从我与志愿老师的“恩怨”看待DBT六大核心人际交往技巧

　　一、案例背景

　　（一）基本资料

　　服务对象小雅（化名，下同），女，15岁，在校学生，多子女家庭。

　　（二）个案背景资料

　　1.接案原因在两年时间内，服务对象多次与网络认识的男友（嫌疑人）发生性关系致使怀孕，第一次发生性关系时未满14周岁，嫌疑人未满18周岁。服务对象发现自己怀孕后，因人流手术需监护人同意才告知父母，父母随即报警。2.家庭状况服务对象从小跟随父母生活，但父母工作繁忙，早出晚归，且家中有四个小孩，服务对象排名第二。父亲性格暴躁易怒，经常与母亲争吵，与父亲关系不佳，家庭成员间关系一般。3. 就学情况服务对象在一所中等职业学校就学，在班级担任班干部，成绩中等偏上，有参加高考继续升学的规划。4．支持系统身边有父母、姐姐、男友（嫌疑人）的支持资源，但家庭成员关系一般，而男友的支持作用已无，无关系亲密的朋辈，无较好的支持系统。5．情绪状态根据PDS和BDI心理测评显示，服务对象有中度的心理创伤，提示有中度抑郁。服务对象披露此事后害怕父母的责怪及嫌疑人的报复。父亲情绪激动，认为4个孩子中最让人省心的却发生了一件最不好的事，非常痛心且无法接受。6．危机事件因事件披露带来的心理压力，服务对象情绪易波动，过往情绪不佳时出现过自残行为和自杀想法。二、问题分析（一）认知行为疗法认知行为疗法（CBT）认为人的情绪来自人对所遭遇事情的信念、评价或解释，而非来自事情本身。CBT专注于挑战和改变无助的认知扭曲和行为，改善情绪调节，以及针对解决当前问题的个人应对策略的发展。根据认知行为疗法，服务对象与嫌疑人多次发生性关系，认为只要不怀孕就行，在怀孕后无法独自处理才向父母披露案件。生理上，服务对象怀孕1个多月后已有孕吐反应、睡眠不好的情况，无法适应身体的变化；心理上，服务对象年纪尚小，怀孕后处于混乱、焦虑的状态，并伴有愧疚自责情绪，认为自己破坏了父母对其的信任感，也担心嫌疑人报复；行为上，父母对其监管变得异常严格，不准其单独外出，正常活动受到限制。因此，认知行为疗法视角下，服务对象及家人的需求包括情绪疏导、认知矫正的需求、家庭教育方式矫正的需求等。（二）人际需要理论社会心理学家舒茨提出人际需要的三维理论，舒茨认为，每一个个体在人际互动过程中，都有三种基本的需要，即包容需要、支配需要和情感需要。这三种基本的人际需要决定了个体在人际交往中所采用的行为。服务对象父母工作繁忙、子女众多，家庭对其关注度不足，缺乏足够的安全感，且父母经常吵架，尤其父亲性格独断爱批判，亲子关系不佳。服务对象已有的朋辈圈无可倾诉的对象，在情绪不良时没有合适的情绪缓解方式，当有其他人能满足服务对象被倾听的需求时，容易与他人形成亲密关系，故服务对象与嫌疑人网络认识后主动与嫌疑人见面并发生性关系。因此，在人际需要理论视角下，服务对象的需求包括亲子关系修复、亲密关系管理。（三）沙盘游戏疗法沙盘游戏治疗法指运用一些模型摆放在沙盘里构成一些场景，从而充分表现服务对象的内心世界，把一些内心冲突和不良情绪无意识地释放和投射在沙盘中，进而活化自我痊愈及成长的力量。沙盘游戏疗法的结果表明，服务对象成长过程中经常被忽略，且父母关系紧张让服务对象缺乏安全感，希望家庭能团结友好，但却无力改变，有内归因的倾向，在在情绪不良时没有合适的情绪缓解方式，过往采用过自残的方式。因此，在沙盘游戏疗法视角下，服务对象的需求包括情绪疏导、亲子关系修复。三、服务计划（一）服务目标1.确保生命安全，缓解不良情绪。缓解服务对象、家属的焦虑与担心情绪，对服务对象过往自杀想法和自残行为进行紧急评估介入处理，保证其当下的人身安全。2.家庭监护及亲子关系修复。加强家庭监护意识，改善教育方式，增加亲子良性互动。3.偏差认知矫正。增加不良情绪的正向应对模式，提升其自我防范意识和能力。（二）服务策略1.了解服务对象和家属当下的需求与担心，链接专业心理辅导资源。2.开展心理测评，评估并降低目前自杀自残风险，输入希望和信心。3.运用沙盘游戏，对负面情绪提供心理辅导和支持，了解对父母的期待。4.评估服务对象及父母对对方的期望，引导双方共同看见对方的难处与需求，带领双方制定一个改变计划，从而提升亲子关系。5.发掘其与嫌疑人见面及发生关系背后的需求，带领其发现自身哪些行为可能带来的严重后果，引导其发掘资源，拥有更好的应对模式。

