　　对于急性喉炎或喉气管炎的患儿，首先应评估有无上气道梗阻和缺氧程度，气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急情况下肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状，若症状不缓解，15～20分钟后可重复吸入。

　　药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服地塞米松或泼尼松龙，中度、重度病例首选地塞米松口服，不能口服者静脉或肌肉注射，也可给予布地奈德2mg雾化吸入。

　　尤其是原研布地奈德混悬递送总量高，具有起效快、强效抗炎等优势。最重要的是，原研布地奈德混悬液在中国上市已有20余年，研究数据更加完善充足，可靠性更高[3-5]。

　　对于有喘息和肺部哮鸣音的患儿，可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德；痰液黏稠者可加用乙酰半胱氨酸雾化吸入。

　　《儿童常用雾化吸入药物处方审核建议》中给出了具体剂量，见下图：

　　表3 儿童常用雾化药物剂量推荐表[6]

　　雾化治疗要注意防止气溶胶传播，建议在有负压装置的雾化室及负压病房内进行。

　　总结

　　以上就是《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中对于儿童感染者的诊疗要点，最后给大家简单总结一下，本文未提及的内容大家可以去阅读诊疗方案原文：

　　1.儿童感染者以高热为主，少数可出现声音嘶哑、喘息和肺部哮鸣音。

　　2.儿童重型感染者的诊断标准更加注重临床表现，而非依赖于辅助检查。

　　3.除了肺部病变以外，儿童感染者还需要关注神志变化、肝功能以及头颅影像学异常等。

　　4.急性喉炎或喉气管炎患儿的药物治疗首选糖皮质激素，可选择口服、静脉、肌肉注射或布地奈德雾化吸入。

　　5.有喘息和肺部哮鸣音的患儿，可加用支气管扩张剂和布地奈德雾化吸入。

　　参考资料：

　　[1]http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202212/e97e4c449d7a475794624b8ea12123c6.shtml

　　[2]http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=32de5b2ff9bf4eaa88e75bdf7223a65a

　　[3]Romain A Pauwels.et,al.Lancet. 2003;361(9363):1071–1076. 2.Claus Vogelmeier.et,al.Eur Respir J. 2015;45(5):1273–1282

　　[4]David E Skoner.et,al.Clin Ther. 2003;25 Suppl C:C61–C74.

　　[5]Edward J O'Connell.et,al.Clin Ther. 2003;25 Suppl C:C42–C60.

　　[6]王晓玲, 许静, 季兴, 等. 儿童常用雾化吸入药物处方审核建议 [J]. 中国实用儿科杂志,2020,35(02):81-87+136.