厦门牙齿矫正：成年人骨性地包天不想做手术还有改善空间吗？（杨智惠院长）

　　我是杨智惠医生，曾公立医院执业，师从厦门市口腔医院正畸科主任史建陆教授。

　　前段时间接诊有遇到不少的反颌（地包天）患者，他们找到我的时候都会先问一句：医生，我这个地包天是不是需要做手术才能解决，通过矫正牙齿还能有所改善吗？

　　抱着这个问题，我们先来介绍地包天，前牙反颌：一般常见于骨性III类患者，少数的个别牙反合见于面部比例协调的患者。

　　大家可以观察下面这幅图，颅面部比例在生长发育过程中的变化。出生时，与成年时的水平相比面部及颌骨相对为发育，因此出身后面部比颅组织有更多的生长量。

　　1.面高度：3岁时70%，接受正畸治疗时间10岁左右完成85-90%

　　2.面宽度：出生时面宽已接近成人，上面宽：2岁-70%，10岁-90%，下面宽：出生后5年内形成，在第一磨牙萌出时期完成85%

　　3.面深度：面深度对正畸学的影响较大，大多数错颌患者存在前后方向的畸形因素； 3岁时，面上部完成80%，面中部77%，面下部69%；

　　面部生长发育的重要原则：面下部较面中部较快地向下前方生长发育，面中部又较面上部生长发育快。

　　看完这个数据大家可以得出，大多数在接受正畸治疗的儿童年龄期，其实面部向各方向的生长发育大体完成了85-90%，讲到这里大家可能会觉得做牙齿矫正应该是没戏了，面部都要发育完了还怎么改变，老老实实做正颌手术吧。其实不然，容我卖个关子，把前牙反颌病因给大家介绍完先。

　　前牙反颌病因有以下3大类：

　　一.遗传因素：家族遗传

　　二.先天性疾病：先天性唇腭裂（上颌骨发育不足造成前牙反颌或者全牙弓反颌）

　　上颌恒牙先天缺失

　　先天性巨舌症（造成下颌发育过大）

　　先天性梅毒（引起上颌骨发育不足）

　　三.后天原因：1.全身性疾病

　　2.呼吸道疾病：扁桃体肥大

　　3.乳牙及替牙期局部障碍：a.上颌乳切牙早失，恒侧切牙舌侧萌出

　　b.多数乳磨牙早失，下颌前伸前牙咀嚼

　　c.上颌乳切牙滞留，恒切牙腭侧萌出

　　d.乳尖牙磨耗不足

　　4.口腔不良习惯：吮指，咬上唇、下颌前伸习惯、不正确的人工喂养

　　以上这些情况都会导致我们变成地包天原因，那我们要怎么解决呢？接下来讲大俊关心的前牙反颌矫治计划。

　　其次大家看到这图是不是就比较安心了，没有想到除了正畸正颌联合治疗外，我们还能用其他的方法方式可以来解决问题。不过这里要提一点，反颌患儿应尽早的去矫治，还是能够阻断畸形发展的！！！

　　看完上面的地包天介绍（病因、治疗计划），是不是都觉得成年人骨性反颌就没有什么改善空间了，这个时候骨头发育已经完成，在面对骨性三类病例的时候，医生是怎么做到不动刀不手术的情况下达到面型和牙齿的改变呢？

　　下面分享一例成人恒牙前牙反颌（地包天）正畸病例

　　正面分析：左侧脸部较大，颏部左偏

　　侧面分析：鼻唇角正常，下颌前凸，偏凹面型

　　

　　微笑露龈：基本正常 笑线弧度：左低右高

　　颊廊：基本正常 上前牙角度：舌倾

　　

　　主诉：地包天

　　矢状向: 凹面型；前牙反覆盖1mm；下颌前突； III类骨型 ；

　　垂直向：均角；

　　水平向：上牙弓椭圆形；下牙弓方圆形拥挤

　　诊断

　　牙型：III类

　　骨型：III类

　　面型：凹面型

　　治疗目标：排齐上下牙列，内收上下前牙，建立前牙正常覆合覆盖，改善上下颌骨矢状向不调，改善面型。

　　治疗计划：拔除18、28、38、48;下颌外斜线支抗钉内收前牙，改善突面型。

　　若一些小脑瓜还不太理解这个地包天病例是如何做到改善的，我专门为大家录制了视频讲解哦！！