华科在线 ｜ 浙江省人民医院神经外科的学科建设-专访胡韶山团队

　　

　　科室专辑目录浙江省人民医院神经外科专辑第1期：浙江省人民医院神经外科的学科建设- 胡韶山 楼林 徐炎第2期：3D结构光机器人在脑出血手术中的应用价值-楼林 徐炎第3期：脑胶质瘤光动力治疗探索与经验-胡韶山

　　核心数据 | 浙江省人民医院神经外科

　　浙江省人民医院神经外科，经过30多年努力，目前已经打造成多个亚专业、综合发展的大神经外科，包括26名医生，6个亚专科中心。目前科室年收治量在逐渐的增加，2021年科室手术量超过1000例，总住院床位数超过了2000例，不含伽玛刀中心接近600例；固定床位67张。科室是中国抗癌协会肿瘤光动力治疗委员会主任委员单位。2021年，科室引进了技术领先的3D结构光注册的神外手术机器人，3D结构光注册在脑出血领域中临床应用量国内第一。

　　科室主任概述

　　专访胡韶山：建设神外6大亚专业中心

　　神外前沿：科室的历史、手术量、学科建设情况？

　　胡韶山：浙江省人民医院神经外科是浙江省神经外科发展较早的一个科室，历代主任前辈经过30多年的努力，目前神经外科已经打造成多个亚专业、综合发展的大神经外科，包括26名医生，6个亚专业中心。

　　目前，科室的神经肿瘤中心，由科副主任雷兵教授负责。在神经肿瘤领域，我们科是中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会主任委员单位、中华医学会激光医学分会常委及光动力诊治与肿瘤学组组长单位，也是浙江省抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员单位等。神经肿瘤中心的雷兵教授、胡韶山教授，还有其他几位专家，都在各个领域做出了很多有特色的新成果，也得到了业内的高度重视。

　　科室中另外一个重要的亚专科就是功能神经外科。我院功能神经外科在2006年正式成立，是浙江省内开展比较早的功能神外亚专科；起初成立了功能神经外科癫痫中心，围绕癫痫中心陆续又引进了各代手术机器人，开展了促醒、DBS等相关的各种手术。2021年我们又有幸成为了中国医师协会周围神经专委会常委单位，进一步推动了功能神经外科在周围神经病变方面的发展。目前我们功能神经外科亚专科是浙江省内配置较好的一个亚专科，各种先进的设备包括电生理监测系统、机器人、立体定向设备等都比较完善，而且是省内领先状态。

　　微创神经外科中心包括伽玛刀中心、神经内镜亚专科、脊柱脊髓微创中心，分别由厉民教授、朱飚教授、麻育源教授负责相关的亚专业。

　　还有脑血管病中心，是我们科室比较优势的亚专科，由孙伟军教授负责，在颈内动脉剥脱领域居于省内领先地位。我们在血管介入治疗方面，也是异军突起，总的治疗量和技术的难度等都处在省内的先进行列。

　　另外，我们绿色通道就是急危重症和颅脑创伤综合治疗中心。通过床旁急救硬通道设备等比较先进的技术，可以在5分钟之内解决患者的急性脑疝，急性梗阻性脑积水等比较危急重症，给患者救治生命创造了很好的机会。

　　在神经外科科研领域，我们也取得了很多的成绩。2021年我们发表了包括顶刊在内15篇SCI论文，4项省级课题，其中一篇顶刊入选了2021年中国神经外科领域Top100排名第4位，这是最近我们取得最好的SCI论文成绩。

　　整体来看，我们的神经外科的学科建设还处于起步阶段，在各界同仁支持下，我们将继续努力，把各个亚专科打造成品牌专科，希望能更好为浙江省人民服务。

　　神外前沿：6个亚专业中心的床位数和每年手术量？

　　胡韶山：目前我们科室年收治量在逐渐的增加，2021年我们科室手术量超过1000例，总住院床位数超过了2000例，伽玛刀中心还有接近600例单独核算。我们科室固定床位67张，实际上我们属于全院共用床位，多数都是80-90张床位情况。全院统一调解，然后把病人都安置在其他的临近科室。

　　随着住院病人总量的不断扩大，我们病房有机会再变成两个病房，按两个病房的规模进一步去发展。

　　神外前沿：科室较早引进手术机器人，在应用上有什么经验和成果？

　　胡韶山：我们科室在功能神经外科领域涉足较早。2006年我们最先在省内开展了关于癫痫的功能神经外科的相关技术，并且成立了癫痫中心。在陈书达主任，之后在楼林主任这些教授的引领下，功能神经外科中心发展越来越完善。

