89岁老人胆管巨大结石 ERCP治疗无切口取出

　　本报讯（记者 李勇 通讯员 孟洁）日前，89岁高龄的李奶奶突然出现上腹疼痛，紧接着相继出现了发热、皮肤黄染等症状，并伴有头晕、恶心，家属慌了神连忙送李奶奶到西安医学院第一附属医院急诊科，腹部CT显示胆总管下段结石伴有胆道系统扩张，急诊科医生立刻予以抗炎对症治疗，但李奶奶腹痛症状无明显缓解，仍有发热。

　　经了解，李奶奶有多年的胆结石病史，因高龄、基础疾病较多，既往仅仅接受了抗感染治疗，没有进一步治疗，也没有定期复查，此次发作已经出现了急性化脓性胆管炎的症状，遂将李奶奶转入消化内科二病区接受进一步治疗。

　　入院后，消化内科二病区接诊医生闫蓉详细询问病史，完善检查后了解到，老太太合并有高血压、冠心病、房颤等多种基础疾病，平时口服阿司匹林、利伐沙班等多种药物，且磁共振检查（MRCP）提示胆管内结石已增大约1.5cm，堵塞了胆管下端。

　　“普通人的胆总管正常直径是3-8mm，而这位患者的胆管直径已经扩张到正常的3-4倍。若不处理结石，解除胆道梗阻，很可能引发急性胰腺炎，甚至并发休克昏迷，严重者还可能发展为急性重症胆管炎。”消化内科二病区副主任贺娜介绍，要处理结石则需冒着巨大风险，因为这位患者长期口服抗凝药物，加之高龄，如果采用常规外科手术，麻醉风险及出血风险极大，必须采用内镜微创的治疗手段进行，我们计划采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的方式解除梗阻。但是ERCP技术是通过十二指肠镜从十二指肠乳头插管，这个过程需要凭经验和手感，同时，有一部分插管困难的患者可能插到胰管，引起ERCP术后胰腺炎；此外，由于该患者的胆管结石已经是常人的三倍，若一般泥沙样或比较小的结石，通过ERCP乳头切开后结石能自行流出。但是该患者的结石较大，则需用碎石网篮夹碎后取出。这些都给手术带来了挑战和风险。

　　在取得患者及家属同意后，科室一切准备就绪，李奶奶被送入内镜中心，责任主治杨永勤通过十二指肠镜将导丝通过十二指肠乳头（即胆总管的下端开口处）置入胆管内，并用高频电刀将乳头部分切开，再用球囊将开口处撑开，使得胆汁能顺畅流出；对于部分巨大结石无法直接取出的，先用碎石网篮将结石夹碎，再用取石网篮分次取出，经过团队的努力，李老奶奶的胆管内结石被全部取出。

　　术后第一天，李奶奶的症状明显缓解，恢复了流质饮食，术后3天即痊愈出院。

　　责任编辑：任行 审核：杨勇

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