儿童手部掌侧皮肤缺损全厚皮片移植术供区优化选择

栏目：生活资讯时间：2023-07-27

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　　秦小琰肖军李天武邱林傅跃先田晓菲

　　本文来源：《中华整形外科杂志》2022年05月第38卷第05期

　　DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20200229-00088

　　作者单位：重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室，重庆400014

　　通信作者：田晓菲，Email: txf0702@sina.com

　　引用本文

　　秦小琰, 肖军, 李天武, 等. 儿童手部掌侧皮肤缺损全厚皮片移植术供区优化选择 [J] . 中华整形外科杂志, 2022, 38(5) : 549-557. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20200229-00088.

　　【摘要】

　　目的探讨腹股沟区、手腕尺侧及足底内侧作为修复儿童手部掌侧皮肤缺损全厚皮片供区的优化选择。

　　方法回顾性分析2017年12月至2018年12月，于重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科行手部全厚皮片移植术，术后皮片完全存活且有半年以上随访的手部掌侧皮肤缺损患儿的临床资料。根据全厚皮片供区分为腹股沟区、手腕尺侧和足底内侧3个组。采用潘通皮肤色卡指南测定受区移植全厚皮片与周围皮肤色差；采用患者与观察者瘢痕评估量表对受、供区术后瘢痕进行评分；评估受、供区的术后效果家长满意度。计量资料采用Kruskal-Wallis秩和检验、Mann-Whitney U检验，计数资料采用Fisher’s精确概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果共纳入68例患儿，男44例，女24例，年龄（3.19±2.74）岁（6个月至14岁），其中腹股沟区供皮 37例，手腕尺侧供皮19例，足底内侧供皮12例。术后随访（14.07±2.94）个月（7~18个月）。3组不同供皮区的术后受区移植皮片色差及家长满意度比较，差异均具有统计学意义（P<0.01），其中足底内侧组、手腕尺侧组色差均小，腹股沟区组色差最大；足底内侧供皮组家长满意度最佳，其次为手腕尺侧供皮组，腹股沟区供皮组家长满意度最差。3组术后受、供区瘢痕的评估差异均无统计学意义（P>0.05）。3组患儿术后受区家长满意度评级中，足底内侧组级别为优者比例最高，其次为手腕尺侧组，腹股沟区组最低，3组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。

　　结论采用全厚皮片移植修复儿童手部掌侧皮肤缺损时，为获得最佳的重建效果，缺损面积不大时，偏掌侧的缺损推荐足底内侧供皮，偏手指侧方的缺损以手腕尺侧供皮为宜。

　　【关键词】手掌；全厚皮片；供区；植皮；儿童

　　Optimal selection of donor site for full-thickness skin graft in pediatric palmar hand skin defect

　　Qin Xiaoyan, Xiao Jun, Li Tianwu, Qiu Lin, Fu Yuexian, Tian Xiaofei

　　Department of Burn and Plastic Surgery, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, National Clinical Research Center for Children Health and Disorders, China International Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders, Chongqing Key Laboratory of Pediatrics, Chongqing 400014, China

　　Corresponding author: Tian Xiaofei, Email: txf0702@sina.com.

　　【Abstract】

　　Objective This study aims at exploring the groin area, the ulnar side of the wrist, and the medial plantar side as a more optimal donor area for repairing children’s hand volar skin defects.

　　Methods From December 2017 to December 2018, clinical data of children with palmar skin defects of hands who underwent full-thickness skin grafting in the Department of Burn and Plastic Surgery, Children’sHospital Affiliated to Chongqing Medical University, were retrospectively analyzed. All skin grafts survived utterly. According to the donor site of full-thickness skin graft, the children were divided into three groups: the groin, ulnar wrist, and medial plantar skin donor group. The PANTONE skin tone guide measured the color difference between the fullthickness skin graft and the surrounding skin. The postoperative scars of the recipient and donor areas were scored by the Patient and Observer Scar Assessment Scale. Meanwhile, the postoperative effect and parents’ satisfaction with recipient and donor areas were evaluated. Kruskal Wallis rank-sum test and Mann Whitney U test were used for measurement data. Fisher’s exact test was used for counting data. A P-value <0.05 was considered significant.

