新生儿黄疸，怎么宣教都不嫌多

　　

　　编辑：河南省新乡市第一人民医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科 崔法新（粪土侯）

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　　◎妈妈学习娃健康

　　一、绪

　　新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高，胆红素呈橙黄色，因此宝宝的皮肤和组织均染成黄色。

　　作为家长我们究竟该怎么样对待新生儿黄疸呢？

　　两句话回答：

　　1、宝宝出生后，胆红素是一个动态变化的过程，对于胎龄≥35周的宝宝，应该将宝宝的日龄、胎龄与高危因素与所测得的血清胆红素相结合作为是否需要治疗的参考（如图1所示）。

　　2、新生儿黄疸重在监测，防止重症黄疸出现， 努力减少后遗症发生。

　　

　　图片说明：新生儿小时胆红素列线图（Bhutani等）。源于美国儿科学会2004年《胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南》，Pediatrics, 2014,114(1):297-316.

　　大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现黄疸。

　　新生儿黄疸分为：“生理性黄疸”（和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退）和“病理性黄疸”（是多种因素或疾病导致，需要就医诊疗）。

　　生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2~3天皮肤开始黄染，4~5天达到高峰，黄疸持续7~10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2~4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。

　　当宝宝在妈妈肚子里时，他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统，最终通过母亲的肝脏和胆道系统排泄掉。

　　由于胎儿在母体内是一个“相对缺氧”的状态，胎儿的红细胞数量要比成人多很多，因此新生儿出生的时候所携带的红细胞也比成人高很多。但是这个时期的红细胞寿命比较短，同时由于新生儿脱离母体后会建立自己的呼吸，供氧更加充足，身体也不再需要那么多的红细胞来携氧。

　　因此在出生后，新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程。足月新生儿的胆红素的生成量是成年人的2-3倍，而这个时候新生儿自身的肝脏功能还不成熟，没有能力处理那么多胆红素，再加上又失去了母亲的帮助，这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰，这就是新生儿生理性黄疸的来源。

　　新生儿由出生前的宫内到出生后的生出环境发生了重大转变，体内大量的红细胞需要破坏掉、其红细胞寿命又短（早产儿低于70天，足月儿约80天）, 产生的胆红素产生又多；肝细胞摄取和清除胆红素的能力低下，而且排入肠道的胆红素的又被大量重吸收——肠肝循环，因而几乎所有新生儿都会在生后出现总胆红素（total bilirubin，TB）的升高，大约半数的孩子会高到肉眼可见的程度（眼睛或者皮肤变黄）。随着新生儿逐渐长大，他们的肝脏功能也在逐渐发育完善，因此这些蓄积的胆红素总有一天是能够全部排出的，这就是为什么有些新生儿的黄疸可以不经过任何治疗就会自己消退的原因。 足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退，早产儿则是四周内。

　　 

　　

　　以下几种情况则属于“病理性”：

　　★黄疸出现过早（出生后24小时内）；

　　★血清总胆红素水平上升速度太快（每日上升超过5 mg/dl或85 μmol/L）；

　　★血清总胆红素水平超过正常值（具体值根据不同日龄而异）；

　　★黄疸持续时间延长，或退而复现；

　　★直接胆红素增高（超过1.5 mg/dl）。

　　有些“病理性黄疸”能找到“病根”，如新生儿ABO血型不合溶血病；有些是和宝宝围生期的各种因素相关，如母亲妊娠期糖尿病、窒息、头颅血肿、胎粪排除延迟等；也有是宝宝其他系统疾病如败血症，伴随的表现。

　　血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织。“这会引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核黄疸。”

　　由此可见，不是所有的新生儿黄疸都不用管。“病理性黄疸”需要及时就医、查找病因。

　　7月6号--7月10号崔法新及同事们门诊具体排班表

　　7月6日（星期一）：崔法新全天（15670508693）上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼二楼217诊室

　　7月7日（星期二）：马俊枝（15670508695）全天，上午9:00-11:50，下午15:00---18:00，门诊大楼二楼217诊室

　　7月8日（星期三）：马俊枝（15670508695）上午9:00-11:50，崔法新（15670508693）下午15:00---18:00，门诊大楼二楼217诊室

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　　7月10日（星期五）：马俊枝（15670508695）上午9:00-12:00，马俊枝（15670508695），下午坐诊15:00---18:00 门诊大楼二楼217诊室

　　新生儿科儿童发育行为门诊具体地址：新乡市一横街63号，新乡市第一人民医院门诊大楼二楼217诊室，电话：0373-3665519上班时间有人接?︶︿︶

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