“小升级”解决患者“大结石”

　　近日，北京市隆福医院泌尿外科收治了一名60余岁男性患者，其因左侧腰腹部疼痛、血尿十余天就诊，进行泌尿系CT检查提示左肾鹿角型结石，大小约为3cm！

　　患者影像诊断这么大的结石，怎样才能在控制住严重感染的风险下，既能损伤小，又能彻底清理结石呢？

　　泌尿外科团队在详细了解患者病情及需求后展开病例研讨，做好充分的术前评估，最终决定在常规软镜碎石基础上，给予“小小的升级”。

　　升级1：将原来的普通截石位体位改为健侧奔跑位，这样可以促使各肾盏的结石在重力作用下，更加容易进入空间大的肾盂。

　　升级2：将输尿管软鞘改为负压吸引鞘，这样不仅降低了肾盂的压力减少炎症入血，还能够吸引出细小碎石。手术经过医护团队两个多小时的努力顺利完成，术后没有严重感染，没有残石存留，患者当日即下床活动，术后第2天出院。

　　手术中泌尿系结石有哪些治疗方法？保守排石治疗、体外冲击波治疗、膀胱镜碎石治疗、输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗、经皮肾镜碎石治疗、腹腔镜输尿管切开取石治疗、开放手术治疗等。

　　输尿管软镜知多少？人体的输尿管长度约25-27cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm，通过输尿管管腔进行上尿路疾病（结石、肿瘤、囊肿、狭窄）的诊断及治疗是一种挑战。输尿管软镜的出现为上尿路疾病的诊断及治疗提供了新的途径。输尿管软镜直径为2-3mm，镜体相对柔软，镜体前端进入肾脏后可拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度，轻松到达肾盂及每一个肾盏，完全利用人体自然腔道，更加微创。

　　常规输尿管软镜手术利弊有哪些？输尿管软镜碎石具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，手术后通常1-2天无特殊病情就可以出院。结石如果过大，通过软镜碎石时间较长，可能会给患者造成水中毒、脓毒血症、感染性休克，甚至死亡。通过软镜碎石后，大部分结石会成粉状，直接冲出体外，细小的、颗粒的结石也可以自行排出，但是自行排石时间往往较长，残石比较高，复发率也高，需要再次做体外碎石或者其它方法处理残石。（高纪元）

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