　　四、介入过程

　　（一）第一阶段

　　目标：建立关系，评估当前需求并协助解决社工说明介入的目的、工作职责，澄清权利义务，让家属和服务对象有明确的期待，建立初步信任关系。通过会谈了解到其父亲一时无法接受而情绪波动明显，社工链接到所在街道V爱之家的资源，供其父亲自愿咨询心理疏导服务；同时了解服务对象目前最紧急的困境是做人流手术，根据案主自决原则，故引导其母亲去相关医院了解相关准备工作，和学校请假事宜，减少二次伤害可能性。（二）第二阶段目标：评估自杀自残风险，保证生命安全在会谈中了解到服务对象过往存在过自残行为和自杀想法，社工及时对其开展PDS和BDI心理测评，测评提示有中度的心理创伤和中度抑郁，社工评估其目前已无自残行为和自杀想法，但常有情绪低落，社工对引发情绪低落的原因进行评估，发掘资源，输入希望与信心，教授4-7-8呼吸法，约定生命安全协议。（三）第三阶段目标：情绪察觉及心理疏导，发现内心期待社工针对服务对象中度抑郁倾向，采用沙盘游戏的方式，让服务对象通过沙盘作品将内心冲突与不良情绪投射在沙盘中，通过多次沙盘游戏，社工引导服务对象发现自己期待家庭和谐团聚，而成长经历中从未实现过，觉察出因此衍生很多不良情绪，期待有人陪伴并倾听。同时社工了解服务对象沙盘游戏后的感受，服务对象表示可以把无法告知他人的情绪表达出来，不良情绪有所缓解。（四）第四阶段目标：评估亲子双方期待与困境，引导制定改变计划，增加亲子互动社工根据人际需要理论，在家庭无法满足其包容与情感需求时，会向外寻求支持。于是通过动机式访谈法，评估服务对象对父母的期望是希望父母多看见家庭成员优点，家庭关系和谐。而父母对其期望是不做出与其年龄身份不符的越轨行为，有心事及时与父母沟通商量。接着，社工将双方期望告知对方，引导双方共同看见对方的难处与需求，服务对象与其父母都表示会为之努力，但双方并想不出对对方的具体约定计划，于是社工引导双方可适当降低期待，以优势视角去看待对方微小的改变与进步。目前服务对象与母亲的关系明显缓和，遇事第一向母亲求助，其母亲增加了陪伴时间，与父亲也暂未产生新的冲突。（五）第五阶段目标：发现案发背后需求、觉察后果，改善应对模式，矫正认知偏差社工引导服务对象通过摆放沙盘，让服务对象说出自己非常向往有几位稳定的好友，而当时主动与嫌疑人见面也因网络聊天较顺利。于是在见面一段时间后互生好感，在好奇心的驱使下，主动与嫌疑人发生性关系。在第一次发生性关系后，并未感受到不良后果，故后续多次与嫌疑人发生性关系直至怀孕。社工针对其因不了解行为背后的危害后果，引导其发现此案给自己带来年少怀孕打胎的不良经历与感受，同时损害了部分自己与父母的信任感，给家庭经济带来损失及造成父母精神压力大等不良影响。同时采用优势视角，引导其发掘母亲的支持资源。服务对象表示若再次回到2018年底，自己不会主动约嫌疑人出来，更不会与其单独回家并发生性关系，转变为更好的应对模式。（六）第六阶段目标：评估服务效果，做好结案准备最后阶段，社工对服务对象的身体恢复情况、情绪状态、亲子关系互动、在校学习状态等进行再次评估，并进行定期跟进。五、效果评估（一）评估方法与内容主要采用社工、家属对服务对象的他评、服务对象自评两种方法，对此案例进行效果评估。（二）目标达成情况1.服务对象危机风险降低，暂无自杀自残想法，人身安全得到保障；同时能更好的识别情绪产生来源，学会正向的情绪疏导方式，缓解了不良情绪。2.母亲增加了陪伴时间，家庭监护意识有所增强，教育方式从一味的指责结果到能发现努力的过程，亲子间的良性互动增加。3.服务随心学会在有不良情绪时，采用向家人倾诉、呼吸法、沙盘游戏等正向应对模式，觉察到了自身偏差行为带来的不良后果，已未再网络交友及见面。六、结案个案服务目标达致后，社工通过会谈了解服务对象和家属对社工服务的满意度，明确当前目标的达成情况，提出服务结案，服务对象表示同意，同时也感谢社工给予的陪伴、协助、支持，让自己和家庭走出了人生中黑暗的经历，重新到回归正常的学习和生活。七、专业反思（一）情绪在左，行为在右此案中，服务对象及家庭在案件披露前期，都有明显的情绪波动，根据CBT疗法，当个人深处情绪旋涡时，往往是自动思维出现偏差，从而可能做出平常不会做出的过激行为，故在个案初期要优先处理情绪问题，降低危机风险，而后评估其核心信念、自动思维的偏差，再进行认知行为偏差的干预。（二）需求为本，挖掘改变动机以此案为例，服务对象的多次干预都是以沙盘游戏为手段，通过沙盘表达内心情感需求，从而引导发现内心的情感期待。个案中要根据不同年龄、性格、具体事件来采用适用的手段发现需求与目标，采用优势视角发掘资源，提高其改变动机，从而达到目标。

　　原文撰稿：黄紫琴、王柯文、雷婷

　　原文编辑：王   娜

　　原文审核：彭   飞

　　供稿：“启航公益服务中心”微信公众号

　　说明：撰写本案例前已征得服务对象的同意