　　Results A total of 68 children were enrolled, including 44 males and 24 females. The mean age was (3.19 ± 2.74) years (ranging from 6 months to 14 years). Among them, 37 children’s palmar skin defects were reconstructed by full-thickness skin grafts from the inguinal region, 19 from the ulnar side of the wrist, and 12 from the medial side of the plantar. The final follow-up time was from 7 months to 18 months, with an average of (14.07±2.94) months. There were significant differences among the three groups in the pigmentation of skin grafts and parents’ satisfaction (P<0.01). The color difference of medial plantar skin donor group and ulnar wrist skin donor group was small, and the groin skin donor group had the most obvious color difference of skin graft. The satisfaction of parents in the medial plantar skin donor group was the best, followed by the ulnar wrist skin donor group, and the groin skin donor group had the worst satisfaction of parents. There was no significant difference in scar evaluation in recipient and donor areas among the three groups(P＞0.05). Among the parents’ satisfaction ratings in the receiving area of the three groups, the medial plantar group had the highest proportion of excellent, followed by the ulnar wrist group and the groin group. There were significant differences among the three groups(P<0.01).

　　Conclusions The full-thickness skin graft harvested from the medial plantar and ulnar side of the wrist are better choices for small or medium-sized palmar skin defects in children than the inguinal area with superior aesthetics. The medial plantar area is recommended as a donor site for the palmer skin defects in hands, choosing the ulnar aspect of the wrist is more appropriate for the defects in the lateral fingers.

　　【Key words】Palmar; Full-thickness skin graft; Donor site; Skin transplantation; Child

　　Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

　　Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Children’s Hospital of Chongqing Medical University (2019-55).

　　创伤后的手掌侧瘢痕挛缩及手部先天性畸形的矫正，术中造成的手掌侧皮肤缺损均涉及到创面的覆盖，全厚皮片移植术是修复手掌侧皮肤缺损最常用的手术方案［1］。全厚皮片含表皮、真皮及附属结构，具有耐磨、不易挛缩等特点，临床发现不同供区的全厚皮片，术后修复的效果有所不同。手作为仅次于脸的外露器官，其修复应兼顾美观及功能，同时，因儿童皮肤性质特殊且身心处于快速发展阶段，故对全厚皮片的质地匹配度、挛缩性及瘢痕轻重等方面有更高的要求［2］。我们对比了腹股沟区、手腕尺侧、足底内侧3个常用供区的全厚皮片移植术后受区皮片质量及供区损伤情况，为修复儿童手部掌侧皮肤缺损的全厚皮片供区的选择提供依据。

　　资料与方法

　　一、临床资料及分组

　　回顾性分析2017年12月至2018年12月，于重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科行手部掌侧皮肤缺损全厚皮片移植术的患儿临床资料。

　　纳入标准：（1）创面位于手掌侧、手指掌侧以及手指侧方；（2）供皮区为腹股沟区、手腕尺侧、足底内侧三者之一；（3）创基组织良好，非感染、非肉芽创面；（4）无肌腱、骨关节等深部组织暴露；（5）术后所植皮片完全成活；（6）术后有6个月以上随访。

　　排除标准：（1）创面主要位于手背侧；（2）合并全身性慢性疾病。

　　根据全厚皮片供区不同，将患儿分为3组：腹股沟区组、手腕尺侧组及足底内侧组。本研究经重庆医科大学附属儿童医院伦理委员会批准（201955），并取得患儿家长知情同意。

