19岁男孩确诊阿尔茨海默病，年轻人需要担心吗？｜华山医院专家解答

　　最近，“19岁男孩确诊阿尔茨海默病”的新闻登上历史片微博热搜，引发许多网友恐慌，尤其是分分钟感觉自己要“痴呆”的年轻人。

　　“丢三落四”就是阿尔茨海默病吗？

　　哪些原因会引发阿尔茨海默病？

　　阿尔茨海默病会遗传吗？

　　得了阿尔茨海默病如何治疗？

　　近日，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师、国家神经疾病医学中心认知障碍专业组负责人郁金泰教授做客上视新闻综合频道《夜线约见》，就网友关心的问题给出专业解答。

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　　19岁阿尔茨海默病患者的一些症状

　　他在17岁的时候，开始出现学习注意力难以集中；在18岁的时候，短期记忆丧失明显，无法想起来一天前发生的事情，阅读困难，反应缓慢，随着病程进展，记忆力进一步下降，记不清是否吃过饭，不得不退学；在19岁的时候，确诊了阿尔茨海默病。

　　临床检查发现，该患者脑脊液中β淀粉样蛋白下降，磷酸化Tau蛋白增加；头MRI扫描显示，双侧海马区有与青少年不相称的萎缩。

　　这个病例给我们什么样的启示？

　　这个病例就是提醒大家阿尔茨海默病不仅老年人有，年轻人也会有，甚至不到20岁的年轻人也有可能出现这种疾病。

　　当然，大家也不要过度恐慌，毕竟年轻人发病还是比较罕见的。

　　为什么这个病例

　　没有发现已知的致病基因？

　　

　　这种极早发病的，尤其是20-30岁发病的，我们称之为早发性阿尔茨海默病，这些往往是由一些基因突变导致的，但是这个病例没有发现相关的致病基因，这也是这个病例目前存在的不确定性的原因。不过，他做了一些脑脊液β淀粉样蛋白和磷酸化Tau蛋白的检测，基于生物标志物的改变，结合患者的临床表现，可以诊断他是一个阿尔茨海默病患者。

　　一般什么原因会导致阿尔茨海默病？

　　根据发病年龄，临床上将阿尔茨海默病分为早发性阿尔茨海默病和晚发性阿尔茨海默病。

　　对于早发性的患者来说，往往基因突变会起到非常重要的作用，对于晚发性患者来说，更多是环境因素，当然也有一些是基因突变导致的。

　　早发性阿尔茨海默病的家族性遗传基因通常有三种，早老素1基因（PSEN 1）、早老素2基因（PSEN 2）以及β淀粉样蛋白前体基因（APP），这部分的占比其实非常低，不到1%。

　　

　　更多的是晚发性阿尔茨海默病，APOE基因会起到一定的风险作用，不过，并不是携带这种基因的人都会发病，它只是会增加发病风险。

　　年轻患者和年老患者的

　　临床症状有什么不同？

　　不管是年轻患者还是老年患者，他们最主要的症状还是记忆问题，我们称之为情景记忆障碍。

　　但总体上来说，年轻患者的发病速度比老年患者的发病速度更快；此外，年轻患者更容易出现失语、失用等局灶性症状。

　　相对老年人，年轻患者的症状没有老年患者那么典型，会有很多不典型的症状。

　　年轻患者和年老患者

　　症状不同的原因是什么？

　　

　　目前这方面的研究相对较少，主要的原因可能还是他们的发病机制并不完全一样。

　　早发性阿尔茨海默病患者主要由基因突变引起的，所以说它会在较早的阶段引起更多的神经元受损。而对于晚发性阿尔茨海默病患者来说，环境因素起到的作用可能更大。

　　现在许多年轻人经常丢三落四，

　　会是阿尔茨海默病吗？

　　我们在门诊经常会碰到这类“患者”，其实他们很多人并没有阿尔茨海默病，只是自己感觉记忆力不好，我们称之为主观认知功能下降，并无大碍。

　　需要指出的是，大部分主观认知功能下降的人，我们做专业测试时其认知功能表现尚好，但是往往会伴有一些焦虑等情绪问题。

　　这些患者和阿尔茨海默病患者最大的区别就是他虽然感觉丢三落四，但是他一直维持在这么一个水平，还能胜任工作，不会逐渐加重。

　　阿尔茨海默病患者最重要的特点是他不仅会出现这方面的问题，而且会有一个逐渐加重的过程，可能一个月不如一个月。

　　

　　阿尔茨海默病正在年轻化吗？

　　目前流行病学显示阿尔茨海默病确实呈现年轻化的趋势。

　　我们考虑，一方面大家现在对这种年轻患者出现认知障碍问题越来越关注，另一方面，关于阿尔茨海默病的一些危险因素，包括血糖、血脂、血压等血管危险因素，还有一些脑血管病、冠心病等血管疾病，也呈现出年轻化的趋势，这些是诱发阿尔茨海默病的很重要的因素之一。

　　此外，我们一些生活方式的改变，比如饮食不健康、运动少等也可能有一定的作用和影响。

　　如何自评自测认知障碍？

　　

　　网络上有一些认知障碍自评自测量表，像上面这张量表还是比较专业的，我们医学上称为AD8量表，它主要用于自评，这种认知障碍筛查在临床上起到非常重要的作用。不过，它主要是筛查你是否有认知障碍，如果出现问题之后，还要专业医生来判断到底是主观的还是客观的问题。

　　此外，这张量表只能用来判断认知障碍，认知障碍的原因有很多种，阿尔茨海默病只是最常见的原因之一，也有可能是其他原因导致的认知障碍。

　　如果有朋友怀疑自己有认知障碍，

　　医院会做哪些进一步的检测？

　　医院里有更专业的检测工具。

　　我们首先会检测他的认知功能下降到底是主观的还是客观的，如果是客观认知下降，我们会判断它的严重程度、出现问题的认知域，如果确实有认知问题，我们会通过血液检查排除一些常见的可知性原因，利用影像学检查评估脑萎缩情况。如果还想进一步明确诊断，现在也有一些准确性和特异性比较高的检查手段，包括分子影像PET-CT，或者是脑脊液腰穿生物标志物检测。

　　国内目前有哪些治疗

　　阿尔茨海默病的方法？

　　

　　我们现阶段主要是针对症状，用一些改善认知的药物，比如胆碱酯酶抑制剂等。如果患者出现了精神行为症状，可以考虑加用神经递质类药物。

　　年轻患者和年老患者的治疗药物没有明显的差别，只不过是这些治疗药物得到的证据更多是来自老年患者的研究。

　　如何预防阿尔茨海默病？

　　

　　目前临床上的用药主要是改善症状，我们称为是“治标”的药物。而阿尔茨海默病最核心的病理改变是淀粉样蛋白在脑内的沉积，现在新上市的以及正在研发的药物也试图将淀粉样蛋白从脑内清除掉，来延缓或阻止疾病进展，这些是“治本”的药物，将来可能会起到一定的预防作用。

　　此外，我们还要通过干预阿尔茨海默病的风险因素如血压、睡眠、抑郁等，来降低阿尔茨海默病的发病风险。

　　专家介绍

　　视频｜看看新闻网

　　文字整理｜党委宣传部

　　审核｜神经内科郁金泰