开车途中突发心肌梗死，就近诊疗为其赢得一线生机

　　40岁的小伙子开车出差，行至高速路口时突发胸痛，患者将车导航至距他最近的常州四院就诊，最终被诊断为急性心肌梗死，随即启动院内胸痛绿色通道为患者开通梗死罪犯血管。目前患者病情稳定。市四院心内科主任王宏军介绍说，急性心肌梗死黄金救治时间为120分钟，因患者选择就近诊疗，为其赢得了抢救时机。

　　2月8日上午9时许，常州四院急诊大厅外突然驶入一辆私家车，医护人员发现司机为一青年男子，表情痛苦，连忙上前询问得知，患者原准备开车出差，不想在半路上突然感觉胸口压榨样疼痛、全身出冷汗、头昏并且眼前一过性黑蒙。他强忍疼痛，立即导航至最近医院——常州市第四人民医院。四院急诊医护人员意识到患者为急性胸痛，病情危重，立即将患者转运到急诊抢救大厅，边建立静脉通道边进行胸痛快速鉴别诊断。

　　“患者到急诊的时候，已经处于休克状态，当时心率只有40次/分，血压72/42mmHg”，四院急诊科副主任巢益群介绍说，“我们第一时间给他做了一个心电图，显示‘窦性心动过缓，下壁导联ST段弓背向上抬高’，这是典型的心肌梗死的表现。我们立即激活导管室，争分夺秒为患者进行急诊再灌注治疗。”

　　患者9:45进入医院急诊，10:31进入医院导管室。其间，完成了问诊、心电监护、心电图、开通静脉通道快速补液升压、完成术前一包药物负荷，静脉肝素抗凝，与患者及家属的术前谈话沟通等工作，每个人在各自的角色中默契配合，与时间赛跑。

　　到达导管室接力棒就交给了介入医生，以王宏军为首的胸痛介入团队快速为患者完成冠脉造影术。患者三支血管病变严重，右冠已经完全闭塞，冠脉前降支、回旋支均存在管腔狭窄，最重狭窄95%。右冠脉为罪犯血管，快速导丝通过后经导管内给药并行血栓抽吸，很快为患者开通了右侧冠状动脉，最终，在堵塞的血管内植入支架，术后患者随即感觉胸痛缓解。

　　无独有偶，2月12日傍晚，45岁的大叔在打篮球的时候突然感觉胸骨后烧灼感，伴有全身大汗，恶心呕吐一次，朋友也是就近将患者送至市四院急诊抢救，经检查诊断为急性下壁及后壁心肌梗死，急诊行冠脉造影发现其右冠后三叉前闭塞，随即进行了支架植入术。

　　“时间就是生命，对于急性心肌梗死的患者抢救就是要争分夺秒。”王宏军介绍说。

　　据研究表明，急性心肌梗死黄金救治时间为120分钟，冠脉血管闭塞后20～30分钟，闭塞血管所供应的心肌开始少量坏死，1～2小时之内，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿伴有大量的炎症细胞浸润，闭塞三小时坏死面积约为缺血面积的50%，闭塞6小时约为70%， 闭塞24小时为80%。但如果血管闭塞，能在120分钟之内疏通，心脏的结构和功能能得到较大的恢复，死亡率降低，所以时间就是生命，面对急性心肌梗死，我们需要就近将患者送入有急诊冠脉介入手术能力的医院进行抢救。

　　杜蘅 张斌

　　校对 李海慧