　　二、手术治疗

　　（一）术前准备与麻醉方式评估

　　单手及手腕取皮者行静脉复合+臂丛神经阻滞麻醉，双手及腹股沟、足底取皮者行气管插管全身麻醉。麻醉满意后消毒、铺巾，术侧手臂予以气囊驱血带驱血。根据缺损的具体面积、分布、家长要求等因素选择供皮区。

　　（二）手术方法

　　行手部畸形矫正、瘢痕松解、肿物切除等植皮前操作，测量手部掌侧皮肤缺损面积。在供区切取相应面积的全层皮肤，供皮区创缘游离后减张缝合关闭创面。切取的皮片经修剪后保留全部真皮层，并移植于受区，用5.0快吸收线将皮片与受区创面间断缝合。除对手指末节受区采用快吸收线打包加压外，其他部位植皮不打包，予以棉垫、无菌纱布、无菌绷带及胶带包扎固定手指，3岁以上患儿予石膏托固定至前臂。手腕部供区伤口连同手部受区伤口同时包扎，腕关节处以绷带8字交叉包扎于略屈曲位固定，足底及腹股沟供区伤口另行妥善包扎。

　　（三）术后处理

　　腹股沟及足底取皮者术后需制动，限制下地行走，手腕取皮者需限制腕关节活动。术后2~3周首次换药观察手部情况，若皮片存活良好且伤口愈合则无需包扎。术后1个月，受、供区伤口瘢痕常规外用抗瘢痕药物，同时手部予弹力绷带或弹力手套加压抗瘢痕治疗3个月。

　　三、术后评估

　　（一）受区所植全厚皮片与周围皮肤色差

　　根据潘通皮肤色卡指南（PANTONE skin tone guide，PSTG）［3］测定受区移植皮片与周围皮肤的色差。PSTG为精确匹配肤色的国际通用色彩标准，每个肤色编号由4位英文字母和数字组成，前2位字母和数字指皮肤底色，在视觉上差异不明显；后 2位数字指皮肤亮度，01~15表示由亮到暗，不同程度的亮度可体现出更大的视觉差异，故计算亮度的差值可比较受区移植皮片与周围皮肤的色差。

　　（二）受、供区术后瘢痕评估

　　采用患者与观察者瘢痕评估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS）［4］的问卷表对受、供区术后瘢痕进行评分。因本研究中患儿大部分年龄偏小，无法独立完成问卷表，故评估者由 1名患儿家长和1名高年资的手外科医生（部分观察者参与了手术）组成。患儿家长参考疼痛感、瘙痒感、颜色、硬度、厚度和规则度6个方面对受、供区术后瘢痕进行总体印象的评分，总体印象从1~10分进行打分，1分代表正常皮肤，10分代表能想象到的最糟糕的瘢痕；观察者分别从血管化、色素沉着、厚度、平整度、柔韧度5个方面进行评分，同时对受、供区术后瘢痕的总体印象评分，均从1~10分进行打分，1分代表正常皮肤，10分代表能想象到的最糟糕的瘢痕。统计3组患儿受、供区术后瘢痕评估的得分情况并进行对比。

　　（三）家长满意度

　　家长评估对患儿受、供区的术后效果满意度［5］，从1~10分进行打分，满意度依次递减，1分代表非常满意，10分代表非常不满意。对家长满意度得分进行评级，设定1~3分为优、4~7分为良，8~10 分为差。

　　四、统计学分析

　　采用SPSS 25.0软件统计分析数据，采用Shapiro-Wilk(SW)检验进行正态性检验。3组术后受区所植全厚皮片与周围皮肤色差及受、供区瘢痕评估得分和家长满意度得分均不符合正态分布，用中位数、四分位数间距［M（IQR）］表示，数据比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，统计量为H，对两两组间的受区术后评分比较采用Bonferroni校正的两组独立样本Mann-Whitney U秩和检验，调整检验水准α为0.05/3=0.016，取0.02。计数资料采用n（%）表示，3组的受、供区术后家长满意度评级采用Fisher’s精确概率检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　一、一般资料

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