　　2021年，我们又引进了技术先进的3D结构光注册方式的神经外科手术机器人，为我们在临床精准定位很多深部肿瘤病变等方面提供了非常大的便利。

　　楼林主任和徐炎博士在这方面也倾注了很多的心血，也确实引领我们在功能神经外科的发展，在植物人促醒DBS手术等相关的功能神经外科疾病治疗上，都做了比较多创新的技术探索。

　　尤其是我们又有一批年轻医生，包括刘欣博士，目前正在北京的中日友好医院学习周围神经病变手术。在2021年12月份，我们科室又成为了中国医师学会周围神经专委会全国常委单位，这些都有力的推动了我们功能神经外科中心的进一步发展。

　　我代表科室全力推动功能神经外科亚专科的发展，也相信我们先进的技术，先进的设备，一定能为功能神经外科疾病患者带来好的帮助。

　　主要专家访谈

　　专访楼林：功能神外是未来非常有发展前景的领域

　　神外前沿：科室的功能神经外科亚专业的发展情况？

　　楼林：我们是2006年正式开始系统的涉足功能神经外科领域，当时起步主要是癫痫的外科治疗，从癫痫外科治疗一步一步把功能领域扩展起来。

　　在癫痫外科方面，现在可以用到的技术，我们都有应用的，比如深部脑电刺激等。另外在神经调控领域，包括了植物人促醒、帕金森病等运动障碍疾病，除了精神性疾病因为伦理限制开展比较少之外，大部分的功能性疾病，我们都有开展。

　　功能领域很大，所谓的神经外科不是脑外科，所有神经相关的疾病，只要需要外科治疗手段的，都是应该在神经外科之内的。所以我们在周围神经领域也做了很多工作，包括了常见的神经卡压征、腕管综合征之类等；还有脊柱方面的，包括脊神经转移等工作，我们都在开展。

　　神外前沿：请您谈谈从大神经外科到功能性外科领域的体会？您如何看待功能神经外科的未来发展前景？

　　楼林：从大神经外科医生转做功能性外科医生花的心血很多，因为早期我们只是想做功能神经外科，在临床上看到很多癫痫患者治不好，希望能够有更好的效果，当时陈书达主任带着我们开始往功能方面做，经过这些年努力我们有很多的体会。

　　第一，功能神经外科是对脑结构更深入的认识，我们需要重新学习很多关于功能领域脑的解剖、电生理、影像等方面的知识。这些知识的掌握，丰富了我们对神经系统的了解，对于我们在大神经外科领域都有很大帮助的。

　　现在我们从微创提到精准神经外科，其实精准很大的基础就在于我们对功能、解剖的认识，有这些认识之后，我们才能真正做到精准，这是我做功能神经外科非常大的体会。

　　第二，功能神经外科患者非常多，普遍现象是他们没有得到一个非常系统的、完备的治疗。一方面是我们医生没有把这个工作做好，我们还缺乏很多这方面的医生；一方面患者有时候没办法找到一个对口的中心来真正治疗疾病，我们遇到很多这样的患者，到处求医。患者真的非常需要功能神外方面的医生。

　　功能外科很大的特点是，我们不但要达到解剖上的目标，还要达到功能上的目标，更需要我们对功能的深入认识和精准的概念，这里高精尖的设备应用也是最多的。

　　目前神经外科一些先进方向的设备，其实都投在功能外科领域里，包括我们引进的手术机器人，机器人提供了一个非常好的、精准的平台，帮助我们做这方面工作。

　　我认为，功能神经外科是未来有非常大的发展方向，而且至少在中国还很缺乏，需要大步往前走的一个领域。

　　专访徐炎：3D结构光机器人辅助丘脑脑干穿刺获益最大

　　神外前沿：请介绍下您应用3D结构光机器人辅助的近60例手术经验，怎么来选择适应症的？

　　徐炎：3D结构光可以通过人脸特征进行注册，省去了手术当天或者即刻再去进一步做影像检查的必要性。比如手术前一天或者两天的影像资料也可以用来注册和配准。从技术角度讲，3D结构光的注册方式，给外科医生提供了很多的方便，也减少患者痛苦。

　　神外前沿：3D结构光注册，对神经外科中哪个阶段的医生会更有帮助？

　　徐炎：3D结构光是标准化的流程，配准下来后，只要误差达到可承受的范围内，我或者另一名医生都可以按流程开始做，机器人机械臂到位后植入进去就好了。这对基层医院，或者刚开始进入到该领域的医生，或者刚接触到该技术的医生，都很容易去执行一个标准化的手术，同时可以保证整体手术的疗效。

