门诊有个牛奶蛋白过敏宝妈，拿着本子问了我8个问题

　　原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生

　　患儿，2月19天龄，身高体重：63.8cm，6.8kg

　　混合喂养，奶粉多，母乳少。出生后便稀，酸臭味重，蹦便频繁。

　　12月19日大便有一点血丝，白细胞6-8，奶量少。在XX医院就诊，诊断为乳糖不耐受，后吃乳糖酶1个多月，效果不佳。

　　1月30日又见血丝，酸臭味，仍然便稀。

　　我询问了家长孩子的病史，初步考虑：牛奶蛋白过敏。

　　家长是个新手妈妈，在科学育儿路上一无所知，就在网上东卡卡西看看，非常焦虑。然后问了我8个问题。看到这八个问题，黄医生受宠若惊，好像医院儿科督导组老专家考试我。

　　1.牛奶蛋白过敏，如果换奶粉从是深度水解开始吗？

　　答：需要评估牛奶蛋白过敏的严重程度。

　　根据临床表现可将牛奶蛋白过敏分为轻一中度和重度。

　　具有一种或多种下列症状为轻～中度牛奶蛋白过敏：

　　①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血

　　②皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿

　　③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；

　　④一般情况：持续肠痉挛(≥3 小时／天， ≥3次／周，持续>3周)。

　　具有1种或多种下列症状为重度牛奶蛋白过敏：

　　①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量的便血造成严重贫血、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；

　　②皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；

　　③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；

　　④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。

　　如果轻中度过敏，可以深度水解配方粉。如果重度牛奶蛋白过敏，则需要氨基酸配方粉开始。

　　当然，对于轻微的牛奶蛋白过敏，没有影响到生长发育和日常生活 ，可以继续以前的母乳或奶粉喂养。

　　有的牛奶蛋白过敏的孩子生长发育很好，根本不需要特殊配方粉的孩子，却吃了特殊配方粉。因为妈妈非常焦虑，看到孩子大便有点血丝就紧张的要死要活的。有一种冷叫妈妈觉得冷， 有一种好，叫妈妈都是为你好，有一种治疗，叫妈妈非要治疗。

　　2.您指导一下忌口方案和换奶粉方案后续我应该怎么做。一是忌口方案，忌口到什么时候？二是换奶粉方案，吃到什么时候，后续在什么情况下转奶，如何转奶？

　　答：很遗憾，现如今我们还没有彻底治愈食物过敏的手段，只能靠不吃引起过敏食物的方法。因此，过敏体质的人对待食物一般都很小心。

　　忌口一般需要回避八大类：

　　①奶类，特别是牛奶

　　②禽蛋类

　　③鱼类(包括海水鱼、淡水鱼)

　　④甲壳类水生动物(虾、对虾、螃蟹、大小龙虾、蛤蜊等)

　　⑤花生

　　⑥大豆

　　⑦坚果类(杏仁、核桃、腰果、榛子、松子、栗子等)

　　⑧小麦

　　换奶粉方案：需要特殊配方粉吃满3-6个月，定期复诊，评估过敏恢复情况。

　　需要根据过敏恢复情况转奶：从氨基酸配方粉转深度水解配方粉，或者从深度水解配方粉转部分水解配方粉或者普通配方粉

　　3.特殊配方的奶粉按奶粉罐上的指南冲调就可以还是您有医嘱？

　　答：氨基酸或者深度水解配方法需要安装说明书使用。一般30ml温水+1平勺配方粉。

　　4. 宝宝吃奶粉需要喝水吗？最近宝宝尿黄尿少，嗓子哑。他不爱喝水，一喝就哭，家里人说+葡萄糖粉可以吗？

　　答：宝宝是否需要喝水，需要具体问题具体分析。如果出汗多，小便黄，嗓子哑，可以适当喂水。宝宝不爱喝水，多与家长喂养不当有关。加不加葡萄糖粉，其实意义不大。

　　5.宝宝一直便里奶瓣多，这次化验有脂肪粒。这是消化不良吗？我该怎么办呢？

　　答：如果孩子生长发育都是正常的，有点奶瓣或者说脂肪粒，其实不用特别处理。

　　6.宝宝三天左右拉便正常吗？

　　答：正常。大便正常与否，看大便的频率，更看重大便的形状。吃母乳的孩子大便会稍微稀一点，大便不臭；吃奶粉的孩子大便会稠厚一点，大便会比较臭气。

　　7.宝宝吃奶时嗓子呼噜呼噜的，这跟过敏有关吗？

　　答：过敏体质的宝宝，鼻子倒流容易嗓子呼噜呼噜的。可以不用特别处理，也可以稍许喂点水，湿棉签清理鼻腔分秘物。如果有打喷嚏或者鼻塞，可以用少量抗过敏药物，例如西替利嗪滴剂。

　　8.宝宝唾液拉丝，感觉比较粘，平时还吐泡泡，是不是肺炎？

　　答：宝宝吐泡泡不一定是肺炎，肺炎也不一定吐泡泡。肺炎的婴儿，一般精神不好，有时有热度，吃奶不好，呼吸频率快，有时吐泡泡，有的孩子肺部听诊可以听到湿罗音。胸片可以见到肺部有炎性渗出。

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