　　相对来说，导航引导在术中的偏差和人为的因素可能会比较多。正如很多基层医院医生喜欢徒手穿刺，甚至脑干、丘脑等都能这样做，他本人觉得很好或者很准，但是这种经验和方式都不可复制。一人做的很好，下面的医生或基层医院医生可能实现不了。我认为，有了3D结构光的注册方式，除了非常方便，更重要的是很安全、很精准。

　　神外前沿：3D结构光注册，在哪些术式的应用上，更有必要性？

　　徐炎：现在要求最高的脑干血肿穿刺，3D结构光注册我们也做，只是数量还不多，目前应该的大部分都是幕上的血肿。

　　我们特别强调或者推荐，或者对患者来说特别有获益的是脑深部的病变，如丘脑、脑干等。而对于基底节、外囊或者甚至皮层下的血肿，这些用穿刺，内镜或者显微镜，相对来讲可能都大同小异，但是丘脑、脑干的病变，3D结构光注册下的机器人辅助手术会让患者获益非常大。

　　专家简介

　　

　　胡韶山，浙江省人民医院神经外科主任，主任医师、二级教授，博士研究生导师。现任中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会主任委员，中华医学会激光医学分会常委兼光动力治疗与肿瘤学组组长，中国医师协会周围神经专业委员会常务委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国委员，中国抗癌学会胶质瘤专业委员会全国委员，中国光学会激光医学分会常委，中日神经外科联盟委员、常务理事，中国微侵袭神经外科杂志编辑等。以第一作者或通讯作者发表SCI论文30余篇 ，累计影响因子176.502，国内各级杂志发表文章60余篇，完成各级科研课题多项，主持国家级科研课题6项（国家自然科学基金4项，中国博士后基金1项，2009年度教育部新世纪优秀人才支持计划1项）和省市级课题多项 ，获得中国抗癌协会颁布的科技创新奖1项，省政府科技进步三等奖3项，省高校科学技术奖1项，省医药卫生科技进步一等奖1项，2等奖2项，省卫生厅医疗新技术奖多项 。熟练掌握显微神经外科技术、激光光动力治疗技术、脑肿瘤的电化学疗法、神经内镜技术；擅长颅脑损伤、动脉瘤、脑卒中的急诊、急救，各部位动脉瘤和血管畸形显微外科治疗，颞下入路基底动脉瘤夹闭术、经乙状窦前入路、经乳突入路、幕上下联合入路治疗颅底肿瘤手术，脑干内病变（脑血管瘤和胶质瘤）显微外科手术。平均年手术量400台以上，累积近万台神经外科手术经验。专业特长：在脑胶质瘤的光动力治疗和激光神经外科领域处于国内领先地位，尤其在脑胶质瘤的综合治疗领域取得重大突破。针对脑胶质瘤这一世界性难题，围绕脑胶质瘤分子诊断技术和分子标记物检测进行胶质瘤分子诊断，应用改良光动力特色靶向治疗方式，进一步探索脑胶质瘤的发病机制和新的治疗手段。国内率先应用光动力靶向技术联合显微手术治疗恶性脑胶质瘤，患者2年生存率超过了53%，出现多例超过5年的无瘤生存病例，个别病例生存已经超过十年。

　　

　　楼林，主任医师，浙江省人民医院神经外科副主任。从事神经外科临床工作近30年，曾于日本广岛大学医学部脑神经外科进修学习。擅长各种中枢神经系统肿瘤治疗，特别是微创肿瘤切除；各种神经内镜手术（垂体瘤，颅咽管瘤，松果体区肿瘤和脑室内疾病等）；脑血管疾病，如脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等的治疗；特别是癫痫外科治疗，是省内最早癫痫外科中心负责人；擅长三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压手术，脑功能区病变外科治疗，颅内肿瘤微创手术，颅内动脉瘤。以及脑积水，脑出血，昏迷病患的促醒治疗。现还担任：国家卫建委卒中防治委员会出血性外科委员会常委；中国医师协会神经外科胶质瘤专委会委员；中国医药教育协会神经内镜与微创医学专委会委员；中国研究型医院学会脑功能研究与转化委员会委员；世界神经外科联盟(World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS)会员；中国抗肿瘤联盟浙江省神经肿瘤分会常委；浙江省卒中学会神经外科分会理事；浙江省抗癫痫协会委员；浙江省医师协会委员。

　　

　　徐炎，浙江省人民医院 神经外科主治医师，医学博士，毕业于浙江大学医学院临床医院七年制专业，毕业后主要从事功能神经外科（癫痫外科）的临床和科研工作，浙江省医学会神经外科学分会功能神经外科学组秘书。多次在浙江省内及全国性专业大会上参加发言和交流。于2014.6-2014.8受医院公费派遣出访日本广岛大学病院神经外科研修，2015年首届“中华神外好青年”。至今以第一作者发表SCI专业论文3篇。

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